抗精神病药物讲解

药物治疗原则： 1) 药物选择原则 2）单一药物治疗原则 3）个体化用药 4）缓慢加减药物剂量与安全原则 5）换药与合并用药原则 6）全程治疗原则：急性期、巩固期、维持治
疗期治疗。
急性期的药物治疗
1 治疗目标：尽快缓解主要症状，争取最佳 预后；预防自杀和防止危害自身或他人的 冲动行为发生。
2 具体措施：
抗精神病药物
分类：
第一代：
低效价类 （氯丙嗪、硫利达嗪、氯丙噻吨）
特点：镇静作用强、抗胆碱作用明显、对 心血管和肝脏影响较大，锥体外系不良反应 较小、治疗剂量较大。
高效价类 （氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、 氟奋乃静、氟哌噻吨）
特点：抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱、 对心血管和肝脏影响较小，锥体外系不良反 应较大、治疗剂量较小。
一、如何避免难治性精分的发生 1）改善依从性 2）调整剂量和延长疗程 3）减少合并用药 4）药物减量 二、治疗策略 1）重新审定诊断 2）重新制定治疗方案 三、治疗 1）氯氮平治疗 是目前公认的唯一治疗难
治性精分药物。
疗程一般在3个月以上，当单一药物不能获得 满意疗效或出现严重不良反应应合并用药或 换药。 2）合用增效剂或辅助治疗：在原用抗精神病
5）根据疾病的严重程度、家庭照料情况和医 疗条件选择治疗场所。
巩固期治疗
此期治疗对预后非常重要。特别强调此期
药物治疗的剂量与急性治疗期的剂量相同。
一、目的
二、场所
三、治疗药物剂量
原则上维持急性期的药物剂量，当严重 不良反应时，可在不影响疗效的基础上适 当调整剂量。
四、疗程
一般持续3-6月，当不良反应无法耐受或 其他原因时，可在不影响疗效的基础上适 当缩短疗程。
（3）根据药物的不良反应：首发患者对药物不 良反应敏感，应选不良反应小的药物。
（4）根据患者的躯体状况和年龄：尽量个体化
（5）复发：首先参考过去的用药史，选过去有 效的药物。
（6）根据患者经济状况 （7）妊娠：必须用药可选氟哌啶醇 （8）急性期不建议使用长效制剂：起效慢
（2-3月），长效制剂无法缓慢加药，且体 内逐步释放，不利于控制药物不良反应。
第二代：在治疗剂量时，通常较少或不发生 锥体外系症状和催乳素水平升高。
1）5-HT和DA受体拮抗剂：利培酮、齐哌西酮、 舍吲哚。
2）多受体作用药：氯氮平、奥氮平、奎硫平、 左替平。
3）选择性D2/D3受体拮抗剂：氨磺必利（阿 米舒必利）、瑞莫必利。
4）D2、 5-HT1A受体部分激动剂和 5-HT2A受 体拮抗剂：阿哌普唑。
1）首发患者：早发现、早治疗；积极采用全 病程治疗的概念；据病人特点和经济情况 选用疗效确切、症状作用谱广泛、不良反 应轻、便于长期治疗、经济上能够负担的 药物；积极家庭宣传，争取家属重视和配 合对患者的全程治疗。
2）复发患者：治疗开始前仔细询问过去的用 药史，参考既往疗效最好的药物和有效剂量， 在此基础上可适当提高药物的剂量和适当延 长疗程，如果有效继续治疗，如果无效，应 考虑换药或联合用药。维持治疗应尽可能延 长。积极家庭宣传，争取家属重视和配合对 患者的全程治疗，提高服药的依从性，有效 预防复发。
1）治疗开始前详细询问病史，体格检查，了 解患者的躯体情况。
2）首次使用抗精神病药物，应从小剂量开Байду номын сангаас， 逐渐加量，以避免严重的不良反应。
3）单一药物治疗，除非两种单一药物治疗无 效时。
4）避免频繁换药。药物起效时间一般为2-4 周，所以不应在短于4周时终止已开始的治 疗；除非患者出现严重、无法耐受的不良 反应时。
3 药物选择
（1）根据临床症状选药（选择的基础）
1）阳性症状为主：可选第一代，也可选第二 代，但应考虑巩固和维持治疗的药物选择。
2）阴性症状为主：首选第二代，但应考虑巩 固和维持治疗的药物选择。
3）精神运动性兴奋为主者：选有镇静作用的 如：氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平等或合并 用镇静催眠药。
4）伴有情感症状者：选第二代
行为，维持治疗适当延长。
慢性精神分裂症的治疗 指精神症状持续存在达2年之久的患者。 手段： 1) 可采用换药、加量、合并治疗、增加辅 助治疗等方法。
2）加强随访 3）场所：门诊、社区等 4）加强家庭教育，争取家属的最大配合。
难治性精神分裂症的药物治疗 诊断明确的精分患者在接受了多种类型的、 剂量充分的、不同途径的、疗程充分的抗 精神病药物治疗后，不能获得理想的疗效。
美国和中国精神分裂症防治指南建议第一、 二代均可作为一线药物使用，但氯氮平除 外。
4 给药方式
一般口服，病情严重、敌对不合作、拒绝 接受治疗者宜im oriv.
5 剂量和疗程
剂量应充分，宜采用积极的强化性药物治 疗，以患者最大的疗效和最小的不良反应 为合适剂量。应强调疗效。
疗程：6-8周。
6 急性期治疗的注意事项
维持期治疗
目的是预防和延缓精神症状复发，以及帮 助患者改善他们的功能状态。
一、重要性：有效降低复发率。
二、剂量调整：
维持期在疗效稳定的基础上可以减量，但 减量宜慢，减至原巩固剂量的1/3 至1/2； 也可以每6个月减原剂量的20%，直至最小 有效剂量。
三、疗程： 首发患者：1-2年 复发患者：至少5年 特殊患者：严重自杀行为、暴力和攻击性
3）目前的给药途径已不为患者接受。 4）出现难以克服、严重的、无法耐受的药物
不良反应。 5）其他：药源性疾病、经济问题。 二、换用药物选择 1）换用与原药作用机制不同的药物 2）换用与原药化学结构不同的药物 3）换用与原药不良反应不同的药物 4）换用给药途径不同的药物或长效制剂
药基础上加用： (1）抗抑郁剂 （2）锂盐 （3）卡马西平：药酶诱导剂，与氯氮平合用 增加粒细胞缺乏的危险（不建议合用） （4）电抽搐治疗
（5）苯二氮卓类药物
治疗中的换药问题 一、换药指征 1）现用药物治疗的疗效不满意，前提是剂量
充分且疗程充足。 2）患者服药的依从性好，且无明显应激因素，
症状依然复发者。
5）以紧张症状为主如木僵状态：首选舒必利 IV OR IM.
（2）根据药物作用的特点
第一代以改善阳性症状和控制兴奋为主，不 良反应较突出。
第二代作用谱较广，对阳性、阴性症状、伴发的 情感障碍、认知障碍等也有明显改善作用，且 不良反应较少。
适用于首发、阴性症状突出和伴有明显情感 障碍、老年、儿童、青少年、躯体情况差或伴 有躯体疾病、脑器质性精神障碍。