第6章_新生儿与早产儿特点及护理

• 保持体温：35.5－36.5℃ • 温箱、辐射台（<2000g）
（2）监测体温变化
• 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低 并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与 体重和日龄密切相关。
• （3）保暖
2、合理喂养
母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳
配方乳 标准
（无母乳者） 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想 （15～30g∕d）
表面活性物质缺乏 →（2）肺透明膜病
3、循环系统

（1）出生后血液循环动力学发生变化 胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓、右心压力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭
3、循环系统

（2）心率
波动范围大 120～140次/分，早产儿 偏快
能 量
水
足月儿总热量:生后第一周
50 ～ 75kcal（kg· d）
→ 100～120kcal／（kg· d） 早产儿生后数周内常需肠道外营养 第1天:60 ～80ml/kg 第2天:80 ～100ml/kg
第3天:100 ～140ml/kg
钠 需要量1～2mmol／（kg· d）
9、免疫系统
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
生理性黄疸:
大部分新生儿在生后2～3天皮肤或/和粘膜出 现黄染，全身情况良好，无其他病态，4—5天最 明显，7—14天消退，（早产儿生理性黄疸可 延迟至第3 ～4 周消退） . 患儿血清胆红素浓度足月儿最高不超过 221μ mol /L ( 12. 9mg / dL)，早产儿不 超过257μ mol /L( 15mg/ dL)。
生理性黄疸的原因：
与新生儿胆红素代谢的特点 有关
新生儿胆红素代谢的特点： 1．红细胞破坏较多，胆红素产生相对过多 2．新生儿血中清蛋白量少，影响胆红素与清蛋白联结，胆红 素运送的能力不足。 3．肝脏系统发育不成熟，肝细胞摄取非结合胆红素的能力差。 4．肝脏系统发育不成熟，肝内葡萄糖醛酸转移酶活性不足， 不能将未结合胆红素转变为结合胆红素。 5．肠道菌群尚未建立，进入肠道的结合胆红素不能被还原为 尿胆原而排出体外；另外，肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 将结合胆红素水解为非结合胆红素，被肠粘膜吸收，肠肝循环 增加
→（2）腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差
→（3）感染后易呼吸困难

呼吸中枢发育不成熟 →（4）呼吸：表浅、节律不规则、频率快 正常 40～45次/分 过速 ＞60次/分
过慢 ＜30次/分
早产儿

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 →（1）呼吸 暂停
（呼吸停止>20秒 伴心率<100次/分及发绀）
• 足月新生儿：
• • • • • • 新生儿皮肤薄嫩，有灰白色胎脂，血管丰富，损伤易感染 在新生儿头面部、躯干及四肢处出现红斑，称新生儿红斑。 在新生儿背部、臀部等处可见灰蓝色或蓝紫色色斑，称胎记。 在鼻尖、鼻翼等处可见黄白色粟粒疹，称为皮脂栓。 新生儿口腔黏膜柔嫩，唾液腺发育不良，较干燥。 脐带残端一般于生后1—7天脱落。
早产儿
绛红、水肿、皮下脂肪少、毳毛多
低弱 低下，四肢呈伸直状 呈细绒状，不易梳理 头更大( 占身长1 /3)软、 软骨发育不良，耳舟不清楚 未达指、趾端 足底纹理少 无结节或结节不足4mm，乳晕不清 男婴: 睾丸未降或未全降 女婴: 大阴唇不能遮盖小阴唇
【正常足月儿与早产儿的特点】
• 1、皮肤、粘膜及脐带
足月儿、早产儿
吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、
静脉
3、呼吸管理（早产儿）
（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时 可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲 （2）早产儿
缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 呼吸暂停：触觉刺激
4、预防感染

严格遵守消毒隔离制度
接触新生儿前应严格洗手
足月儿与早产儿的外观特点比较
指标
皮肤
哭声 四肢肌力 头发 头部 耳廓 指趾甲 足纹 乳腺 外生殖器
足月儿
红润、皮下脂肪丰满、毳毛少
响亮 肌张力高，呈屈曲姿态 分条清晰，易梳理 头大( 占身长1 /4) 软骨发育好、耳舟成形、直挺 达到或超过指、趾端 多，遍及整个足底 乳腺结节超过4mm，乳晕明显 男婴: 睾丸降至阴囊 女婴: 大阴唇遮盖小阴唇
4、生理性体重下降
新生儿在出生一周内往往有体重减轻的 现象，这属于正常的生理现象，家长可不必 担心。
主要是因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸 吮能力比较弱，进食量少，再加上胎粪的排出，尿 液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮肤排出的肉眼看 不到的水分等的丧失，造成新生儿暂时性的体重下 降，到第3－4天体重的减轻可累积达出生时体重的6 ％－9％，称为“生理性体重下降”。
• 正常足月新生儿： 37W≤胎龄<42W，出生体重2500g以上,身长 在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。 • 早产儿：又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出 生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。
【足月儿、早产儿外观特点】
•哭声、皮肤、头发、耳廓、肌张力、指 甲、乳头、生殖器、足底纹
新生儿分类
• 二、根据出生体重
1.正常出生体重儿：2500～4000g 2.低出生体重儿：体重<2500g者（生后1h 内测量）
极低出生体重儿：<1500g 超低出生体重儿：<1000g
3.巨大儿：>4000g
新生儿分类
• 三、根据出生体重和胎龄关系
1.适于胎龄儿：出生体重在同龄儿体重的第10至 第90百分位数的新生儿。 2.小于胎龄儿：出生体重在同龄儿体重的第10百 分位数以下的新生儿。 3.大于胎龄儿：出生体重在同龄儿体重的第90百 分位数以上的新生儿。
“螳螂嘴"和"马牙"的护理
“螳螂嘴"、"马牙"实际上是牙齿的 奠基者，是无生命的东西，可自行慢慢 消失，而且小儿无任何不舒服的感觉。 因此家长无须担心该如何处理，更不能 强行割"螳螂子"和擦破"马牙"，这样容 易引起严重感染，导致败血症，危及婴 儿生命。
3、新生儿“假月经"
有些女性新生儿生后一周内，可出现大 阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量粘液及血性 分泌物，称之为“新生儿假月经”。 "新生儿月经"是由于母亲体内雌性激素 在孕期经胎盘进入胎儿体内，而生后突然中 断导致，是新生儿早期的生理现象之一，一 般2～3日即消失，不必作任何处理。但如同 时有新生儿出血症、阴道出血量过多时，则 应前往医院就诊。
第四章 新生儿与新生儿疾病患儿 的护理
第一节
新生儿：出生后脐带结扎 到生后满28天的小儿。 新生儿期：脐带结扎～生 后28天 围生期：妊娠28周～生后 7天
概述
新生儿分类
• 一、根据胎龄
1. 足月儿：37W≤胎龄＜42W 2. 早产儿（未成熟儿）：26W≤胎龄＜37W 3. 过期产儿： 胎龄≥42W
• 早产儿：皮肤绛红、水肿、皮下脂肪少、毳毛多，胎脂少
【正常足月儿与早产儿的特点】
2、呼吸系统
足月儿：

肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
产道挤压 建立呼吸后
1/3 ～1/2 由口鼻排出
1/2 ～2/3
肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收
（1）肺液吸收延迟— 湿肺

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降
生理性体重下降的护理
1. 体重下降程度及恢复速度，与开始喂奶时间及进
入量是否充足有关。一般于生后7－10天又恢复 到出生时的体重。 2. 如果10天后仍未恢复到出生时体重，则要寻找原 因，是否因为哺乳量不够充足，牛奶冲调浓度不 符合标准，或有无疾病等。
5、乳腺肿大
• 新生儿由于受母亲体内雌性激素、孕激素、生乳素 和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳 房肿胀，有的还会分泌乳汁。此时的乳房肿胀不是 病态，家长不必害怕，一般过2～3周，这种现象就 会逐渐消失，个别小儿也有延迟到2～3个月的，但 终归会消失的，千万不要挤乳头。
胆红素正常代谢示意图
胆红素正常代谢示意图
2、“螳螂嘴"和"马牙"
新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层， 叫颊脂体。这种结构有利于吸牢乳头，有利于 吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体 较大，通过吸吮锻炼后，就更发达而向口腔突 出，即所谓的“螳螂嘴”。随着小儿长大，颊 脂体会逐渐消失。 新生儿上腭中线和齿龈切缘上常出现 黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留所致，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗 称"马牙"。
护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴
5、补液管理、纠酸
• 如需补液：计量要精确 • 纠酸：
• 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠
6、密切观察病情
7、健康宣教
• 促进母婴感情建立:
母婴同室、感情交流、鼓励参与护理
• 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、

（3）血压
足月儿 50～80/30～50mmHg
早产儿 偏低
4、消化系统
足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高
有利于营养 物质吸收
肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 （1）引起中毒症状
（2）易溢乳、呕吐
贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达
（3）胎 便： 生后24h排，2～3天排完， 延迟应
非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘
早产儿免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、 sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染
常见特殊生理状态
1、生理性黄疸 2、生理性体重下降 3、上皮珠和“马牙”
4、乳腺肿大和假月经
1、生理性黄疸
排除消化道畸形（肛门闭锁）
4、wenku.baidu.com化系统
早产儿


贲门括约肌松、容量小→胃食道返流
消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)
肝功能不完善
凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重
5、泌尿系统
足月儿
• 肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 • 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
皮肤护理，何时门诊随访等
• 预防接种：生后2—3天接种卡介苗，生后1天 注射乙肝疫苗（以后1个月、6个月各注射1次）
早产儿

肾浓缩功能更差→低钠血症 肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
6、神经系统
吸吮反射 觅食反射 拥抱反射 握持反射
7、体温调节
足月儿：体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体 表面积相对较大→易散热，体温不稳定
早产儿
（1）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 （2）汗腺发育差 －－体温升高
8、能量及体液代谢
新生儿分类
• 四、高危新生儿：指已经发生或可能
发生某种危重情况而需要监护的新生儿。 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲孕期异常：母亲患有妊高症、胎盘早剥、羊 膜早破等 3.母亲有异常分娩史：如各种难产、羊水污染等
4.母亲疾病史：糖尿病、感染、酗酒、性传播病等。
第二节
正常足月儿和早产儿的特点与护理
• 一般不必特殊处理，不可挤压以防继发感染，约在 生后2-3周消退。
新生儿及早产儿的护理 【护理诊断】
• 不能维持自主呼吸 • 有窒息的危险 • 有体温改变的危险 • 营养失调 • 有感染的危险
【护理措施】
保暖
喂养
呼吸 管理
预防 感染
补液管理、 纠酸
观察病情
健康教育
1、维持体温稳定
（1）适中温度：