过继免疫细胞治疗(护理)
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的细胞悬液可室温下避光临时存放。
2. 时间:外周血液采集后至运回实验室时间不易超过12小时;细胞悬液应尽快输 注为宜,细胞悬液出库至患者细胞输注,时间不易超过12小时。
3. 避免:外周血、细胞悬液任何情况下都应避免X射线等照射;外周血、细胞悬液
运输过程避免剧烈震荡、任何情况下细胞都应避免阳光直射等。
治疗方案及护理
活化后的淋巴细胞(过继性淋巴细胞)患者筛选标准
1. 2. 3. 4.
确诊为恶性肿瘤; 生活自理,卡氏体力状况评分标准60分以上; 预期生存期>3个月的患者; 实验室检查必须符合下列条件: 淋巴细胞绝对值>0.8*109/L,PLT >50*109/L,
HGB >70g/L;
5. 病人有自知能力,能签署知情同意书;
1991年,斯坦福大学的 Schmidt Wolf等报道了 CIK细胞
今天 明天
过 继 免 疫 细 胞
iAPA、CAR-T等 。。。。。。
治 疗 的 昨 天 、 今 天 、 明 天
Science, 1957年 1月 125: 158-160
1962年 纽约 Jewish 慢性病医院,Sloan-Kettering 的癌症研究机构 Chester M. Southam和他的同事们进行肿瘤细胞接种 到人体的观察实验
搔痒
心动过速 总体
1 (1%)
1 (1%) 45 (59%)
1 (0.3%)
1 (0.3%) 62 (17%)
免疫细胞治疗的不良反应以自限性低烧为主,一 般发生在回输后4-8小时,体温一般38 ℃左右,发热 在2-4小时内可缓解,不需特殊处理,对体温超过
Currewk.baidu.comt Opinion in Immunology 2009, 21:233–240
肿瘤的治疗
清除微小病灶、残余肿瘤 细胞;
局部快速切除肿瘤组织, 见效快;
局部减少肿瘤负荷,对敏 感的肿瘤见效快;
全身减轻肿瘤负荷,见效 快;
增强机体免疫功能;
增强放、化疗的敏感性; 无明显毒副作用。 容易遗漏的微小病灶或转 移病灶。 不敏感肿瘤疗效欠缺,容 易出现放射性损伤、骨髓 抑制等。 不敏感肿瘤疗效欠缺; 副作用大,出现脱发、呕 吐等,造成免疫系统损伤。
治疗方案及护理
过继免疫细胞回输的护理
及时回输,否则会降低细胞杀伤性,影响疗效(24内) 严格无菌操作和查对制度 采用一次性输血器,先输生理盐水>20mL冲管,再进行回输细胞 输注前充分摇匀,防止细胞凝集,防止细胞堵管或粘附管壁。输注时,约15-20分钟 应轻弹输血管道保持输注通畅; 回输时,如发现输血器过滤网中有成团细胞,可予生理盐水冲洗后再输入,并可使用 加热器加热至37℃,使细胞团散开后输入; 回输过程控制在0.5-1 h内,液体滴速要适宜,开始输注时速度为20d/min, 观察10min 后无不良反应,可将滴数调为60~80d/min。滴速过快有堵塞微小血管的危险,滴速过 慢可能降低细胞活性。回输过程中随时观察病情变化、注意倾听患者的主诉 输注前后应监测BP、P、R、SpO2,注意观察患者有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮 肤瘙痒、皮疹等症状,并及时处理。
免疫学既可认为是一门源远流长的古老学科,又是一门充满活力、迅猛发展的前沿学科。
过继免疫细胞治疗综述
英国乡村医生发现天花疫苗
Edward Jenner:
Among patients awaiting small pox vaccination 1980年5月,第33届世界卫生大会宣布: 严重危害人类的天花在全世界彻底消灭。
治疗方案及护理
过继免疫细胞回输的护理
接受本治疗前后终止放疗或化疗(也可根据临床医生安排,决定是否在化疗期间输注细胞 悬液); 建议回输前三天皮下或静脉注射重组人白介素-2(建议 使用及计量50-200万单位); 回输前约15分钟肌注盐酸异丙嗪25 mg(可选择) ; 细胞输注前先测量体温,如体温超过38.5℃,暂不输注;感染性发热不建议输注细胞。肿 瘤热、或其他如介入治疗后吸收热等不影响细胞使用; 告知患者具体的回输时间,确保病人每次回输能顺利进行。 由于过继免疫细胞是利用人体自身T淋巴细胞经体外诱导培养而制备的杀伤肿瘤的细胞, 而不是传统的化学药品来杀伤肿瘤的细胞,因此该治疗方法相当安全,几乎无副作用。可 能出现的主要副作用是发热、寒战,特殊体质的病人对治疗的反应暂时无法预测。
治疗方案及护理
过继免疫细胞回输的不良反应的观察
• 发热: 最常见报道的副作用为低热反应(小于37.5 ℃),为自限性发热,一 般不需要处理。发热反应发生可能与回输的CIK细胞释放含有IL-2或回输液中 含有IL-2 有关。目前认为生物治疗中患者中度发热是机体免疫功能正常反应的 结果,该反应对治疗有益。
过继免疫细胞治疗
临床 护理
化疗科
目录
过继免疫细胞治疗综述
治 疗 方 案 及 护 理
免疫细胞相关临床文献
过继免疫细胞治疗综述
免疫(immunity)来源于拉丁文immunitas,原意 为免除赋税、免除奴役,免疫学中的“免疫”为免 除瘟疫、免除感染,即机体抵御传染病的能力。 “Immunity”一词的首次使用是在记录14世纪的一 场大瘟疫的资料中。
Chester M.Southam: 实验结果: 注射的癌细胞在健康人体内不生长. 注射的癌细胞在癌症病人体内可长成大肿瘤。 结论:首次证明人体内天然抗癌活性的存在 癌症病人体内失去健康人所具有广谱抗癌活性。 研究项目受到伦理学及法律的极大挑战。 研究结果为抗癌界带来极大提示, 1968年被推选成全美抗癌学会主席。
治疗方案及护理
心理护理
• 治疗前与患者及家属沟通,做好心理护理, • 详细解释该技术的治疗原理、操作过程及优点,如操作简单、反应 轻等, • 告知治疗期间可能出现的不良反应及应对措施
治疗方案及护理
采血前的准备
• • • • 采血前与经治医生沟通,患者签订知情同意书、初筛表、申请单, 完善各项检查,如血常规检测、全血细胞计数和分类、测量生命体征。 血常规监测淋巴细胞>0.8×10*9时可以直接采血,<0.8×10*9时则需进行升白处理 指导患者采血前l周注意休息,并保护好上肢静脉,避免使用严重损伤免疫功能的药物。 增加营养, • 采血当日饮食宜清淡,并保持良好的情绪状态。
• 其他:出现皮肤瘙痒、胸闷、心慌等症状,可给予吸氧及抗过敏药物应用。
治疗方案及护理
过继免疫细胞回输后的注意事项
• 患者输注前后注意休息,避免过度劳累 • 患者输注前后宜清淡饮食,避免海鲜等、辛辣等刺激性食物。
治疗方案及护理
活化后的淋巴细胞(过继性淋巴细胞)治疗流程图
目录
过继免疫细胞治疗综述
治 疗 方 案 及 护 理
治疗方案及护理
活化后的淋巴细胞(过继性淋巴细胞)患者禁忌症
1、细胞因子过敏。 2、T细胞淋巴瘤病人应禁用。 3、不可控制的严重感染患者。 4 、妊娠、哺乳期。 5 、器官移植患者。
4、晚期肿瘤造成的恶病质、外周血象过低患者
治疗方案及护理
采血事项
1. 患者采血前三天内宜清淡饮食,清晨空腹采血,若已经食少量油腻食物,仍可采血,若食用油 腻食物,择日采血。 2. 抽血前12小时尽量不输注药物。 3. 进行放化疗的患者:放化疗前或化疗后淋巴细胞计数正常后取血。已冻存细胞的情况除外。 4. 连续两个疗程治疗时,取血和回输细胞在时间上会有交叉。取血必须在细胞回输之前。 5. 供血者无血液相关疾病、无急慢性传染病,并需做乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒螺旋
before
44个月
before
放化疗后
2疗程
4疗程
5疗程
10个月
36个月
46个月
ASH 2014 T-ALL患儿带来希望的新研究
CAR-T 免疫疗法 CTL019 的最新临床数据,在这些研究中, CTL019 在
某些类型淋巴细胞白血病表现出了巨大的治疗潜力。此次公布的一项 长期儿科研究中,39例复发/难治(r/r)急性淋巴细胞白血病(ALL) 儿科患者接受了 CTL019的治疗,数据显示,有36例患者经历了完全缓 解(CR),比例高达92%(n=36/39)。儿科r/r ALL研究的其他亮点包 括:平均随访时间为6个月;持续缓解长达1年或一年以上,6个月无事 件存活率为70%,总存活率为75%。
体、巨细胞病毒等病原体检测,合格后方可作为细胞来源供体。
6. 采血管的选择根据临床使用细胞种类进行选择(目前EDTA抗凝适用于除NK以外的其他细胞的 培养;肝素适用于所有细胞的培养)。
治疗方案及护理
外周血液及细胞悬液、运输存放:
1. 温度:使用细胞专用运输箱,温度控制在4-20℃运输及存放;有当日回输计划
治疗方案及护理
采血时护理
• 使用由生物治疗室提供的特制的一次性10ML采血试管(抗凝剂-肝素钠),一次性采集外 周血60->100 mL, • 采集外周血时患者在舒适、放松状态下平卧于床上进行采血, • 尽量选择弹性好、充盈强的血管,如正中静脉、贵要静脉等, • 用大号针头穿刺,保证采血通道通畅。 • 采血时严格无菌操作,防止血液污染及细菌污染, • 采血后应将采血袋中的抗凝剂与血液充分混匀,防止发生血液凝固现象。 • 采血过程中严密观察病情变化,监测生命体征,询问患者感受,如有头晕、心慌、剧痛等 不适及时汇报医生,拔除针头后用干棉球按压穿刺点10min以上,凝血功能差的患者需延 长按压时间直至穿刺点无出血,并嘱咐其卧床休息30 min。
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免疫学既可认为是一门源远流长的古老学科,又是一门充满活力、迅猛发展的前沿学科。
过继免疫细胞治疗综述
过 继 免 疫 细 胞 简 要 历 史 回 顾
20世纪60年代:发现细胞免疫引起组织器官移植排斥启发 人们应用过继性细胞免疫治疗肿瘤 20世纪80年代:85年,Rosenberg报道LAK/IL-2治疗晚期 恶性肿瘤具有疗效。86年,报道TIL
免疫细胞相关临床文献
过继性免疫治疗降低肝癌 术后复发率的随机对照试验
术后复发率 期间 免疫治疗组(76) 对照组(74) 复发比率降低
2年内复发
5年内复发
25(33%)
45(59%)
40(54%)
57(77%)
21%
18%
副反应
不良反应 发热 头痛 恶心 头晕 免疫治疗组 (n=76)* 36 (47%) 3 (4%) 3 (4%) 1 (1%) 细胞回输次数 (n=370) 50 (14%) 5 (1%) 4 (1%) 1 (0.3%)
目录
过继免疫细胞治疗综述
治 疗 方 案 及 护 理
免疫细胞相关临床文献
治疗方案及护理
根据不同肿瘤的生物学特性(肿瘤类型、分期和肿瘤的 免疫源性)、患者的遗传背景(是否具有家族倾向?)、 目前的病情状况(体质,免疫状况)、前期治疗方法、年 龄等,在常规治疗的基础上,制定出适合病人的个体化体 细胞免疫治疗方案。