正常分娩机制
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肛提肌收缩 力
骨产道 软产道
胎儿大小、 胎位及有 无畸形
TEXT
产力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于 分娩全过程，特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-
宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
外旋转(external rotation) • 胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是 连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
先兆临产
• 出现预示不久将临产的症状
–假临产 (false labor) –胎儿下降感（lightening） –见红（show）
• 机械性理论 • 内分泌控制理论
机械性
–孕妇方面：前列腺素、缩宫素、 雌激素与孕激素、内皮素
–胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上 腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内 分泌活动
• 神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
社会心理
子宫收缩力 （简称宫缩）
腹壁肌及膈 肌收缩力 （统称腹压）
胎儿因素
• 纵产式（头先露或臀 先露），胎体纵轴与 骨盆轴相一致，容易 通过产道
–头先露 –臀先露
• 横产式：足月活胎不 能通过产道
–肩先露
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体
交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： – 妇女站立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度，一般为 60°
子宫下段形成 • 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇多是宫颈管先短缩消失， 宫口后扩张
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫 口扩张同时进行
• 胎头下降曲线：
–以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降 程度
www.themegallery.com
Company
LOGO
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容 一指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
胎儿因素
• 胎儿大小：
– 决定分娩难易的重要因素之一
• 胎头颅骨：
– 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅 骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、 人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为 囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）
产力
• 腹壁肌及膈肌收缩力：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥 离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三 产程协助胎盘娩出
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期），直至消失进入间歇期
胎头径线
• 双顶径：
–两侧顶骨隆突间距 离，妊娠足月时平 均约9.3cm
• 枕额径：
–鼻根上方至枕骨隆 突间距离，妊娠足 月时平均约 11.3cm
胎头径线
• 枕下前囟径：
–前囟中央至枕骨隆 突下方相连处之间距 离，妊娠足月时平均 约9.5cm
• 枕颏径：
–颏骨下方中央至后 囟顶部间距离，妊娠 足月时平均约 12.5cm
临产的诊断
• 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或 以上，间歇5~6分钟
• 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎 先露部下降
总产程及产程分期
wk.baidu.com
第一产程
第二产程
宫颈扩张期。 初产妇11～ 12小时，经 产妇6～8小 时
胎儿娩出 期。初产 妇不超过 2小时， 经产妇不 超过1小 时。
第三产程
胎盘娩 出期。 不超过 30分钟
[ 正常分娩及其机制] 产科 吴怡
Company
LOGO
正常分娩定义与分类
妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物 从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综 合作用的结果
2.胎 心
• 胎心监测是产程中极重要的观察指标
–听诊器 –胎儿监护仪
3.宫口扩张及胎头下降
• 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
–潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时， 最大时限16小时
–活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时 限为8小时。活跃期又分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
产程观察及处理 • 可采用产程图（partogram）观察产程
1.子宫收缩
• 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律 性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监 护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标
–外监护（external electronic monitoring） –内监护（internal electronic monitoring）
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
软产道
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软 组织构成的弯曲通道
– 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
骨盆入口平面
• 入口前后径（真结合径）：
– 耻骨联合上缘中点至骶岬上 缘正中点的距离，正常值平 均11cm
子宫收缩力
• 子宫收缩力的极性：
–正常宫缩起自两侧宫角部 （受起搏点控制），以微 波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s速 度向子宫下段扩散，约需 15秒均匀协调地扩展整个 子宫
产道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分 娩过程中几乎无变化，重要标志包括：
总产程（total stage of labor）即分娩全过程
第一产程临床表现
• 规律宫缩：
–产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称 “阵痛”
• 宫口扩张：
–临产后规律宫缩的结果
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
–决定能否经阴道分娩的重要观察项目
• 胎膜破裂：
–羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎 膜自然破裂，多发生在宫口近开全时
• 入口横径：
– 左右髂耻缘间的最大距离， 正常值平均13cm
• 入口斜径：
– 骶髂关节至对侧髂耻隆突间 的距离，左右各一，正常值 平均12.75cm
中骨盆平面
• 中骨盆前后径：
–耻骨联合下缘中点
通过两侧坐骨棘连线
图7-4
中点至骶骨下端间的
距离，正常值平均
11.5cm
• 中骨盆横径（坐骨棘 间径）：
–两坐骨棘间的距离， 正常值平均10cm
骨盆出口平面
• 出口前后径：
–耻骨联合下缘至骶尾
关节间的距离，正常
图7-5
值平均11.5cm
• 出口横径（坐骨结节 间径）：
–两坐骨结节末端内缘 的距离，正常值平均 9cm
骨盆出口平面
• 出口前矢状径： – 耻骨联合下缘中点至坐骨 结节间径中点间的距离， 正常值平均6cm
• 出口后矢状径： – 骶尾关节至坐骨结节间径 中点间的距离，正常值平 均8.5cm。 – 若出口横径稍短，而出口 横径与出口后矢状径之和 ＞15cm时，正常大小的 胎头可通过后三角区经阴 道娩出
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）： – 连接骨盆各平面中点的假想曲 线。此轴上段向下向后，中段 向下，下段向下向前。分娩时， 胎儿沿此轴完成一系列分娩机 制
分娩机制
• 胎儿先露部随骨 盆各平面的不同 形态，被动进行 的一连串适应性 转动，以其最小 径线通过产道的 全过程
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement) • 下降 (descent) • 俯屈 (flexion) • 内旋转 (internal
rotation) • 仰伸 (extention) • 复位(restitution)及
骨产道 软产道
胎儿大小、 胎位及有 无畸形
TEXT
产力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于 分娩全过程，特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-
宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
外旋转(external rotation) • 胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是 连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
先兆临产
• 出现预示不久将临产的症状
–假临产 (false labor) –胎儿下降感（lightening） –见红（show）
• 机械性理论 • 内分泌控制理论
机械性
–孕妇方面：前列腺素、缩宫素、 雌激素与孕激素、内皮素
–胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上 腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内 分泌活动
• 神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
社会心理
子宫收缩力 （简称宫缩）
腹壁肌及膈 肌收缩力 （统称腹压）
胎儿因素
• 纵产式（头先露或臀 先露），胎体纵轴与 骨盆轴相一致，容易 通过产道
–头先露 –臀先露
• 横产式：足月活胎不 能通过产道
–肩先露
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体
交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： – 妇女站立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度，一般为 60°
子宫下段形成 • 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇多是宫颈管先短缩消失， 宫口后扩张
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫 口扩张同时进行
• 胎头下降曲线：
–以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降 程度
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LOGO
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容 一指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
胎儿因素
• 胎儿大小：
– 决定分娩难易的重要因素之一
• 胎头颅骨：
– 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅 骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、 人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为 囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）
产力
• 腹壁肌及膈肌收缩力：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥 离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三 产程协助胎盘娩出
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期），直至消失进入间歇期
胎头径线
• 双顶径：
–两侧顶骨隆突间距 离，妊娠足月时平 均约9.3cm
• 枕额径：
–鼻根上方至枕骨隆 突间距离，妊娠足 月时平均约 11.3cm
胎头径线
• 枕下前囟径：
–前囟中央至枕骨隆 突下方相连处之间距 离，妊娠足月时平均 约9.5cm
• 枕颏径：
–颏骨下方中央至后 囟顶部间距离，妊娠 足月时平均约 12.5cm
临产的诊断
• 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或 以上，间歇5~6分钟
• 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎 先露部下降
总产程及产程分期
wk.baidu.com
第一产程
第二产程
宫颈扩张期。 初产妇11～ 12小时，经 产妇6～8小 时
胎儿娩出 期。初产 妇不超过 2小时， 经产妇不 超过1小 时。
第三产程
胎盘娩 出期。 不超过 30分钟
[ 正常分娩及其机制] 产科 吴怡
Company
LOGO
正常分娩定义与分类
妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物 从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综 合作用的结果
2.胎 心
• 胎心监测是产程中极重要的观察指标
–听诊器 –胎儿监护仪
3.宫口扩张及胎头下降
• 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
–潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时， 最大时限16小时
–活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时 限为8小时。活跃期又分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
产程观察及处理 • 可采用产程图（partogram）观察产程
1.子宫收缩
• 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律 性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监 护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标
–外监护（external electronic monitoring） –内监护（internal electronic monitoring）
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
软产道
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软 组织构成的弯曲通道
– 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
骨盆入口平面
• 入口前后径（真结合径）：
– 耻骨联合上缘中点至骶岬上 缘正中点的距离，正常值平 均11cm
子宫收缩力
• 子宫收缩力的极性：
–正常宫缩起自两侧宫角部 （受起搏点控制），以微 波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s速 度向子宫下段扩散，约需 15秒均匀协调地扩展整个 子宫
产道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分 娩过程中几乎无变化，重要标志包括：
总产程（total stage of labor）即分娩全过程
第一产程临床表现
• 规律宫缩：
–产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称 “阵痛”
• 宫口扩张：
–临产后规律宫缩的结果
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
–决定能否经阴道分娩的重要观察项目
• 胎膜破裂：
–羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎 膜自然破裂，多发生在宫口近开全时
• 入口横径：
– 左右髂耻缘间的最大距离， 正常值平均13cm
• 入口斜径：
– 骶髂关节至对侧髂耻隆突间 的距离，左右各一，正常值 平均12.75cm
中骨盆平面
• 中骨盆前后径：
–耻骨联合下缘中点
通过两侧坐骨棘连线
图7-4
中点至骶骨下端间的
距离，正常值平均
11.5cm
• 中骨盆横径（坐骨棘 间径）：
–两坐骨棘间的距离， 正常值平均10cm
骨盆出口平面
• 出口前后径：
–耻骨联合下缘至骶尾
关节间的距离，正常
图7-5
值平均11.5cm
• 出口横径（坐骨结节 间径）：
–两坐骨结节末端内缘 的距离，正常值平均 9cm
骨盆出口平面
• 出口前矢状径： – 耻骨联合下缘中点至坐骨 结节间径中点间的距离， 正常值平均6cm
• 出口后矢状径： – 骶尾关节至坐骨结节间径 中点间的距离，正常值平 均8.5cm。 – 若出口横径稍短，而出口 横径与出口后矢状径之和 ＞15cm时，正常大小的 胎头可通过后三角区经阴 道娩出
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）： – 连接骨盆各平面中点的假想曲 线。此轴上段向下向后，中段 向下，下段向下向前。分娩时， 胎儿沿此轴完成一系列分娩机 制
分娩机制
• 胎儿先露部随骨 盆各平面的不同 形态，被动进行 的一连串适应性 转动，以其最小 径线通过产道的 全过程
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement) • 下降 (descent) • 俯屈 (flexion) • 内旋转 (internal
rotation) • 仰伸 (extention) • 复位(restitution)及