生命体征评估及护理
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3. 发热过程
体温上升期
特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：疲乏、皮肤苍白无汗畏寒
精品课件
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡
Hale Waihona Puke Baidu
体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异
临床表现：面色潮红、灼热
呼吸和心率加快
精品课件
精品课件
体温的调节
调节体温的主要的中枢在哪里？
下丘脑
温度感受器的分布和种类分别是什么？
1）分布：人体的皮肤、粘膜和内脏器官中 2）种类：温度感受器和冷觉感受器
精品课件
体温的调节
寒冷 刺 激
皮肤冷觉感受器兴奋
传入神经 下丘脑体温 调节中枢
交感神经兴奋
骨骼肌不自主的颤栗 甲状腺激素和肾上腺激素增加
精品课件
要素一：病因
要素二： 作用部位
要素三： 作用结果
精品课件
㈠ 体温过高的评估
1. 定义 2. 临床分度
以口腔温度为例
低热
37.3－38.0℃
中等热 38.1－39.0℃
高热
39.1－41.0℃
超高热
41.0℃以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃
高达43℃精品极课件少存活
㈠ 体温过高的评估
头痛头晕甚至惊厥昏迷
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
精品课件
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
精品课件
㈠ 体温过高的评估
体温的调节
炎热
刺 激
皮肤温度感受器兴奋
传入神经
下丘脑体温调 节中枢
精品课件
三、体温的生理变化
昼夜 年龄：儿童？青壮年？老年？ 性别:女>男 运动： 其他：饮食、情绪、药物、 环境。
清晨2时-6时体温最低、午后1时-6时
精品课件
最高
精品课件
（一）体温过高的评估
1. 定义
又称发热，由于各种原因使 下丘脑体温调节中枢的调定点 上移，产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围
2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
精品课件
发热病人的护理
（1）观察病情
测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d
伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等
精品课件
发热病人的护理 （2）降温处理 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分： 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半
精品课件
学习内容
正常体温及其生理变化 异常体温的评估及护理 体温的测量
精品课件
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.6-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
精品课件
体温的形成：三大营养物质在体
2.临床表现 皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
精品课件
体温过低的护理
1.密切观察
2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理
测T:q1h 加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
精品课件
体温的测量
（一）体温计的种类 1. 玻璃汞柱体温计： 口表、肛表、腋表
2. 电子体温计
精品课件
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm ； 时间：3min
精品课件
注意事项
• 检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水 。
• 口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟 测量。
• 腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。 • 直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后测量
。
精品课件
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。
3. 可弃式体温计
测量体温的方法
1.操作前的准备
评估患者并解释
患者的准备
体位、情绪
运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等 ，应休
息30min后再测量
护士准备
用物准备
精品课件
腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间：10min
2、操作步骤
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min
生命体征的评估及护理
放疗科 焦品莲
精品课件
什么是生命体征？
体温脉搏呼吸血压合称为生命体征 是机体内在活动的客观反映 是衡量机体状态的可靠指标
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ R 16-20次/min
P 60-100次/min BP 90-140/60-90mmHg
精品课件
体温的评估与护理
• 避免影响体温的各种因素。
• 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。
口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的 吸收
病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出
。
精品课件
体温计的消毒及检查
1.消毒
✓ 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 ✓ 离心机甩下水银（35℃以下） ✓ 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 ✓ 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧
化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
50%热能
能量 ATP
利用
肌肉收缩 神经兴奋 消化吸收 腺体分泌 合成生长
其他
维持体温
精品课件
体温的调节
体温相对恒定 是什么结果 是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果
这种动态平衡 是怎样实现的 调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？ 神经调节的调节中枢在哪里？ 感受器是什么？分布于哪里？
4. 热型 稽留热
驰张热
常见于：败血症 风湿热 化脓性疾 病
精品课件
㈠ 体温过高的评估
4. 热型 稽留热
驰张热 间歇热
常见于：疟疾
精品课件
㈠ 体温过高的评估
4. 热型 稽留热 驰张热
间歇热
不规则热
常见于：流行性感冒 癌
性发热
精品课件
想一想
女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~40℃，24 小时内体温波动在10℃以内, 脉搏108次/分，呼吸24次/分， 意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取 哪些护理措施？ 请问：1.该患者发热呈何热型？
流质 补充水分2500～3000ml/d
精品课件
发热病人的护理
（4）增进舒适、预防并发症 休息 口腔护理 皮肤护理 （5）加强心理护理
精品课件
体温过低的评估
1.定义 由于各种原因引起的 体产温热调减节少中或枢散尚热增未加发育成熟 疾导病致或体创温伤低于正常范围 低低温温体环麻温境 醉不和升药：体物温中在毒35℃以下
体温上升期
特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：疲乏、皮肤苍白无汗畏寒
精品课件
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡
Hale Waihona Puke Baidu
体温持续在较高状态
持续时间：因病情和治疗效果而异
临床表现：面色潮红、灼热
呼吸和心率加快
精品课件
精品课件
体温的调节
调节体温的主要的中枢在哪里？
下丘脑
温度感受器的分布和种类分别是什么？
1）分布：人体的皮肤、粘膜和内脏器官中 2）种类：温度感受器和冷觉感受器
精品课件
体温的调节
寒冷 刺 激
皮肤冷觉感受器兴奋
传入神经 下丘脑体温 调节中枢
交感神经兴奋
骨骼肌不自主的颤栗 甲状腺激素和肾上腺激素增加
精品课件
要素一：病因
要素二： 作用部位
要素三： 作用结果
精品课件
㈠ 体温过高的评估
1. 定义 2. 临床分度
以口腔温度为例
低热
37.3－38.0℃
中等热 38.1－39.0℃
高热
39.1－41.0℃
超高热
41.0℃以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃
高达43℃精品极课件少存活
㈠ 体温过高的评估
头痛头晕甚至惊厥昏迷
㈠ 体温过高的评估
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
精品课件
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
精品课件
㈠ 体温过高的评估
体温的调节
炎热
刺 激
皮肤温度感受器兴奋
传入神经
下丘脑体温调 节中枢
精品课件
三、体温的生理变化
昼夜 年龄：儿童？青壮年？老年？ 性别:女>男 运动： 其他：饮食、情绪、药物、 环境。
清晨2时-6时体温最低、午后1时-6时
精品课件
最高
精品课件
（一）体温过高的评估
1. 定义
又称发热，由于各种原因使 下丘脑体温调节中枢的调定点 上移，产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围
2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
精品课件
发热病人的护理
（1）观察病情
测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d
伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等
精品课件
发热病人的护理 （2）降温处理 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分： 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半
精品课件
学习内容
正常体温及其生理变化 异常体温的评估及护理 体温的测量
精品课件
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.6-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
精品课件
体温的形成：三大营养物质在体
2.临床表现 皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
精品课件
体温过低的护理
1.密切观察
2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理
测T:q1h 加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
精品课件
体温的测量
（一）体温计的种类 1. 玻璃汞柱体温计： 口表、肛表、腋表
2. 电子体温计
精品课件
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm ； 时间：3min
精品课件
注意事项
• 检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水 。
• 口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟 测量。
• 腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。 • 直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后测量
。
精品课件
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。
3. 可弃式体温计
测量体温的方法
1.操作前的准备
评估患者并解释
患者的准备
体位、情绪
运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等 ，应休
息30min后再测量
护士准备
用物准备
精品课件
腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间：10min
2、操作步骤
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min
生命体征的评估及护理
放疗科 焦品莲
精品课件
什么是生命体征？
体温脉搏呼吸血压合称为生命体征 是机体内在活动的客观反映 是衡量机体状态的可靠指标
生命体征的正常范围？
T 36.3-37.2℃ R 16-20次/min
P 60-100次/min BP 90-140/60-90mmHg
精品课件
体温的评估与护理
• 避免影响体温的各种因素。
• 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。
口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的 吸收
病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出
。
精品课件
体温计的消毒及检查
1.消毒
✓ 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 ✓ 离心机甩下水银（35℃以下） ✓ 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 ✓ 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧
化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
50%热能
能量 ATP
利用
肌肉收缩 神经兴奋 消化吸收 腺体分泌 合成生长
其他
维持体温
精品课件
体温的调节
体温相对恒定 是什么结果 是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果
这种动态平衡 是怎样实现的 调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？ 神经调节的调节中枢在哪里？ 感受器是什么？分布于哪里？
4. 热型 稽留热
驰张热
常见于：败血症 风湿热 化脓性疾 病
精品课件
㈠ 体温过高的评估
4. 热型 稽留热
驰张热 间歇热
常见于：疟疾
精品课件
㈠ 体温过高的评估
4. 热型 稽留热 驰张热
间歇热
不规则热
常见于：流行性感冒 癌
性发热
精品课件
想一想
女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~40℃，24 小时内体温波动在10℃以内, 脉搏108次/分，呼吸24次/分， 意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取 哪些护理措施？ 请问：1.该患者发热呈何热型？
流质 补充水分2500～3000ml/d
精品课件
发热病人的护理
（4）增进舒适、预防并发症 休息 口腔护理 皮肤护理 （5）加强心理护理
精品课件
体温过低的评估
1.定义 由于各种原因引起的 体产温热调减节少中或枢散尚热增未加发育成熟 疾导病致或体创温伤低于正常范围 低低温温体环麻温境 醉不和升药：体物温中在毒35℃以下