糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项

糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项

对于需要做各种各样手术的糖尿病患者，高血糖、低血糖及血糖的波动直接影响着手术的效果。商丘五院中原减重降糖中心的医生指出，围术期血糖的良好管理对于减少血糖异常

相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。

概括来讲，围手术期糖尿病的管理主要包括术前、术中和术后血糖管理三个方面：

术前管理

1、口服降糖药治疗的患者在手术前24h应停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及

手术当天应停用所有口服降糖药。磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖，术前应停用至少24小时。对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。

2、对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L ,对少数患者如低血糖风险低、

拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标 6.1~7.8 mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。

不同手术类型手术血糖控制目标如下表：

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1、对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿患者，

在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。糖尿病患者建议在早晨尽早接受手术，以尽量减少禁食禁饮对血糖的影响。胰岛素是围手术期控制血糖的首选治疗方案，在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。

2、术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1~2小时监测一次血糖。危重患者、

大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5~1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温

期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖w 70mg/dl （3.9 mmol/L ）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。

3、非危重症患者行大中型手术时，术中选择胰岛素持续静脉输注方案；行小手术时术

中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（一般每次最大剂量不超过 6 IU）。危重症患者在围手术期出现高血糖，无论手术大小，均推荐采用持续静脉输注胰岛素，胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整，并应避免发生严重低血糖。急诊患者手术术中及术后

的治疗原则基本上与前述行大手术者相同，但观察应更加密切。

术后管理

1、术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注（术后胰岛素输注时间应在24 h 以上），同时补充葡萄糖。恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。对不能进食的患者可仅给

予基础胰岛素，可正常进餐者推荐予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案。

2、对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖>10.0 mmol/L，通过持续

静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖

控制目标为空腹血糖v 7.8mmol/L，随机血糖v 10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。

3、术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注，是血糖波动的高危时期，也是血糖管理的重要时期。术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续泵注24小时以上。机械通气

和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，胰岛素应静脉泵注。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常饮食，根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。

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