膝关节置换术后案例分析
膝关节置换术后疼痛原因分析报告,吕厚山
人工膝关节置换术后疼痛原因分析吕厚山人工关节置换的目的是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能的新关节。
因此，术后持续疼痛无论对病人还是对术者来说都是一个难以承受的重要并发症，必须引起严重的关切和与时妥善的处理。
人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。
病史采集过程中重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位，是局部疼痛还是放射痛？疼痛最容易发生的时间、持续时间，导致疼痛加重或缓解的因素以与疼痛的强度。
体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红；膝关节的力线、活动度；关节积液或摩擦音和韧带的稳定性。
膝关节周围压痛点的检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎和皮下神经瘤〔Tinel征阳性〕。
跛行步态和膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。
足部的过度旋或外旋提示胫骨假体旋转不良，当然，判断股骨假体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。
体检中还要确定是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛的可能。
此外，还要对神经和血管进展详细检查。
心理评估也很重要。
Ayers研究发现，SF-36评估表中心理局部<50分常常与TKA术后疼痛增加和功能减低有关[1]。
一. 术后关节感染或假体松动的诊断感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。
造成感染风险增加的因素包括高龄、营养不良[2]、肥胖[3]、激素使用[4]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以与科合并症的存在〔如类风湿关节炎[5]、糖尿病[6]、银屑病关节炎[7]和既往膝关节感染史[8]等〕。
实验室检查可以帮助我们确定TKA术后疼痛的原因是由感染性还是非感染性因素造成的。
常用的化验检查包括ESR、CRP、血相分析以与分类、关节穿刺行细胞计数和培养。
ESR往往在TKA术后3－6月一直处于升高状态[9]。
Barrack研究发现，ESR大于30mm/h诊断感染的敏感性为80％，特异性为62.5%[10]。
康复技能竞赛案例库：关节置换术后的康复
康复技能竞赛案例库—关节置换术后的康复【病例摘要】患者男，76岁，主因“左膝疼痛10余年，左膝关节置换术后疼痛、活动受限7天”收入院。
患者10余年前受凉后出现左膝周酸痛感，口服止痛药物后缓解。
此后患者间断于受凉或劳累后出现左膝周疼痛、肿胀、活动受限，长距离行走及上下楼梯后可加重，曾行关节腔内注射玻璃酸钠治疗。
近2月来患者左膝疼痛明显加重、持续不缓解，影响日常生活，行左膝正侧位示“左膝重度骨关节病”。
7天前行左膝关节置换术，过程顺利，术后转移和移动能力逐步恢复。
患者可独立完成翻身坐起，可在助行器辅助下完成坐站转移及行走数10米，但转移及行走过程中存在左膝关节疼痛感及活动受限，伴左下肢明显肿胀。
入院查体∶左膝前方及外上方手术口愈合良好，左小腿外侧可见大片淡青色瘀斑。
左下肢明显肿胀，左大腿、膝周、小腿、踝周围径均明显大于右侧。
左膝周皮温升高，左骸骨周缘及左膝内、外侧压痛(+)。
左膑骨上、下活动略受限。
左膝关节活动范围受限∶伸膝主动-5°、被动°，屈膝主动90°，被动100°。
左侧髋周肌力4+级，伸膝肌力3-级、屈膝肌力4-级，踝周肌力5级。
右下肢肌力5级。
左侧浮膑试验(+），磨眩试验(-)。
可独立完成床上翻身、翻身坐起，可于床边独坐。
可于助行器辅助下完成坐站转移，由坐到站过程中以右侧负重为主。
助行器辅助下行走时，站立相初期左足跟着地能力稍欠佳，站立相中期左下肢负重时间短，摆动相左下肢屈膝成分不足、左足廓清差。
活动后左膝疼痛VAS评分:5分。
Barthel指数∶75分。
辅助检查∶术前左膝正侧位X线片示左膝关节对位尚可，内侧关节间隙狭窄，关节面下骨质增生硬化。
左膝关节缘、踝间隙、髀骨缘骨质增生。
左膝关节腔内多发高密度小结节影，较大者约0.5cm×0.2cm。
检查结论∶左膝骨关节病，左膝内翻，左膝关节腔游离体可能。
【思考题】1.请为该患者做出初步诊断。
⒉该患者的治疗计划如何确定?【思路解析】1.初步诊断左膝骨关节病，左膝关节置换术后。
骨科关节置换术后康复PDCA循环案例
确定改进方向
根据数据分析结果，找出康复过程中 的问题与不足。
制定具体的改进计划，明确改进责任 人和时间安排。
分析问题产生的原因，确定改进措施 和目标。
04
A（Act）处理阶 段
制定改进措施
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，如年龄、病情、手术方式等，制定个性化 的康复计划，包括康复目标、康复内容、康复时间等。
案例二：某患者康复过程中的问题及改进措施
总结词：改进措施
详细描述：患者李女士在术后康复过程中出现了肌肉萎缩和关节僵硬的问题。针对这些问题，治疗师调整了康复计划，增加 了肌肉刺激和关节松动等治疗措施。经过2个月的调整，李女士的肌肉萎缩和关节僵硬问题得到明显改善。
案例三：某患者康复后生活质量改善情况
手术情况。
记录康复数据
详细记录患者的康复数据，如关 节活动度、肌肉力量、步态分析 等，以便更好地评估息进行分析 ，找出问题并提出改进措施，为
后续的康复计划提供参考。
03
C（Check）检查 阶段
分析数据和信息
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、体重、身高、 BMI等。
手术信息
手术时间、手术方式、假体类 型等。
康复过程记录
康复计划、康复进展、康复效 果等。
并发症情况
感染、血栓形成、疼痛等。
评估康复效果
关节活动度
评估关节置换术后关节的活动 范围。
功能恢复情况
评估患者的日常生活活动能力 和职业活动能力。
疼痛程度
评估患者术后疼痛程度，判断 疼痛对康复的影响。
患者满意度
，确保康复效果。
膝关节表面置换术后康复护理 病例分析PPT
6、患者拔除尿管后可自解小便，无发生脱管；（完全实现）
7、患者皮肤完整；（完全实现）
8、患者术后第1天可自行下地活动（助步器活动），焦虑情况 有所缓解，精神状态良好；（部分实现，患者术后第一天患肢 感觉麻木不适，予以术后第二天助步器协助下床活动。
9、患者出院时，左膝关节活动度达90°。（完全实现，患者 术后5天，左膝关节屈曲0°-90°，术后9天为0°-100°。）
PART 3
护理目标与评价
1、患者咳嗽咳痰情况缓解好转（完全实现） 2、患者住院期间无发生跌倒；（完全实现） 3、患者住院期间体温正常；（部分实现，患者术后三天内有 发生低热，无其他不适症状） 4、患者住院期间无出现栓塞，双下肢血管通畅；（完全实现） 5、患者出院时疼痛评分为0-1 分；（完全实现）
8.活动无耐力：与患者贫血有关。
措施：遵医嘱予以输注去白红细胞2.0单位及白蛋白，静 脉补钙、补钠，利尿等对症治疗，指导患者卧床休息，防 跌倒，指导患者进食高蛋白易消化等饮食。
9.焦虑：与担心预后有关
措施：及时行心理安慰，鼓励患者与积极的患沟通交流， 增强其信心等。
出院时影像资料
出院时情况：疼痛减轻，0-1分（数字评分法），查体左 膝关节无肿胀，关节活动度为0°-100°，切口愈合良好， 局部无发红，皮温未升高，双下肢感觉活动可，一般情况 良好，已助步器辅助下地行走。
措施：指导患者多饮水，1500-2000ml/天，指导患者行踝 泵运动、股四头肌收缩运动，直腿抬高运动等，行肢体加 压治疗等物理预防及药物预防；及时观察病情。
5.急性疼痛：与手术有关
措施 ：评估疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和体征， 倾听患者对疼痛的述说，解释疼痛原因；指导患者分散注 意力，教会放松方法；遵医嘱予以冰敷及使用镇痛药物等。
膝关节置换术后案例分析
谢谢!
或者将您的文本粘贴到此处, 并且在粘贴后选择“仅文本”。
01
02
标题
03
04
此处输入文本
或者将您的文本粘贴到此处, 并且在粘贴后选择“仅文本”。
此处输入文本
或者将您的文本粘贴到此处, 并且在粘贴后选择“仅文本”。
请在这里输入您的标题
请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容
• 2、近年来发展起来的非骨水泥固定 型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但 由于缺乏远期随访，尚无法与骨水泥 型假体相比较。
请在这里输入您的标题
标题
标题
此处输入文本 此处输入文本
ห้องสมุดไป่ตู้
此处输入文本 此处输入文本
标题
此处输入文本 此处输入文本
案例简介
患者，男，62岁，干部。膝关节疼痛伴行走功能障碍半年。患者 膝关节疼痛数年，近半年加重，步行100米即感疼痛难忍，并且 伴有反复膝关节肿胀，经过长期服药及理疗效果不明显。近半年 患者生活质量明显下降，除了房间内生活所必需的行走外，其余 活动均以车代步，每天大部分时间均卧床或坐在沙发看电视，体 重达到90kg。患者到骨科门诊就诊，骨科医生建议患者行人工 膝关节置换手术，但就患者目前情况医生建议患者到康复医学科 就诊，进行术前康复治疗，为手术及术后康复做必要的准备。患 者行系统康复治疗后3个月，进行了人工关节置换手术，术后6个 月患膝关节屈曲120°，伸直0°，股四头肌肌力4+级，股二头肌 肌力5-级。
膝关节单髁置换手术的护理个案
04 总结与反思
4.体会
我体会到提高手术的成功率，缩短手术时间， 和手术护士的熟练的配合工作密不可分。应 高度重视术前的各项准备，正确安置手术体 位，预防术中低体温的发生，严格各项无菌 操作，防止各种并发症。即做好护理方面的 各项准备工作，从而配合好手术医生及麻醉 医生，确保手术的顺利完成。
维度四：自理能力ICF评估
术前状况
认识功能 吞咽功能 躯体和移动功能
正常 正常 右膝疼痛
自动功能 感觉功能 排泄功能 交流功能
正常 右下肢痛
正常 正常
评估结果
正常 正常 轻度依赖 正常 牵拉痛 正常 正常
02
护理评估（五个维度的高级健康评估）
维度五：风险与并发症
感染
下肢静脉栓塞 膝关节僵硬 假体松动
03 护理措施
如何预防皮肤完 整性受损伤？
保持受压部位 皮肤清洁、干 燥，避免床单 潮湿和皱褶.
采用合适体位 用具规范安置 手术体位，合 理选用体位用 物。
03 护理措施
骨水泥综合征
骨水泥是一种用于填充与植入物间隙或 骨腔并具有自凝特性的生物材料。 骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定， 在骨组织一骨水泥一假体界面上无任何 微动，允许早期负重，疗效肯定。
患者，女，杨某某，65岁
右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限3月 患者8年右膝关节疼痛在当地医院消炎镇痛后可缓解，近3月来，疼痛加重，伴活动受限来入院。
既往史 过敏史
专科情况
平素身体健康状况良好，自诉甲亢病史、高血压病史多年 无
右膝关节内翻畸形，内翻15度，膝关节前内侧局部压痛明显，髌骨关节挤压时疼痛，有研磨感，过 屈痛（+），过伸痛（+），双下肢肌力v级。
膝关节置换术后康复治疗病例讨论
4.腘绳肌牵张训练：将患肢足跟垫高5cm， 患肢伸直，弯腰双手触摸脚尖。
5.肌力训练：等长训练
三、术后9~12周
1、支具制动：如果伸膝受限，在休息时用 支具伸膝位固定，否则可以去除支具。
2.股四头肌等长收缩训练：尽量将患肢伸直， 脚尖向上勾。
3.直腿抬高训练：抬高角度为30°~45°。 4.髌骨内推活动：每日2次，每次15分钟。
二、术后5~8周
1.支具制动及负重：在支具完全伸直位保 护下，撑双拐行完全负重。
2.提踵训练：站立位，膝关节伸直，脚后 跟提起，脚尖着地。
1.关节活动度：左膝AROM:90° PROM：100° 2.肌力检查：（左侧）股四头肌: 3- 腘绳肌：4-
小腿三头肌：5- 胫前肌: 53.肿胀：（左侧)髌上10cm：44.5cm 髌骨：40cm
髌下10cm: 32.5cm 髌骨下6cm:35 4.感觉检查：深感觉减退 浅感觉:减退
当前康复治疗方案 (早期治疗)
2019-5-25日入住我院，现要求进一步康复治疗。
理念
膝关节置换术后 并不意味着膝关节功能就能够恢复
只标志着膝关节功能恢复的开始
术后成功康复的关键
功能训练
置换后膝关节保护
主要康复目标
正确使用支具(早期) 膝关节关节PROM:90º 关键肌肌力提升 控制肿胀和疼痛
关节功检查：2019年5月25日
膝关节置换术后 康复训练病例讨论
基本信息
姓名:唐谋谋 性别:女 既往史:类风湿性关节炎
慢性肾功能不全 高血压病
年龄:67 婚姻:已婚 职业:退休人员 手术史:右膝关节置换术 右肱骨粉碎性骨折(内固定)
一例人工全膝关节置换术后出现急性上消化道大出血致失血性休克患
一例人工全膝关节置换术后出现急性上消化道大出血致失血性休克患者的护理标签：全膝关节置换术后;消化道应激性溃疡;低血容量休克;个案人工全膝关节置换术后出现急性上消化道大出血致失血性休克临床较少见，是一种严重的并发症。
治疗在于有效控制出血，补充血容量，同时注意对重要脏器的保护，护理在于加强病情观察，做好有效的心理护理，加强营养支持，预防多种并发症。
而高龄患者临床症状往往不明显，不典型，临床护理工作者须经常对大手术后、长期服用抗凝药物、非甾体类药物的高龄患者进行风险评估，及时评估早期预警因素，干预相关危险因素，做到早发现，早处理，改善预后，降低病死率。
1 病历资料患者男，80岁，7+年前无明显诱因下出现左膝关节间歇性疼痛，于2019年4月15日就诊，诊断：左膝骨关节炎，高血压，右膝关节置换术后。
平素健康状况良好，右膝关节置换术后2+年，高血压病史10+年，平时未系统的监测血压及口服降压药。
于4月19日行“左侧人工全膝关节置换术、滑膜切除术、关节松解术”。
4月22日患者彩超结果示左侧胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉血栓，予利伐沙班15mg口服Bid抗凝。
4月27日09：45患者自述感头晕不适，无胸痛、胸闷、心慌、心悸、气紧、恶寒发热，恶心呕吐、咳嗽咳痰、乏力等其他特殊不适，患者神清，精神可，舌质淡红，苔薄白，生命体征平稳，血氧饱和度98%，告知医生，遵医嘱吸氧2L/min后当天头晕不适缓解，安静休息。
4月28日上午10：00患者自述又感头晕不适，仍无胸痛、胸闷、气紧、心慌、心悸、恶寒发热，恶心呕吐，咳嗽咳痰，乏力等不适，测得血压90/60mmHg较平时低，告知医生，予继续观察，每小时监测血压。
当日10：00-13：46血压波动在77-90/49-60mmHg。
当日13：10患者解黑色稀便，伴头昏、乏力、出冷汗，无明显恶心、呕吐、返酸、烧心等症状，也无心慌气紧、腹痛，立即告知主管医生，医生查看患者后追问病史补诉昨日感上腹部隐痛不适，急查患者血常规、动脉血气分析。
病例讨论—膝关节置换术后康复
合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或
从内科治疗角度要求安静休息时。 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止 加重局部损伤。 身体任何部位发生感染。
康复训练
术后第一阶段：急性期治疗（1—5天）：重点集中在减轻
水肿、消除术后反应、尽量屈伸膝关节 术后第二阶段（2—8周）：集中在减轻水肿、尽量恢复膝 关节ROM、改善下肢力量减轻病理步态和平衡障碍 术后第三阶段（9-16周）：重点在最大限度恢复ROM，以便 患者能够完成更高级的功能活动。
膝关节PROM、AROM障碍。
膝关节肌力低下，股四头肌/腘绳肌萎缩 膝关节周围肌肉轻度肿胀
利弊因素分析
有利因素：患者康复意识强、性格开朗
家庭环境尚可 家庭支持 不利因素：儿女不在身边，丈夫同样为膝关节性退化 家住5楼 市医保不报销
康复目标
患者及家属目标：恢复正常日常生活功能。
远期目标：恢复正常日常生活功能
目标1（1—5天）：PROM屈膝90°，无辅助转移，无
辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶， 能够独立 进行家庭练习方案，主动屈曲大于等于80 °（坐位） 伸直小于等于-10 °（仰卧位）
目标2（2—8周）：AROM屈膝105 °，主动辅助伸膝0
°，尽量减轻术后水肿，迈上10CM高的台阶，独立进 行家庭练习方案，辅助工具下恢复正常步态，独立进 行ADL。
左侧膝关节置换术后
ADL部分障碍
社会功能障碍
既往康复治疗史
无
康复评定（术后）
伤口长度：16com 步态及步行能力：助行器步态，20m。 左膝肌力：屈肌4级，伸4级， PROM：屈曲45°，伸0°
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。
而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。
我于2014年10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。
于2014 年10月22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。
对自身疾病不重视。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。
同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。
同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。
教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。
术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。
观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。
饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。
全膝关节置换术后并发股动脉中段急性栓塞病例分享
全膝关节置换术后并发股动脉中段急性栓塞病例分享全膝关节置换术（TKA）术后出现急性动脉栓塞的发病率极低。
形成该并发症的原因包括动脉血栓、动静脉瘘、动脉瘤、动脉断裂，文献报道其发生率仅为0.03%~0.17%。
截至2006年，文献中陆续报道了40例TKA术后急性动脉栓塞的病例。
对于骨科医师而言，这一发病率极低的并发症却给治疗带来极大的挑战，因为急性下肢缺血可能导致截肢。
本文汇报1例TKA术后发生在股动脉中段的急性动脉栓塞，尽管骨科医师、血管外科医师在栓塞后9h内积极采用了动脉介入导管溶栓术、股动脉切开取栓术进行治疗，但仍未能重建患侧下肢血供。
本文针对该罕见并发症进行文献回顾与综述，并讨论导致股动脉栓塞的致病机制。
病例介绍患者，女，64岁，左膝关节反复疼痛12年余，渐进性加重伴活动受限3个月。
负重位X线片示左膝关节重度骨关节炎伴外翻畸形（图1）。
该患者血压轻度升高，波动于130~145mmHg/80~90mmHg，未予服药治疗。
无长期卧床病史、糖尿病史、吸烟史，无全身应用激素类药物史，无下肢肿胀及静脉曲张病史。
入院体格检查：左膝关节外翻畸形，无明显肿胀，左膝关节屈伸活动度0°~95°，双下肢远端血液循环、感觉、温度正常。
术前血栓相关实验室检查：RBC4.39X1012/L；HGB140g/L；APTT24.2s；TT17.5s；PT9.8s；D-二聚体319μg/L。
血栓弹性测量：凝血因子活性、纤维蛋白原水平、血小板聚集功能、凝血综合指数未见异常。
下肢血管彩超：股动脉少量粥样硬化斑块（混合斑）。
心脏彩超：左室舒张早期弛张功能降低，射血分数65%，未见湍流和附壁血栓。
心电图：正常心电图表现，未见房颤等病理表现。
2010年7月9日于硬腰联合麻醉下行左侧TKA，手术使用止血带，充气压力为270mmHg，充气时间为118min。
由于没有屈曲挛缩畸形，术后未对后方关节囊进行任何松解。
放松止血带后观察足背动脉搏动良好，末梢循环充血良好。
人工全膝关节置换医护一体化查房案例分析课件
查体情况
生命体征：T:36.5℃，P:82次/分，R:21次/分， BP:150/90mmHg，
专科查体：双膝关节“O”型腿明显，双膝内翻明显左
膝内翻为重，双膝皮肤完整，无红肿热痛，双膝周围压痛 明显，双膝伸直轻度受限。屈曲可，行走跛行明显。
辅助检查：x线示双膝骨性关节炎，关节面硬化， 关节间隙狭窄。其他各项检查均无异常。末梢 血运
注意患者神志、面色、皮肤黏 指导患膜者、深尿呼量吸情和况自。主咳嗽
呼吸道护理卧床护病士人应应鼓经励常患翻者身，多叩进击高背蛋白 部，、鼓高励热病量人、多易咳消嗽，化有并痰富尽含维 量要生咳素出的，食必物要,每时日用保化证痰鸡药蛋 、瘦(肉如、雾鱼化肉吸等入的) 摄入进食 。多吃蔬菜水果,多饮水,以
康复原则
1
患者耐受
3
被动+主动
2 循序渐进
康复原则
4
等张+等长
康
主动训练：踝泵、伸膝等
复
训
练
被动训练：压腿、
主动训练
（1）膝关节置换术 后(1～3天):
1）踝泵运动：抬高患肢， 尽可能地主动伸屈踝 关节 四头肌等肌肉收缩训练，每 小时进行3～5分钟。促进血 液回流，防止血栓形成。
被动训练
压腿练习:
20 cm，一般使用3～4 天，促进患肢血液回流
。
护理要点
切口 护理
引流管 护理
疼痛 护理
警惕术后意 外情况发生
• 渗血情况 • 渗出较多或污
染，及时更
换。
• 切口冰袋冷敷 减少出血，注 意观察冷疗效 果及患肢的末 梢血运状况 及知觉状况,
•妥善固定，低于 切口平面,防止脱 管及逆行感染。
•保持通畅
个案查房膝关节置换围手术期护理三病区王加2
饮食禁忌提示
避免高脂肪食物
高脂肪食物可能导致肥胖和血脂 异常，不利于术后恢复。因此， 建议患者避免摄入过多高脂肪食 物，如油炸食品、肥肉和动物内
脏等。
控制盐的摄入
高盐饮食可能导致高血压和水肿 等问题，对膝关节置换术患者的 恢复不利。建议患者控制盐的摄 入量，避免食用过咸的食物和调
味品。
限制刺激性食物
特殊营养素补充推荐
蛋白质补充
对于膝关节置换术患者，蛋白质的摄入尤为重要。建议 适量增加富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、禽类、 蛋类和豆类等。
钙和维生素D补充
钙和维生素D对于骨骼健康至关重要。建议患者增加富 含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、酸奶、豆制品、 海产品和绿叶蔬菜等。同时，适量晒太阳也有助于提高 体内维生素D水平。
手术步骤与操作技巧
1. 麻醉与体位
采用全身麻醉或腰麻，患者取仰卧位 。
2. 切口与显露
根据手术入路选择切口，充分显露膝 关节。
手术步骤与操作技巧
3. 关节清理
5. 假体植入与固定
切除病变滑膜、骨赘等，彻底清理关 节腔。
将合适大小的假体植入截骨后的股骨 和胫骨内，并用骨水泥或生物型固定 方式固定假体。
性别：男
病史采集及主诉
主诉
双膝关节疼痛、肿胀、活动受限10余年，加重半年。
现病史
患者于10余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛、肿胀，活动受限，未予系统治疗，症状时轻时重。半年前症状加 重，行走困难，遂来我院就诊。门诊以“双膝关节骨性关节炎”收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠可， 大小便正常，体重无明显变化。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
要点一
营养状况评估
膝关节置换术后病例讨论ppt课件
出院指导
1、保持适量步行运动 2、避免蹲低和坐太矮的椅子 3、避免扭动膝部关节 4.如发现伤口红肿，流脓或疼 痛增加，请到医院检查。 5、如身体过胖，必须减肥，可 减少膝关节的劳损。 6、定时到医院复诊。
.
谢谢指导
.
.
术前护理
• 1心理护理：评估病人的基本 情况，向患者介绍手术的必 要性，手术方式和注意事项。 向病人介绍同种疾病患者术 后恢复情况，鼓励病人倾诉 自己的想法，针对不同想法 给予心理疏导。
.
术前护理
• 2术前练习床上大小便，以便 术后尿潴留和便秘的发生。
.
术前护理
• 3术前功能锻炼，练习踝关节 屈伸锻炼，练习股四头肌收 缩锻炼，示范助行器的使用 方法，指导病人行伸膝抬高 和主动屈膝训练。
病例讨论
四、引流管护理及引流液的观 察 1、保持引流管通畅。 2、做好引流管的固定。 3、观察引流液量及性质。 4、保持无菌、密闭。
.
病例讨论
五、压疮的愈合
由于双膝置换术创伤大、疼痛， 患者术后前三天不能下床活动， 翻身困难，骨隆突部位易发生 褥疮而给患者造成不应有的痛 苦，可让患者睡气垫床，保持 床铺平整、干燥、无碎屑，每 天协助病人定时托起臀部，按 摩受压部位，鼓励病人平衡膳 食增强营养。
.
患者手术情况
• 患者在腰硬联合麻醉下行膝 关节置换术，与以左膝置换 后，冲洗伤口，留置引流管， 逐层关闭伤口，术中出血约 800ml，送回病房后查患肢血 运好，予抗炎、消肿、补液、 吸氧、心电监护等处理，并 予抬高患肢，米袋压迫患处。
.
病例讨论
一、静脉血栓形成的预防
1.术后24小时内双足做双足底 静脉泵，每六小时一次，每次 一个小时，待24小时拔除切口 处，引流管后行双足及双小腿 下段气压治疗，每六小时一次， 每次半小时，做气压治疗时， 观察病人双下肢循环情况，若 出现肿胀明显或患者诉双小腿 酸疼明显，告知主管医生。
1例膝关节置换术后感染的个案护理
1例膝关节置换术后感染的个案护理[摘要]总结分析1例左膝置换术后感染的患者，经门诊X线示左膝术后感染，行全膝假体翻修+占位器植入术，在术前、术中、术后分别针对性护理，该患者进院时情绪消极，在医护的共同努力和积极沟通下，术后预后较好，改善了患者的生活质量。
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）可限制患者的关节活动，主要发病于老年人群，严重影响关节功能及生活质量[1]。
21世纪，随着我国人口老年化的加剧，KOA的患病率呈上升趋势。
40岁以上的KOA患病率为36.4％，并随着年龄的增加而增加[2-3]。
KOA最常见的治疗方式是全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），该方法是终末期的首选治疗方法[4-5]，具有较好临床效果，能够有效缓解患者的疼痛，帮助患者恢复关节的正常机能，但部分患者术后预后不良，术后翻修成为关节外科手术的大趋势[6]。
据预测，人工膝关节翻修的数量在2030年比2005年增加601%[7-8]。
对保证患者关节功能的稳定，减少术后并发症的发生，有针对性地进行护理干预具有重要意义。
我科于 2023 年 6 月接诊了一例低蛋白血症和房颤合并的左膝关节置换术后疼痛感染患者，术后对该患者进行个体化护理，预后良好，现将其个案护理情况汇报如。
1 患者资料付某，女，71岁，汉族，主诉因左膝关节术后半年伴感染半月余入院。
患者于半月前无明显诱因下开始出现左膝关节红肿、热痛，并出现左膝关节内外侧破溃，外侧可见一大小约2.5 × 2.5 cm大小创面，创面可见脓性液体，内侧可见一大小约1 × 0.8 cm大小创面，并有液体渗出。
现患者感左膝关节疼痛不适，严重影响日常生活及工作。
我院X线提示：左膝关节置换术后，遂拟“左膝关节置换术后感染”收入院，入院过程中无恶心、呕吐，二便正常。
入院查体：神清，精神可，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，劲软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）；双下肢无浮肿，NS（-）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五组：赵鑫、仝先锋、 王振、唐敏富、巩晓东
膝关节解剖结构
• 膝关节是下肢的主要关节，其结构和 功能都是人体关节中最复杂的
• 1、股骨 • 2、胫骨 • 3、半月板 • 4、前后十字韧带
概念
• 1、人工膝关节置换是在近代人工髋 关节成功应用于病人后逐渐发展起来 的一种治疗膝关节疾病的新技术。全 世界平均每年进行50万例全膝关节 置换。 • 1、人工膝关节置换的主要目的是缓 解疼痛、改善功能、提高生活质量。 • 1、其中单纯置换一侧股骨髁和胫骨 平台的人工关节置换称为单髁置换。 目前应用最普遍术后远期效果最好的 是全膝关节表面置换，即置换全部1、人工膝关节的固定方式主要分骨 水泥固定型和非骨水泥固定型两类。 目前应用最广泛的是骨头水泥固定型 假体。在膝关节置换手术中，骨水泥 的作用已不仅仅是固定假体，而更重 要的作用是加强骨床的承载强度，尤 其是在胫骨侧 。 • 2、近年来发展起来的非骨水泥固定 型假体，如各种微孔型或HA涂层假 体在近期获得了较好的随访结果，但 由于缺乏远期随访，尚无法与骨水泥 型假体相比较。
谢谢!
请在这里输入您的标题
标题 标题
此处输入文本 此处输入文本 此处输入文本
标题
此处输入文本 此处输入文本
此处输入文本
案例简介
患者，男，62岁，干部。膝关节疼痛伴行走功能障碍半年。患者 膝关节疼痛数年，近半年加重，步行100米即感疼痛难忍，并且 伴有反复膝关节肿胀，经过长期服药及理疗效果不明显。近半年 患者生活质量明显下降，除了房间内生活所必需的行走外，其余 活动均以车代步，每天大部分时间均卧床或坐在沙发看电视，体 重达到90kg。患者到骨科门诊就诊，骨科医生建议患者行人工 膝关节置换手术，但就患者目前情况医生建议患者到康复医学科 就诊，进行术前康复治疗，为手术及术后康复做必要的准备。患 者行系统康复治疗后3个月，进行了人工关节置换手术，术后6个 月患膝关节屈曲120°，伸直0°，股四头肌肌力4+级，股二头肌 肌力5-级。
请在这里输入您的标题
01
请在
02
请在
03
请在
04
请在
05
请在
此处
输入 您的 文本
此处
输入 您的 文本
此处
输入 您的 文本
此处
输入 您的 文本
此处
输入 您的 文本
请在这里输入您的标题
此处输入文本
或者将您的文本粘贴到此处, 并且在粘贴后选择“仅文本”。
此处输入文本
或者将您的文本粘贴到此处,
01
02
并且在粘贴后选择“仅文本”。
标题
此处输入文本
或者将您的文本粘贴到此处, 并且在粘贴后选择“仅文本”。
03
04
此处输入文本
或者将您的文本粘贴到此处, 并且在粘贴后选择“仅文本”。
请在这里输入您的标题
请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容 请输入内容