血栓弹力图 PPT
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AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
TEG血栓弹力图试验 指导管理患者血栓及出血风险
东方挚友 陈刚
血栓 & 出血
血小板功能缺陷和药物抑制
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
TEG血栓弹力图在介入领域的临床意义
评估患者凝血状态、血栓风险评估 监测抗凝和促凝药物的疗效 指导个体化的抗血小板治疗
——筛选阿司匹林或氯吡格雷抵抗 ——评估患者对抗血小板治疗的疗效 ——PCI后缺血与出血事件风险评估
TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾 病都有广泛的应用价值，为全科检测
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
注：采血时无空腹要求，随时采集血标本；抽血后半小时内将血液标本送至输血科；血标本可经深静脉留置管采集，要求避免肝素和血液稀 释的影响。经外周静脉采血需要一针见血，如第一次失败，请5分钟后再抽血。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。需测定各类抗血小板药 物的疗效（抑制率）时，采集血标本时请务必先蓝管后绿管，避免肝素污染。 送血样时需提供的相关信息：采血时间、姓名、住院号，诊断及是否使用肝素（请标注于采血管上）
TEG的检测报告模式清晰，容易理解，临床 医生可自主分析患者异常结果
报告病人和标本的信息 包括注释
在屏幕上显示图形和具 体的数据
诊断结论和签名
报告具体数据并用实验室标准 <high> 和<low>提示超过范围 的异常
最新研究结果
高MA（CK）定义为>70.2mm
非-CAD，SAP和AMI患者的MA（CK）水平逐渐升高（P<0.001） MA（CK）的值与不同的心肌梗死状态相关
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
rTEG ACT 定量检测血液中肝素含量
y = 49.5 + 166.2x
0-6U/ml 治疗范围内，TEG ACT值和血样中肝素含量成线性关系 y = 49.5 + 166.2x ； r = 0.97
rTEG ACT 与传统ACT检测相关性高
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
多个国际指南强力推荐TEG在凝血监测、血 制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用
HPR患者在24个月的随访期内具 有较高的MACE发生率
MACK ( ≥68 mm) 显著增加MACE的 发生风险
p = 0.003
p=0.038
Paul A. Gurbel,et al.Thromb Haemost. 2013 Dec 12;111(4).
肝素酶对比检测 ---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳
y=1.057 x + 17.274
TEG ACT与传统ACT检测相关性高, y =Байду номын сангаас1.057x + 17.274 ； r = 0.905
rTEG ACT 检测肝素残留的敏感性与特异性
Sensitivity (敏感性）：未使用肝素治疗的患者中，92.5%的患者TEG ACT在正常值范围内 Specificity (特异性）：使用肝素治疗的患者中， 100%患者的TEG ACT 值高于正常值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
▪快速诊断凝血功能障碍 ▪指导抗凝、促凝药物使用 ▪监测抗血小板药物疗效 ▪监测抗纤维蛋白原溶解药物疗效 ▪评估纤维蛋白原功能，指导纤维蛋白原使用 ▪围术期凝血功能评估、术前手术风险评估 ▪出血原因判断、指导止血治疗和科学输血 ▪预测术后血栓风险
血栓弹力图试验（TEG)检测项目
▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土激活（常规） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—肝素酶激活（肝素） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—纤维蛋白激活（A） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—AA诱导剂激活（AA） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—ADP诱导剂激活（ADP） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土和组织因子激活（快速） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—功能纤维蛋白原激活（FF） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—质控品激活（质控）
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
TEG血栓弹力图试验 指导管理患者血栓及出血风险
东方挚友 陈刚
血栓 & 出血
血小板功能缺陷和药物抑制
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
TEG血栓弹力图在介入领域的临床意义
评估患者凝血状态、血栓风险评估 监测抗凝和促凝药物的疗效 指导个体化的抗血小板治疗
——筛选阿司匹林或氯吡格雷抵抗 ——评估患者对抗血小板治疗的疗效 ——PCI后缺血与出血事件风险评估
TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾 病都有广泛的应用价值，为全科检测
医院血栓弹力图试验（TEG）医嘱开单说明
注：采血时无空腹要求，随时采集血标本；抽血后半小时内将血液标本送至输血科；血标本可经深静脉留置管采集，要求避免肝素和血液稀 释的影响。经外周静脉采血需要一针见血，如第一次失败，请5分钟后再抽血。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。需测定各类抗血小板药 物的疗效（抑制率）时，采集血标本时请务必先蓝管后绿管，避免肝素污染。 送血样时需提供的相关信息：采血时间、姓名、住院号，诊断及是否使用肝素（请标注于采血管上）
TEG的检测报告模式清晰，容易理解，临床 医生可自主分析患者异常结果
报告病人和标本的信息 包括注释
在屏幕上显示图形和具 体的数据
诊断结论和签名
报告具体数据并用实验室标准 <high> 和<low>提示超过范围 的异常
最新研究结果
高MA（CK）定义为>70.2mm
非-CAD，SAP和AMI患者的MA（CK）水平逐渐升高（P<0.001） MA（CK）的值与不同的心肌梗死状态相关
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
rTEG ACT 定量检测血液中肝素含量
y = 49.5 + 166.2x
0-6U/ml 治疗范围内，TEG ACT值和血样中肝素含量成线性关系 y = 49.5 + 166.2x ； r = 0.97
rTEG ACT 与传统ACT检测相关性高
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
多个国际指南强力推荐TEG在凝血监测、血 制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用
HPR患者在24个月的随访期内具 有较高的MACE发生率
MACK ( ≥68 mm) 显著增加MACE的 发生风险
p = 0.003
p=0.038
Paul A. Gurbel,et al.Thromb Haemost. 2013 Dec 12;111(4).
肝素酶对比检测 ---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳
y=1.057 x + 17.274
TEG ACT与传统ACT检测相关性高, y =Байду номын сангаас1.057x + 17.274 ； r = 0.905
rTEG ACT 检测肝素残留的敏感性与特异性
Sensitivity (敏感性）：未使用肝素治疗的患者中，92.5%的患者TEG ACT在正常值范围内 Specificity (特异性）：使用肝素治疗的患者中， 100%患者的TEG ACT 值高于正常值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
▪快速诊断凝血功能障碍 ▪指导抗凝、促凝药物使用 ▪监测抗血小板药物疗效 ▪监测抗纤维蛋白原溶解药物疗效 ▪评估纤维蛋白原功能，指导纤维蛋白原使用 ▪围术期凝血功能评估、术前手术风险评估 ▪出血原因判断、指导止血治疗和科学输血 ▪预测术后血栓风险
血栓弹力图试验（TEG)检测项目
▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土激活（常规） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—肝素酶激活（肝素） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—纤维蛋白激活（A） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—AA诱导剂激活（AA） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—ADP诱导剂激活（ADP） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—高岭土和组织因子激活（快速） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—功能纤维蛋白原激活（FF） ▪ 血栓弹力图试验（TEG)—质控品激活（质控）