细菌性痢疾
最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)
最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)细菌性痢疾(Bacillary dysentery )简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella ) 引起的一种肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis),是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之一，是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高于发达国家。
菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学志贺菌属于肠杆菌科，志贺菌属。
菌体短小，无芽抱，无荚膜，无鞭毛, 有菌毛，革兰染色阴性，兼性厌氧。
根据生化反应和O抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾志贺菌(S.dysenteria , A群I福氏志贺菌(S.flexneri ,B 群1鲍氏志贺菌(S.boydii ,C 群)、宋内志贺菌(S.sonnei , D群〉不同血清群感染引起的临床表现严重程度不一，痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则较轻。
福氏志贺菌感染后较易转为慢性。
我国以福氏和宋内志贺菌占优势。
志贺菌可以产生内毒素和外毒素。
内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。
外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。
志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37 ,最适PH为7.2 ~ 7.4 ,对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
二、流行病学（-）传染源。
患者和带菌者是主要传染源。
（二）传播途径。
主要经消化道传播。
通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者的生活用具而感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
学龄前儿童和青壮年为高发人群。
儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。
部分成人感染后可无症状。
病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。
不同血清群间无交叉保护性免疫。
三、发病机制志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素, 进而引起肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润, 血浆渗出，进而导致固有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。
细菌性痢疾诊疗规范
细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。
急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。
慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。
【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。
一般为1~2天。
（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。
（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。
1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。
儿童可有惊厥。
（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。
（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。
（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。
中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。
2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。
粪便可带粘液，或呈脓血便。
（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。
可反复发作。
（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。
（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。
2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。
3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。
4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。
慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。
5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。
【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。
饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
细菌性痢疾的治疗包括对症治疗和抗菌治疗两方面。
对症治疗：对症治疗主要是指针对细菌性痢疾的症状进行治疗。
例如，腹泻和腹痛时可以采用止泻药和止痛药；发热时可以采用退烧药。
此外，还应注意补充水分和电解质，避免脱水。
抗菌治疗：抗菌治疗是治疗细菌性痢疾的关键，早期应用抗生素可以缩短病程，减轻症状。
目前，常用的抗生素包括氟喹诺酮类药物和头孢菌素类药物等。
对于病情严重、伴有血性腹泻和高热的患者，可以考虑使用静脉注射抗生素治疗。
需要注意的是，对于轻症患者，如果没有严重的脱水和营养不良等并发症，可以采用对症治疗，不必使用抗生素。
此外，在使用抗生素的同时，应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
综上所述，对于细菌性痢疾的治疗，除了对症治疗外，抗生素治疗也是必不可少的。
在使用抗生素的同时，还应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
细菌性痢疾
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3．急性中毒型
此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤， 进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起
病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种
临床类型:
（1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型） （3）混合型
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（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为常见的一种类型，以感染性休克为 主要表现：
5
群 志贺氏 福氏 鲍氏 A B C
症状 重，产生神 经毒素 易转慢性
抵抗力 弱 较强
我国流行菌群 局部地区流行 最多见 较少见
宋内氏
D
轻，呈不典 型发作
强
多见
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群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型
急性发作型Acute episode type 慢性隐匿型Chronic covert
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并发症
痢疾杆菌败血症 溶血尿毒综合症 关节炎
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实验室检查
血象 急性期：WBC 增加 慢性期：轻度贫血 中毒型菌痢WBC可达15～30×109/L以上
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粪便 急性期 肉眼观:粘液脓血 镜检: 大量脓细胞、红细胞、 巨噬细胞 抗菌治疗前 新鲜粪便的脓血部分 细菌培养可确诊
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其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据 沙门氏菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 病毒性肠炎 产肠毒性大肠杆菌性肠炎 副溶血性弧菌肠炎
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•2.中毒性菌痢
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： （一）高热惊厥 （二）流行性乙型脑炎 （三）中毒性肺炎 （四）重度中暑 （五）脱水性休克 （六）脑型疟疾
细菌性痢疾【35页】
阿米巴原虫 散发 数周-数月 不发热，症轻 无 数次 右 多 暗红色果酱样
RBC>WBC
鉴别诊断
• 食物中毒 • 其他病原菌引起的肠道感染 • 结肠癌，直肠癌 • 非特异性溃疡性结肠炎 • 慢性血吸虫病 • 乙脑
预后
• 一周 • 影响因素 • 菌型，临床病型，全身免疫状态，治
疗合理及时否。
• 败血症 • 关节炎
并发症
• 急性菌痢 • 慢性菌痢
诊断
急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾
• 病原 • 流行病学 • 潜伏期 • 全身症状 • 里急后重 • 便次 • 腹痛 • 粪便量 • 便性状 • 镜检
痢疾杆菌 流行性或散发 1-7天 发热，症重 有 十数次、数十次 左
少 脓血便
WBC>RBC
2. 抗生素的选择：一般先根据临床诊 断选择抗生素，待病原学诊断明确后， 再做更换或调整。
治疗
三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等
慢性菌痢的治疗
一、全身治疗 二、病原治疗
病原分离、药敏；联合用药；延长疗程 保留灌肠 三、对症治疗
休克型
• 全身微血管痉挛引起 • 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫
绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识 障碍
脑型
• 脑血管痉挛引起 • 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变
化，呼吸衰竭等，病情凶险，病死率 高。
混合型
• 兼有休克型和脑型的表现 • 病死率高
慢性菌痢
• 2月，反复发作 • 有关因素 • 急性期治疗不彻底 • 耐药菌株感染 • 原有营养不良及免疫功能低下
中毒性菌痢的治疗
一、一般治疗 二、病原治疗 三、对症治疗
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临床病理联络：
肠道炎症→刺激肠壁→痉挛→腹痛（直、乙状结 肠——左下腹显著）蠕动↑，分泌亢进渗出，吸收 水分下降，引发腹泻。
初——卡他性炎→水样便或粘液便。 后——粘液+假膜+血→粘液脓血便（镜检脓 细胞、红细胞、吞噬细胞、菌) 肠道炎症→刺激直肠神经末梢及肛门括约肌 痉挛→里急后重。 毒素吸收→毒血症（可出现恶寒、发烧、中 性白细胞增加，全身不适，食欲不振等症）；严 重者——内毒素→全身小血管痉挛→中毒性休克
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第6页
2、假膜形成期：
主要表现为纤维素性炎。
大致：粘膜皱襞顶部可见假膜形成，呈糠皮 状斑点，渐渐融合成片，假膜颜色普通灰白色， 出血则为暗红色，灰黄或暗绿色为胆色素污染。 （附图）
镜下：粘膜表层个别坏死，大量纤维素渗 出，中性白细胞渗出+菌落，混合后形成假膜， 为本病特殊改变。(附图）
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3、溃疡期：溃疡特点
大致： ①表浅、小、多发性 ②形态不规则、地图状 ③溃疡间肠粘膜显著充血、水肿（红
肿），炎症反应重。严重时，浆膜表面可有纤 维素渗出。
镜下：溃疡处粘膜上皮细胞变性、坏死，
可见残留假膜；溃疡边缘及底部有炎症反应 （中性白细胞、巨噬细胞浸润）；溃疡表浅， 极少穿过粘膜肌层；严重者可深达肌层、浆膜 层。
性质：纤维素性炎（假膜性炎）
依据肠道炎症特征，全身中毒改变程 度和临床经过不一样，菌痢分三种类 型——急性、中毒性、慢性。
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第5页
（一）急性菌痢：
部位——结肠
按病程分
1、卡他性炎期：
主要表现为粘膜浆液性炎。 镜下：粘膜及粘膜下充血，水肿、粘液分泌 亢进、中性白细胞浸润、点状出血，粘膜上皮 变性、脱落→浅糜烂。 大致：粘膜红肿，壁厚、点状出血、浅糜烂， 渗出物中带粘液。
细菌性痢疾的治疗要点
04
并发症预防与处理
感染性休克防范措施
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，及时发现休克的早期征兆。
补充血容量
对于出现血压下降、心率加快等休克症状的患者，应立即 建立静脉通道，快速补充血容量，以维持正常的血压和心 输出量。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可应用血管活性药物，如多巴胺 、去甲肾上腺素等，以改善微循环，纠正休克。
03
对症支持治疗措施
液体补充与电解质平衡
1 2 3
口服补液
对于轻度和中度脱水患者，可通过口服含有适量 电解质的溶液来补充液体和纠正电解质失衡。
静脉补液
对于严重脱水或无法口服补液的患者，应立即通 过静脉给予含有电解质的溶液，以迅速补充血容 量和纠正电解质失衡。
监测电解质
在治疗过程中，应密切监测患者的电解质水平， 如钠、钾、氯等，并根据监测结果及时调整补液 方案。
细菌性痢疾的治疗要点
03-19
CONTENTS
• 细菌性痢疾概述 • 抗菌药物治疗原则 • 对症支持治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
细菌性痢疾概述
定义与发病机制
定义
细菌性痢疾（bacillary dysentery），简称菌痢，是由志 贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病。
在细菌性痢疾的治疗期间，患者应调整饮食，以清淡、易消化、营 养丰富的食物为主，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
补充维生素和矿物质
在治疗过程中，可适当补充维生素和矿物质，如维生素C、B族维生 素、钾、钙等，以促进身体恢复。
注意蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，有助 于提高身体免疫力和促进身体恢复。
细菌性痢疾护理措施
细菌性痢疾护理措施概述细菌性痢疾是一种由细菌感染引起的肠道疾病，常见的病原体包括志贺氏菌、沙门氏菌等。
该疾病主要通过食物或水源的污染以及人际接触传播。
细菌性痢疾的主要症状包括腹泻、腹痛、发烧和便血等。
在治疗的同时，护理措施也是非常重要的，可以有效缓解病情，减轻患者不适的症状，并防止病情进一步恶化。
护理措施1. 保持严格的卫生措施在和患者接触时，护理人员应采取必要的卫生措施来防止病原体的传播。
包括佩戴口罩、手套和护目镜等个人防护装备，并随时进行手卫生。
2. 饮食护理患者在病情发作期间对食物的吸收能力较差，容易出现营养不良。
因此，在护理过程中，应根据患者的病情选择易消化、高营养、低刺激的食物，如米汤、稀饭、面条等。
避免辛辣、油腻和刺激性食物，以免加重患者的腹痛和腹泻症状。
3. 维持水电解质平衡由于腹泻的频繁和持续，患者容易出现脱水和电解质紊乱的情况。
护理人员应密切观察患者的水分摄入和排出情况，及时补充体内缺失的水分和电解质。
可以通过口服补液或静脉输液的方式来维持患者的水电解质平衡。
4. 提供舒适的环境在患者的病房中，保持清洁、通风，并保持适宜的室温和湿度。
可以为患者提供柔软舒适的床铺和舒适的环境，以帮助患者更好地休息和康复。
5. 监测病情变化护理人员应密切观察患者的病情变化，包括体温、腹泻频率和便血情况等。
及时记录和报告病情的变化，以便及时调整治疗方案，并采取相应的护理措施。
6. 防止交叉感染细菌性痢疾是一种传染性疾病，易导致交叉感染。
因此，在护理患者时，护理人员应采取必要的措施来防止病原体的传播。
包括医护人员的手卫生，以及对病区和物品的清洁和消毒。
7. 心理护理细菌性痢疾可能给患者带来不适和焦虑，特别是在发病初期。
护理人员应与患者进行交流，给予他们必要的心理支持和安慰，帮助他们建立信心，积极面对疾病。
8. 合理用药在治疗细菌性痢疾的同时，护理人员应密切关注患者对药物的反应，并及时报告医生。
同时，要注意药物的剂量和用药时间，遵循医生的嘱咐，避免滥用或误用药物。
细菌性痢疾演示ppt课件
流行病学特点
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季节性
全年均可发生，但有明显 的季节性，夏秋季为高发 季节。
人群分布
各年龄段均可发病，但儿 童发病率较高，其次为青 壮年。
地区分布
发展中国家发病率较高， 与卫生条件、饮食习惯等 因素有关。
临床表现及分型
急性细菌性痢疾
起病急，发热、腹痛、腹泻及粘液便 等症状。可分为普通型、轻型和中毒 型。
03 治疗与预防
抗菌药物治疗
首选药物
喹诺酮类药物为首选，如环丙沙 星、左氧氟沙星等。
用药原则
早期、足量、联合、规律用药， 确保疗效。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免 使用喹诺酮类药物，可选择头孢
曲松等替代药物。
对症治疗及支持疗法
补液治疗
根据患者脱水情况，给予口服或静脉补液，纠正 水电解质紊乱。
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营养不良
长期腹泻导致营养吸收不良，可能引发营养不良 。
肠道炎症
细菌性痢疾可引起肠道炎症，影响肠道健康。
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其他器官损害
严重感染时，细菌及其毒素可能通过血液传播到 其他器官，造成损害。
心理和社会影响
能给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁
等。
社会经济负担
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细菌性痢疾的治疗和康复需要一定的经济支持，对患者家庭和
退热治疗
高热患者可使用物理降温或药物降温，如布洛芬 等。
止痛治疗
腹痛患者可使用解痉止痛药，如山莨菪碱等。
预防措施
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饮食卫生
养成良好的卫生习惯，饭前便 后洗手，不饮生水，不吃不洁
食品。
疫苗接种
接种细菌性痢疾疫苗，提高人 群免疫力。
细菌性痢疾的临床表现
细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。
细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。
根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。
典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。
此阶段症状较轻，易被忽视。
2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。
腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。
里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。
此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。
但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。
1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。
2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。
3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
病程较长，可达数周。
细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。
急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。
慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。
需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。
在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。
如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。
在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。
我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
细菌性痢疾(上课)
疫苗接种
根据疫情情况，适时开展疫苗接种工作，提 高人群免疫力。
国际合作与交流
信息共享
各国之间及时分享细菌性痢疾的疫情 信息和防控经验，共同应对全球卫生 挑战。
技术交流
开展国际间的技术交流与合作，共同 研发新的防控技术和手段。
培训与援助
通过国际组织和其他渠道，为发展中 国家提供培训和援助，提高其防控细 菌性痢疾的能力。
并发症
严重病例可引起中毒性休克、脑水 肿、颅内压增高综合征等严重并发 症，甚至危及生命。
03 细菌性痢疾的诊断与治疗
诊断方法
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临床症状观察
观察患者是否出现腹泻、腹痛 、发热等症状，以及症状的严
重程度和持续时间。
粪便检查
通过粪便显微镜检查，观察是 否有白细胞、红细胞等异常细
胞，以及细菌的存在。
政策对话
加强各国卫生部门之间的政策对话和 协调，推动全球卫生治理体系的完善 和发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过粪-口途径传播，即消化道传播。
病理过程
初期
细菌侵入肠道，引起肠壁 炎症反应。
进展期
肠道黏膜充血、水肿，大 量炎性细胞浸润，形成浅 表溃疡。
严重期
肠道黏膜坏死、脱落，形 成深大溃疡，甚至导致肠 穿孔和腹膜炎。
病理变化
肠道病变
肠道黏膜出现充血、水肿、糜烂 和溃疡。
全身反应
由于细菌毒素的作用，可引起发热、 寒战、头痛、乏力等全身症状。
个人卫生
养成良好的个人卫生习惯，勤 洗手、不喝生水、不吃生冷食 物等。
环境卫生
第二节细菌性痢疾课件
第六页，共二十一பைடு நூலகம்。
• (3)中毒型 多见于体质较好的儿童，全身毒
血症状较重而肠道症状表现较轻。24 h内始 出现典型(diǎnxíng)症状大便。
• 临床表现可分为：
• ①休克型(周围循环衰竭型)，以感染性休克 为主要表现，血压下降，早期为微循环血管 痉挛，后期出现微循环淤血缺氧，唇指紫绀， 皮肤花纹明显；
• 病后免疫力短暂，不同菌群与血清 型之间无交叉免疫，所以容易复发 和再感染。
第二节细菌性痢疾
第四页，共二十一页。
• 潜伏期数小时至7d，多在1—3d，绝大 多数菌痢病人都有与菌痢患者接触史 或不洁饮食(yǐnshí)史，主要通过污染的食 物，饮水等。
• 传播途径主要有：食物型、水型(污染 水源)、日常生活接触及蟑螂、苍蝇的 传播。病人和带菌者是主要传染源。
第二节细菌性痢疾
第十一页，共二十一页。
(2)病原 治疗 (bìngyuán)
• 痢疾杆菌对常用抗菌药物的耐药率不断增加，应 参考药物敏感情况选择用药。
• 喹诺酮类具有较强的杀菌作用，口服吸收完全， 是目前治疗菌痢最为理想的药物。
• 用法：诺氟沙星成人每次0。2—0．4g，4次／d 口服；小儿每日20—40mg／kg，分3—4次口服， 疗程5—7d。也可用氟喹酮类药物，如环丙沙星、 氧氟沙星等口服或静注，副作用小，可引起恶心 (ě xīn)等胃肠道反应，儿童应该慎用或短期应用。
第二节细菌性痢疾
第十六页，共二十一页。
3．慢性 菌痢 (màn xìng)
• (1)全身治疗 增强机体抵抗力，生活规 律，适当锻炼身体，避免劳累和紧张， 进食(jìnshí)易消化、富营养、少渣无刺激的 食物。积极治疗并存的慢性肠道疾病。
细菌性痢疾诊治PPT课件
细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻等，严重时可出现中毒 性休克。诊断主要依据临床表现和实验室检查。
治疗与预防
治疗细菌性痢疾主要采用抗菌药物治疗，同时辅以对症治疗。预防方 面，应注重饮食卫生、个人卫生和环境卫生。
临床实践中应用举例
病例分析
通过对典型病例的分析，加深对细菌性痢疾临床表现、诊断和治 疗的理解。
加强饮食管理
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免生冷、油腻和刺 激性食物。
处理方法和注意事项
脱水处理
电解质紊乱处理
轻度脱水可口服补液盐，中重度脱水需静 脉补液，同时监测电解质和酸碱平衡。
根据电解质检查结果，补充相应的电解质 ，如钾、钠等。
中毒性休克处理
注意事项
立即给予抗休克治疗，包括补充血容量、 使用血管活性药物和抗感染药物等。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童等特殊人 群应谨慎使用，避免药物副作用。
对症支持治疗
补液治疗
根据患者脱水程度，给予口服或 静脉补液，纠正水电解质紊乱。
营养支持
提供高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物，增强患者体质。
降温处理
高热患者可采用物理降温或药物 降温，减轻患者不适感。
预防并发症措施
观察病情
电解质紊乱
包括低钾血症、低钠血症等，表现为乏力、心律失常、肌肉抽搐 等。
中毒性休克
严重感染时可出现，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血 压下降等。
并发症预防措施
及时治疗
一旦确诊细菌性痢疾，应立即开始治疗，以缩短病程，减少并发症 的发生。
保持个人卫生
养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手、不喝生水、不吃不洁食品 等。
细菌性痢疾(定稿)课件
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伪膜性肠炎
伪膜性肠炎患者常有使用抗生素 等病史，表现为腹痛、腹泻、发 热等症状，粪便中可找到伪膜。
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细菌性痢疾的治疗与预防
治疗原则
及时治疗
一旦发现细菌性痢疾症状，应 及时就医，尽早开始治疗。
针对病原治疗
使用敏感抗生素杀死痢疾杆菌， 缓解症状。
纠正水、电解质平衡
对于严重腹泻患者，需及时补 充水分和电解质，维持生命体征。
辅助治疗
如使用止泻药、解痉药等，缓 解症状，提高患者舒适度。
治疗方案
口服给药
对于轻症患者，可采用口服给药方式，如抗 生素、止泻药等。
静脉给药
根据病情需要，可采用多种药物联合治疗， 以提高疗效。
联合治疗
对于严重症状或无法进食的患者，采用静脉 给药方式，直接将药物输送到血液中，快速 起效。
经过实验室检查，医生确诊为细菌性痢疾。
案例总结
该病例为典型的细菌性痢疾，通过及时诊断 和治疗，患者病情得到有效控制。
案例二：特殊病例分析
患者情况 患者张某，女性，7岁，因高热、惊 厥、昏迷等症状就诊。
诊断过程
经过实验室检查，医生确诊为中毒性 菌痢。
治疗过程
经过紧急抢救和抗生素治疗，患者病 情得到控制并逐渐康复。
细菌性痢疾(定稿)课件
目录
01
细菌性痢疾概述
定义与分类
定义
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的 肠道传染病，也称为志贺氏菌病。
分类
根据临床表现和病程，细菌性痢 疾可分为急性细菌性痢疾、慢性 细菌性痢疾和中毒性细菌性痢疾。
流行病学特征
医学专题细菌痢疾BacilaryDysentery资料
中毒性
慢性菌痢
慢性迁延型 急性发作型
山东大学附属传染病慢医性院隐匿型
第二十六页，共七十五页。
临床表现
休克型 脑型 混合型
临床表现
急性(jíxìng)菌痢普通型（典型）
起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、乏
力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。 大便每日10余次至数十次，便量少。 左下腹压痛明显，可触及痉挛(jìnɡ luán)的肠索。 病程：1-2周
山东大学附属传染病医院
第三十七页，共七十五页。
一般 检查： (yībān)
• 粪便镜检：
可见较多白细胞 （>15个/高倍(ɡāo bèi)视野）或成堆 脓细胞，少量红 细胞和巨噬细胞。 血水便者红细胞 可满视野。
山东大学附属传染病医院
第三十八页，共七十五页。
实验室检查(jiǎnchá
细菌学检查(jiǎnchá)
以上(yǐshàng)两型同时或先后存在，是最为严重 的一种临床类型，病死率极高（90%以上 ）。 (yǐshàng)
山东大学附属传染病医院
第三十三页，共七十五页。
慢性菌痢（病情迁延(qiānyán)不愈超过2个月以上）
临床表现
• 慢性迁延型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重
• 急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等
山东大学附属传染病医院
第六页，共七十五页。
菌属分类：肠杆菌科 志贺菌属
根据抗原(kàngyuán)结构（菌体o抗原(kàngyuán)和表面k抗原(kàngyuán)）和生化反应的不同：
菌名
群
血清型
症状
细菌痢疾BacillaryDysentery
易感人群
人群普遍易感，但儿童、 老年人、身体虚弱者和 免疫力低下者更容易感
染。
季节性
细菌痢疾在夏季和秋季 高发，与气温和湿度有
关。
02 细菌痢疾的病因与发病机 制
病因
01
02
03
04
传染源
细菌性痢疾患者和带菌者是主 要传染源。
传播途径
通过污染的水、食物、生活接 触等进行传播。
易感人群
人群普遍易感，但儿童、老年 人、身体虚弱者更容易感染。
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措施。
预防措施
注意个人卫生
勤洗手、不喝生水、不吃过期食品等，保持 良好的个人卫生习惯。
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，提高自身 免疫力，增强抵抗力。
避免与患者接触
尽量减少与细菌性痢疾患者的接触，特别是 对于儿童和老年人等易感人群。
疫苗接种
对于易感人群，可以考虑接种细菌性痢疾疫 苗，提高免疫力，预防疾病的发生。
一旦发现细菌性痢疾症状，应及时就医， 尽早开始治疗，以缩短病程，降低并发症 的风险。
使用敏感的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌 素类等，以杀死或抑制病原体，缓解症状 。
补充体液和电解质
对症治疗
对于严重腹泻的患者，医生会建议补充体 液和电解质，以维持身体的水和电解质平 衡。
针对患者的症状，如腹痛、发热等，采取 相应的对症治疗措施。
疾病复发
部分患者治愈后可能再次感染细菌性痢疾， 或出现复发。
转归
01
痊愈
大多数患者经过及时治疗可以痊愈， 恢复正常生活和工作。
并发症
严重并发症如中毒性菌痢、溶血性 尿毒综合征等可能导致死亡。
《细菌性痢疾》PPT课件
避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴：这 些部位容易感染细菌，因此要避
免用手触摸。
咳嗽和打喷嚏时用纸巾捂住口鼻 ：用完的纸巾应立即丢弃，并洗
手。
饮食卫生
喝开水和吃熟食：喝开水和吃完全煮 熟的肉类、禽类和鱼类可以杀死细菌 。
保持餐具清洁：使用过的餐具应彻底 清洗干净，并定期消毒。
避免生食和未经巴氏消毒的乳制品： 这些食物可能含有有害细菌。
全球每年约有1.6亿病例，导致 约100万死亡。
在我国，细菌性痢疾的发病率较 高，全年均可发病，但夏秋季更
容易流行。
流行因素
不良的卫生习惯：如 不洗手、不洁饮食等 。
免疫系统较弱的人群 ：如儿童、老人和身 体虚弱的人更容易感 染。
拥挤和不良居住条件 ：这有助于细菌的传 播。
传播途径
通过污染的食物或水经口摄入 。
详细描述
某地区突然爆发细菌性痢疾，短时间内病例数量激增，疫情迅速传播至周边地区。当地卫生部门迅速启动应急响 应，加强疫情监测和防控措施，但控制效果不佳，疫情持续时间较长。
案例二：某患者细菌性痢疾的治疗过程
总结词
及时治疗、症状缓解、预防复发
详细描述
某患者感染细菌性痢疾后，及时就医并接受针对性治疗。医生根据病情制定治疗方案， 给予抗菌药物和补液治疗。在治疗过程中，患者积极配合医嘱，按时服药和休息。经过 一段时间的治疗，患者症状得到缓解，顺利康复出院。为预防复发，医生建议患者保持
病原治疗
抗生素治疗
针对细菌性痢疾的病原菌，选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮 类、头孢菌素类等。
联合用药
对于严重感染或耐药菌株感染的患者，可能需要联合使用抗生素进行治疗，以提 高疗效。
并发症治疗
细菌性痢疾诊断标准
细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是一种由细菌感染引起的肠道疾病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
正确的诊断对于及时治疗和控制疾病的传播至关重要。
因此，对细菌性痢疾的诊断标准有着严格的要求。
一、临床表现。
细菌性痢疾的临床表现主要包括，腹泻、腹痛、里急后重、发热、粘液和脓血便等。
患者常常感到腹部绞痛，伴有里急后重的感觉，大便呈现稀糊状或水样便，同时可能伴有脓血便。
发热是细菌性痢疾的常见症状，体温可达到39℃以上。
二、实验室检查。
1. 病原学检查，通过病原学检查，如培养分离和鉴定痢疾杆菌，可确诊细菌性痢疾。
2. 粪便常规检查，粪便常规检查可发现白细胞增多、红细胞和脓细胞增多等病理性变化。
3. 血液学检查，细菌性痢疾患者可出现白细胞增高、中性粒细胞增多等病理性改变。
4. 生化学检查，生化学检查中C反应蛋白和血沉常常升高。
三、影像学检查。
在细菌性痢疾的诊断中，影像学检查并不是必需的，但在严重病例中可能需要进行腹部X线、腹部CT等检查，以了解肠道病变情况。
四、诊断标准。
根据上述临床表现和实验室检查结果，结合患者的流行病学史，可以进行细菌性痢疾的诊断。
诊断标准主要包括：1. 临床表现符合细菌性痢疾的特点，如腹泻、腹痛、发热等。
2. 实验室检查发现痢疾杆菌或其他致病菌。
3. 粪便常规检查发现白细胞增多、红细胞和脓细胞增多。
4. 血液学检查和生化学检查结果支持细菌性痢疾的诊断。
五、诊断注意事项。
在进行细菌性痢疾的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合患者的病史，特别是近期是否接触过痢疾患者或者食用了未经煮沸的水或食物。
2. 对于高度怀疑患者，应及时采集粪便标本送检，以便尽早明确诊断。
3. 在临床实践中，应当排除其他引起腹泻的病因，如病毒性腹泻、寄生虫感染等。
六、结语。
细菌性痢疾的诊断需要综合临床表现、实验室检查和流行病学史，确保诊断的准确性。
及时诊断和治疗对于控制疾病的传播至关重要，同时也能够降低患者的病情恶化风险。
希望本文所述的诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，提高对细菌性痢疾的诊断水平，保障患者的健康。
细菌性痢疾科普讲座PPT
旅行者在不洁地区也容易感染。
谁容易感染细菌性痢疾？ 流行情况
细菌性痢疾在发展中国家更为常见，尤其是在卫 生条件不佳的地区。
每年有大量病例报告，尤其在夏季高发。
谁容易感染细菌性痢疾？ 家庭暴露
家庭中如果有一人感染，其他成员也可能受到感 染，特别是在拥挤的居住环境中。
细菌性痢疾科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性痢疾？ 2. 谁容易感染细菌性痢疾？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防细菌性痢疾？ 5. 如何治疗细菌性痢疾？
什么是细菌性痢疾？
什么是细菌性痢疾？ 定义
细菌性痢疾是由细菌感染引起的一种肠道疾病， 主要表现为腹泻、腹痛和便血。
常见致病菌包括志贺氏菌、沙门氏菌等。
什么是细菌性痢疾？ 症状
患者通常出现腹痛、频繁排便、便中带血或黏液 等症状。
重症患者可能伴有发热和脱水等症状。
什么是细菌性痢疾？ 传播途径
细菌性痢疾主要通过污染的食物和水传播，也可 以通过人与人之间的接触传播。
良好的个人卫生习惯能有效预防传播。
谁容易感染细菌性痢疾？
谁容易感染细菌性痢疾？ 高风险人群
如何治疗细菌性痢疾？ 抗生素治疗
医生会根据病原体类型选择相应的抗生素进行治 疗。
切勿自行用药，需遵循医嘱。
如何治疗细菌性痢疾？ 饮食调整
在恢复期间，应选择易消化的食物，避免油腻和 刺激性食物。
适量进食有助于恢复肠道功能。
谢谢观看
使用酒精消毒剂也是有效的手部卫生措施。
如何预防细菌性痢疾？
疫苗接种
某些地区可接种针对特定病原体的疫苗，咨询医 生了解相关信息。
疫苗接种可大幅度降低感染风险，尤其在疫情流 行期间。
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2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，里急 后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
3.重型 ◆多见于老年、体弱、营养不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血 正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L
2.粪便检查 (1)粪便外观： 粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下： ◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
护理
（二）急性菌痢的护理 病情观察：观察体温变化，高热时给予物理降温，持续 高热的小儿应避免高热惊厥，观察患者的大便次数、性 状及量 液体治疗护理：a.口服补液 b.静脉补液c.观察补液效果： 注意有无口干减轻，皮肤弹性好转，血压回升，尿量增 加等脱水改善情况；大量快速补液时，观察患者有无急 性肺水肿先兆。 药物治疗的护理：严格喹诺酮类或其他抗生素的剂量、 时间和使用方法，注意观察疗效及不良反应。应用阿托 品、山莨菪碱予解痉止痛时，应注意观察有无口干，心 动过数，事物模糊等不良反应。 保持肛周清洁
2.病原治疗
（1）喹诺酮类：首选，疗程：5-7d(书中3-5天) ①诺氟沙星 ②环丙沙星 ③左旋氧氟沙星 ④司帕沙星 注意： 可影响骨骺发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不能用。
3.对症治疗；
◆降温：药物降温、物理降温 ◆止痛：阿托品、山莨菪碱等解痉
◆氢化可的松：用于毒血症状较重者
（二）中毒型菌痢
分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型： 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致 ◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
（3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4） 体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重 ◆肠鸣音亢进
谢谢！
细菌性痢疾
教学目的要求
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
概念
细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的 肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现: 急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
轻 烦躁不安 >35 度 面色暗红 重 严重吸气性呼 度 吸困难，张口 吸气，发绀 >7.45 <35
<7.35 <45
<60
<49
（4）混合型： 上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严 重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织 缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生 多器官功能衰竭。 混合型病死率甚高。
护理
（三）中毒型菌痢的护理
病情观察：严密观察生命体征及神志；测血压，1/ （10-15）min；注意观察患者面色，口唇有无发绀、皮 肤有无发花，四肢末梢是否发凉；注意有无抽搐先兆及 抽搐的部位、间隔时间和持续时间；观察瞳孔的大小、 形状，对光反射及双侧是否对称；准确记录24h出入量 药物治疗的护理：遵医嘱给予静脉扩容及碱性等液体 脑型的护理：多见于儿童。严密观察患儿的精神、神志 及面色；观察有无精神萎靡、嗜睡，有无面色发灰、口 唇发绀；患儿应警惕高热惊厥，设专人护理，加强安全 措施，随时做好抢救准备；对神志不清、频繁或持续性 惊厥的患者，注意观察双侧瞳孔是否等大，对光发射是 否迟钝或消失。
痢疾杆菌
胃
胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作 用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘 膜炎症、坏死、溃疡 腹痛、腹泻、脓血便 一般不侵入血流引起败血症
中毒性菌痢产生机理
志贺氏菌产生的内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径： ◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久
◆流行于夏秋季 ◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
发病机制
志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力
（2）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全
（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫 综合征 ①此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上 发展而来 ②病情危重，病死率高 ③ 症状 呼吸 PH PaCO2 PaO2
白细胞、红细胞
3.实验室检查：
（1）大便镜检：
白细胞，脓细胞，红细胞 （2）大便培养： 痢疾杆菌（+）
治疗
（一）急性菌痢
1.一般治疗： （1）休息 （2）消化道隔离至症状消失 ◆粪便培养2次阴性，可解除隔离 （3）饮食： ◆流质或半流饮食，少渣易消化
（4）补液： ◆口服：ORS ◆静脉补液： 葡萄糖 NS 5%碳酸氢钠
护理
（三）中毒型菌痢的护理 休克型的护理：多见于成年人。应尽早测血压。 遵医嘱及时采集动脉血做血气分析检查，必要 时采取休克体位或与平卧位交替。观察患者有 无少尿或无尿。 肺型的护理：多见于儿童。严密观察呼吸次数、 呼吸形态及有无缺氧表现，保持呼吸道通畅。 混合型的护理：患儿极易发生多器官功能衰竭， 应给予重症监护。
3.中毒型：
◆潜伏期数小时至2天 ◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达39－ 40℃或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、 循环衰竭及呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微或缺如
（1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤可出现呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
1.病原治疗：疗程：5－7天 ◆喹诺酮类 ◆第三代头孢菌素： 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢噻甲羧肟 ◆氨基甙类和氨苄西林等
2.对症治疗 脑型：积极改善微循环、止惊、脱水、强心、DIC 治疗、亚冬眠疗法、防治呼吸衰竭、及维持水和 电解质的平衡等 休克型：应用血管活性药物，改善微循环障碍， 扩充有效循环血量及纠正代谢性酸中毒，防治心 力衰竭，DIC等。 肺型：山莨菪碱、酚妥拉明、地塞米松、防治DIC 改善肺换气功能，防治肺水肿 混合型：常伴多脏器功患者按时、按量、按疗程服药， 加强健康教育，提高其遵医行为
中毒性痢疾 ◆多发于儿童，起病急骤，常以高热、惊厥、 休克或/和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如 ◆需依据肛拭或灌肠进行大便常规检查培养而 确诊。 ◆患儿的出血点和瘀斑应考虑为中毒性痢疾的 休克引起的DIC， ◆中毒性痢疾病人中枢神经系统的主要病理改 变是内毒素所致的急性微循环障碍，因此其 脑膜刺激征常为（—）。脑脊液检查可正常。
预防
（一）管理传染源
◆消化道隔离至粪便培养阴性：２次培养 ◆有关人员定期检查粪便： 从事饮食行业人员 托幼工作人员 自来水厂工作人员 若发现带菌者及时隔离、治疗
（二）切断传播途径： （三）疫苗 ◆口服 ◆F2a“依链” 株 ◆可免疫6-12个月 ◆但与其他菌型无交义免疫
护理
（一）一般护理 1.隔离：采用接触传播的隔离予预防。 2.休息：发热期间应卧床休息。 3.营养：频繁呕吐者应暂时禁食，无呕吐或 症状较轻者可少量多餐，鼓励多饮水，忌 油腻，刺激及生冷食物。
2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
（2）慢性期：
◆有急性菌痢史，
◆病程超过2个月而未治愈者
（3）中毒型菌痢
◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：
(二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸 （三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
诊断
（一）诊断 1.流行病学资料： 夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为： 4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见 3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4.产生毒素 ◆内毒素： 引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素： 神经毒、细胞毒、肠毒素） 严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ： 瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.
释放各种血管活性物质 急性微循环障碍 中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性 菌痢（脑型）
临床表现
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情： ◆志贺氏菌感染常最重
◆福氏菌次之，易变慢性菌痢
◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
慢性菌痢分型： ◈慢性迁延型：最多见 ◈急性发作型 ◈慢性隐匿型：一年内有痢疾史