美国医院发展史
手术室发展史及全期护理
方法
措施：术前方式（宣教），可减轻术前疼痛 实施：护理程序
心理指导：缓解术前焦虑抑郁情绪、调动病人的主观能动性，增强
病人自我控制能力，使病人的生理和心理都处于最佳状态
护患沟通目的：建立有效的护患关系，得到患者的信任、理解和配
合
沟通方式（语言和非语言）
语言沟通技巧： 学会倾听以表达对患者的尊重 使患者舒适但避免过分的情绪投 入 向患者提供正确的信息 澄清能给予和不能给予的帮助
10%的产妇死于产褥热
通过洗手
产妇死亡率下降到1%
纳妇产科医院见习医生
第一代：创世纪简易型手术室 自然条件下感染率高
1886年细菌的发现 蒸汽灭菌法的诞生 1887年洗手发的建立 1890年灭菌橡胶手套的使用 1897年口罩的使用
1898年手术衣的使用
第二代：分散型手术室
专门建造非封闭性 有供暖、通风设施
机能障碍（听力、视力、精神、肢体）
体型、身高、体重
生化、病毒学检查
手术护理
病人核对 病人保护 病人的保温护理 输血输液 手术物品清点 手术护理记录 特殊病人的护理
手术病人的核对
核对内容
核对时间
核对方法
核对内容
姓名、性别、年龄、身份识别号码（身分证号／ 住院号）、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方 式、药物过敏史、实验室检查结果，术中用药、 皮肤情况等
医疗记录和护理记录的客观使描述必须一致
不能互相替代记录或签名 护理记录签字人必须具有护士执照
护理记录的内容和方式
内容：术前护理、手术病人核对、术中护理记录、 手术物品清点，复苏室观察记录、术后护理
方式：纸质和电子版
特殊病人的围手术期护理要点
预防呼吸道感染 做好心理护理：消除紧张情绪、避免不良刺激、使用镇静剂 饮食指导：限制钠盐摄入，清淡饮食，禁烟酒 合理安排活动与休息：避免因剧烈活动增加耗氧量，加重心脏负
ICU发展及历史
ICU发展及历史ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是现代医院里的一个重要部门，是专门用于治疗危重病人的医疗设施。
ICU的发展和历史可以追溯到20世纪中叶，随着医学技术的不断进步，ICU在危重病人救治中发挥着越来越重要的作用。
ICU的发展历程可以分为以下几个阶段：第一阶段：20世纪50年代至70年代初期，ICU的起源可以追溯到二战后的20世纪50年代。
当时，由于医疗技术水平有限，很多危重病人往往无法得到有效的治疗，病死率很高。
为了提高危重病人的救治率，美国和欧洲开始建设专门的重症监护室来集中治疗这些病人。
最早的ICU设立在美国，后来逐渐在其他国家得到普及。
第二阶段：70年代至90年代，ICU的进一步发展。
随着医学技术水平的进步和临床经验的不断积累，ICU的设备和设施不断完善，医护人员的培训和管理也得到提升。
各种先进的监护设备和治疗手段被引进到ICU 中，如呼吸机、心电监护仪、血压监测仪等，使ICU的治疗效果得到了进一步提高。
第三阶段：90年代至今，ICU的现代化发展。
随着科技的不断发展和医学知识的深入研究，ICU的设备、技术和理念也在不断更新和升级。
现代ICU已经具备了高度专业化、规范化和信息化的特点，能够有效地监测患者的生命体征、及时调整治疗方案，提高危重病人的生存率和康复率。
ICU的发展历史是一个不断创新、不断完善的过程，每一次技术革新和经验积累都为ICU的发展提供了新的动力。
在未来，随着医学技术的继续进步和医疗模式的不断创新，ICU将会继续发挥着重要的作用，成为医院里不可或缺的重要部门。
ICU的发展与医疗技术的进步密不可分。
随着生命科学和医学技术的不断进步，ICU也在不断完善和发展。
从最早的简陋的医疗设施到现代化的ICU，几十年来的变化和发展令人瞩目。
ICU的发展也与社会的需求息息相关。
随着人口老龄化加剧和慢性疾病的增多，逐渐呈现全球性的趋势。
ICU在治疗这些疾病上发挥着重要作用，为病人提供集中、高效、及时的救治手段。
消费者重塑医院：美国医院补充与替代医学的发展历程
择 Ｃ Ｍ 的 原 因多 种 多样 ， 要 包 Ａ 主 括 以 下 五 个 方 面： ． 医 不 能 解 决 １ 西 他 们 的 健 康 问题 ，尤 其 是 某 些 慢 性 病 ． ． 避 一 些 传 统 治 疗 方 法 的 ２规 副作 用； ． 些 补 充 或替 代 治 疗 的 ３一 有 效 证 据 已经 公 开 出 版 或 出 现 在 互 联 网 上 ４与 西 医 的哲 学 思 想 不 ． 同； ． ５与主 流 医学 相 比 ， 充 或 替 补
维普资讯
消 重塑 医院 费者
美 国 医院补 充与替 代 医学的发展历程
补 充 和替代 医学 除 了在 民间被 逐渐 接 受外 ． 以一种 出人 意料 还 的方 式 登 上 了主 流 医学 的 大 雅之 堂
编译 ／何 倩 近年 来 ，作为主 流 医学 （ 西 医 ） 补 充 或 替 代 治 疗 方 法 ， 充 的 补 与替 代 医 学 （ｏ ｌ ｎａｙａ ｄ ｃ ｍｐｅ ｔｒ ｎ ｍｅ
合会 （ Ｈ Ａ Ａ） 数据 显 示 ， 别 有 的 分 ８ ％ 和 １ ． 的 非 联 邦 急 症 医 院 ． ５ ９２ ％
在 １ ９ 年 和 ２ ０ 年 报 告 称 医 院 能 ９８ ０３ 够 提 供 至少 一 项 Ｃ ＡＭ 服 务 。这 种 趋 势 十 分 引 人 注 目 ，并 且 似 乎 与
替 代 医学 办 公 室 （ ＡＭ） 之 后 又 Ｏ ， 在 １ ９ 年 升 级 为 美 国 补 充 与 替 代 ９８ 医 学 中心 （ Ｃ Ａ ） 提 供 各 种 基 Ｎ Ｃ Ｍ ， 金支持 Ｃ ＡＭ 的基 础 和 应 用研 究 ，
并 对各 界 提供 有 关 的科 学 信 息 ， 同 时 中心 也 资 助 研 究 人 员 的 培 训 和 有 关 研 究 项 目的 评 估 ；１ ９ 年 ， ９３
【案例】美国HCA：世界最大医院集团是如何炼成的 ？
【案例】美国HCA：世界最大医院集团是如何炼成的？作者：曹健;来源：健康界美国医院有限公司(HCA)是全球最大的营利性连锁医院运营商，发展之路可谓传奇，三度IPO两度退市，年营收最高曾达500亿美元，其并购连锁、资本运作的历程值得中国同行借鉴。
美国庞大的医疗市场和相对完善的医院体制造就了许多大型医院集团，最具有代表性的美国医院有限公司(简称“HCA”)是世界上最大的私有卫生服务机构运营商。
HCA 的发展之路，非常值得我国各类医院集团学习和借鉴。
并购之路1968年，Thomas Frist医生带领一个内科医生团队在田纳西州的纳什维尔建立起了公园景观医院(Park View Hospital)，这就是HCA的前身。
HCA作为营利性医疗机构的成长神话，到目前仍然无人超越。
无论是其发展的起起落落还是三度IPO两度退市的资本运作经历，对我国医疗产业来说都给予了很多的启示。
HCA主要经营医院、独立的外科诊疗室、透视成像诊疗中心、肿瘤放射治疗中心、康复理疗中心及美国各种不同的保健设施。
公司设有普通医院和急诊医院，向住院病人、重症患者、心脏病患者等提供药物和手术治疗以及紧急救治服务。
截至2012年末，公司已在英国、瑞士等20个国家拥有163家医院和109个独立的诊疗中心，其市场份额占全美第一。
在20世纪60年代中期，Frist医生和其他公园景观医院的内科医生都逐渐意识到，医院需要专业的管理团队，一方面负责运营、发展医院，另一方面能够对外筹措支持医院技术进步而需要的资金。
于是在1968年，Frist医生、Jack C.Massey、Thomas Frist二世便成立了他们自己的医院管理公司，这就是HCA。
不久，HCA决定通过兼并方式来扩展其商业利益，目的在于创建大规模的经济实体，也是为了在全美范围内提高社区的医疗卫生质量。
HCA与各地的内科医生紧密合作，并采取了创新性的业务实践来提高服务质量和降低成本。
HCA成长迅速，不但在社区建立新的医院，收购一些健康服务机构，还托管了其他的健康机构。
美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费
美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费2012-09-27 来源：弘博报告网整理文字：[ 大中小]美国作为医疗控费的先行者，1970年以来控费压力不断驱动单体医院向具有规模优势的医疗集团发展，至今80%以上的私营医院都从属于医疗集团。
在此过程中，产生了拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的世界最大的医疗集团HCA，巅峰时期市值曾接近500亿美元。
一、Medicare 和Medicaid推动医疗费用的上涨1965年Medicare（医疗照顾制度）和Medicaid（医疗补助制度）开始实行。
Medicare作为联邦项目，保证年龄达到及超过65岁的国民、部分残障人士及临终病人提供医疗基本需求；Medicaid（医疗补助制度）作为联邦和州两级政府共同出资的医疗补助，负责为未到65岁的贫困人口提供医疗保险。
Medicare 和Medicaid的推出极大地释放了医疗需求（与我国2003 年启动的新农合和2006 年启动的城镇居民医疗保险类似），1965-2010年间美国的卫生总费用由420亿美元迅速增加至25936亿美元，占GDP的比重从5%提升至15%。
其中，医院卫生费用支出从1965年的135亿美元上升至2010年的8140亿美元，上涨超过60倍。
图表931960-2010年美国卫生总支出及医院卫生支出增速处于上升通道二、政府推行医疗控费措施，驱动医院集团化医疗费用的剧增给政府财政带来了较大压力。
从70年代开始，政府采取了一系列举措控制医疗费用的过快增长。
1972年成立了专业标准审查组织(Professional Standards Review Organizations，PSROs)，以监督医院对于Medicare患者的过度医疗，控制Medicare的医疗费；1973年通过了医疗保健组织法案（Health Maintenance Organization Act），正式向全国推行由于在控制费用方面优势明显的HMO管控保险形式，从此管控式医疗保险渐渐成了美国商业医疗保险的主流；1974年通过了全国医疗规划和资源发展法案（Health Planning Resources Development Act），促使各级政府建立医疗规划机构和监管制度，来分配医疗资源、降低医疗费用；1976年建立了DRGs (按疾病诊断相关分组)的预付费系统；1983年开始在Medicare强制推行DRGs付费制度，后逐步覆盖到全部医疗报销范围。
美国10强医院-布列根和妇女医院介绍
美国10强医院-布列根和妇女医院介绍布列根和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）历史悠久，为美国哈佛大学医学院的第二大附属医院，由3家哈佛大学医学院附属医院：彼得•本特•布列根医院（成立于1913年）、罗伯特•布雷克•布列根医院（成立于1914年）和波士顿妇女医院（始于1832年），于1980年合并而成。
医院共有雇员超过12000 人；包括：3000 医生, 2800 护士和超过1000 名的研究人员；医院拥有793张床位，年度门诊近950,000 人次，年度入院人数总计46,000 人次，急诊治疗人数达54,000 人次。
在《美国新闻与世界报道》发布的2014-15年度美国最佳医院排名中，哈佛大学医学院教学附属麻省总医院、布列根和妇女医院同时进入前10，麻省总医院排名第2，布列根和妇女医院则名列第9。
哈佛大学医学院教学附属布列根和妇女医院外景布列根和妇女医院因其先进的诊断和治疗技术和强大的科研实力成为世界著名的综合性医院之一。
在这里共诞生了4位诺贝尔医学奖获得者。
年均接受美国国立卫生研究院5.37亿美元科研经费支持，是全美接受该项拨款最多的机构。
该医院在癌症、心血管、神经外科、骨关节、胃肠、泌尿、整形、内分泌、妇产科、试管婴儿等疾病治疗方面的优势全美公认。
美国最好的移植中心之一，开展心脏移植、肺移植、肾移植、心肺联合移植手术及骨髓移植等，曾在2004年创造了36小时内完成5台肺移植手术的记录。
临床优势专科介绍1.癌症中心：1996年，布列根和妇女医院与世界领先的癌症治疗与研究机构丹娜法伯癌症研究院联合，成立了丹娜法伯/布列根癌症中心。
一般来说，癌症患者的门诊在丹娜法伯癌症研究院进行，而住院治疗则在布列根和妇女医院进行。
两个机构由天桥相连，合为一体，形成丹娜法伯/布列根癌症中心。
一直被评为全美最顶尖、最权威得癌症治疗中心。
丹娜法伯/布列根癌症中心综合了世界顶级的癌症研究院及一所世界顶级的医院，创立了集综合医疗、外科手术、放疗及最新临床试验为一体的12个癌症专科，可治疗各类癌症，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、白血病、多发性骨髓瘤、神经系统肿瘤、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、骨肉瘤、头颈癌、皮肤癌、黑色素瘤等等。
手术室发展简史
更 衣 间
管理要求
半限制区： 指办公用房、物品准备间及通向限 制区的走廊，设在中间。 该区实际是由污染区进入无菌的过 渡性区域，凡已做好手臂消毒或已穿无菌 手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。
管理要求
限制区： 包括手术间、洗手间、无菌物品存 放间，设在内侧，要求最为严格。 非手术人员或非在岗人员禁止入内， 手术间内的一切人员及其活动都必须严格 遵守无菌原则。 凡患有急性感染性疾病，尤其是上 呼吸道感染者，不得进入手术室。
管理要求
温度控制： 22——24℃ 湿度控制： 40——60% 过高：术后感染率增高 过低：切口脱水、延迟伤口愈合
管理要求
路线布局： 原则：医患分流、洁污分流 三条路线： 一、工作人员出入路线 二、病人出入路线 三、器械敷料循环供应路线
管理要求
分区管理：
非限制区
半限制区
限制区
ห้องสมุดไป่ตู้
管理要求
非限制区： 指接收病人区、更衣室、休息室等， 设在最外侧。 凡进入手术室的一切行走人员必须 换手术室鞋、衣裤，戴好专用口罩、帽子， 方可进入半限制区。 手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室 外。
手术室发展简史
昆明市中医医院手术室 岳俊林
1846年，美国麻省总医院齿科医 ＷillianmT.G.Mortom演示在乙醚麻醉下 实施无痛拨牙，地点选在图书馆，从 此便揭开了手术室的发展史的序幕。
第一代手术室
创世纪简易型手术室: 手术多在自然条件下进行，没有采 用空气防止空气污染和接触污染措施，手术 感染率高。
推动这一时期的历史事件：
1886年细菌的发现、蒸气灭菌法的诞生 1887年洗手法的建立 1897年口罩的使用 1898年手术衣的使用 1890年灭菌橡胶手套的使用
手术室发展史课件
• 第二代——分散型手术室 1937
• 特点：是专门建造，非封闭建筑的手术室 有供暖、通风措施、使用消毒灭菌技术
• 1937年，法国巴黎世博会上，现代模式的手术室 正式创立
手术室发展史
手术室发展进程
• 第三代——集中型手术室 1966
手术室发展史
• 第三代——集中型手术室 1966
• 特点：具有建筑分区保护、密闭的空调系统 • 1963年，首次出现中央供应型手术室平面布局 • 1969年，英国推荐污物回收型平面布局
MRI 一体化手术间
手术室发展史
手术室发展史
要点回顾
1、手术室发展进程的四个阶段？ 第一代——简易型手术室 第二代——分散型手术室 第三代——集中型手术室 第四代——洁净手术室
手术室发展史
要点回顾
2、手术室发展进程的各个阶段特点？
名称
特点
第一代 第二代 第三代 第四代
简易型手术室 自然环境下，没有预防污染的措施
手术室发展史
Hale Waihona Puke 手术室发展进程1 • 第一代——简易型手术室 1846 2 • 第二代——分散型手术室 1937 3 • 第三代——集中型手术室 1966 4 • 第四代——洁净手术室 21世纪
手术室发展史
手术室发展进程
• 第一代——简易型手术室 1846
手术室发展史
• 第一代——简易型手术室 1846
分散型手术室 集中型手术室
是专门建造，非封闭建筑的手术室 有供暖、通风措施、使用消毒灭菌技术 具有建筑分区保护、密闭的空调系统
洁净型手术室
具备空气净化层流系统 建筑上相对集中，但功能完全独立 既具普遍性以对应各类手术，又可完成特殊手术
手术室发展史
美国教会医院简介
美国教会医院简介
美国教会医院简介
美国教会医院，也叫怀阿医院、“八角楼”，现位于**市**街道办事处**
路南段西侧。
1989年被**市政府公布为**市级文物保护单位。
建筑占地
面积7704平方米，其中主体建筑占地面积910平方米。
1891年，美国基
督教传教士谢万禧来**传教，随后在此建立医院和教堂〔现产权归解放军
某部队〕。
医院为一幢砖木结构的三层楼，一、二层楼为病房和手术室，
三层楼是医护人员的宿舍。
东西长45米，南北宽18米，建筑总面积为
810平方米。
建筑布局严谨，两侧起脊处呈八角形，高大宽敞，即有中国
古代建筑的传统风格，又颇具西方建筑之神韵，可谓中西建筑结合的典型
代表，是研究近代史不可多得的文物。
2022年**市文化广电新闻出版局争取**市文物局58.2万元维修资金，**市政府专门拨付财政资金188.3万元，共计246.5万元专项用于美国教
会医院的抢救性维修保护。
目前，美国教会医院正在由中标方**五环房屋
装潢工程公司进行施工，预计2022年6月份美国教会医院抢救性维修将
完工。
国内外医院信息系统发展概况
国内外医院信息系统发展概况国内外医院信息系统发展概况一、国内医院信息系统发展概况我国医院信息化始于20世纪80年代，经过近20年的发展，医院信息系统在我国已初具规模。
目前，我国医院信息化建设已经从最初的单机单用户应用，发展到部门级和全院级管理信息系统应用，管理流程和业务流程再造逐步深入，医院信息化系统已经成为支撑医院管理、医疗服务、科学研究和后勤保障等各项业务的重要平台。
但是，与国外相比，我国医院信息化水平还有一定的差距，存在一些问题，如信息化整体水平偏低，缺乏规范化、标准化和一体化，对医疗行业特殊性的针对性考虑不够充分，存在“信息孤岛”现象等。
为了提高我国医院信息化水平，近年来我国政府采取了一系列措施，如推行电子病历、建立区域性医疗信息共享平台等。
同时，一些大型医院也积极探索和实践创新的信息技术应用模式，如智慧医院、远程医疗等，有力地推动了我国医院信息化的发展。
二、国外医院信息系统发展概况发达国家医院信息化起步较早，发展相对成熟。
自20世纪60年代开始，美国医疗机构开始逐步推广计算机应用，经过50多年的发展，美国医院信息化已经达到了相当高的水平。
欧洲、日本、新加坡等国家和地区的医院信息化水平也紧随其后，发展迅速。
国外医院信息化发展的主要特点是：一是重视信息化的整体规划和设计，注重系统的集成性和开放性；二是注重电子病历的应用，推动医疗信息的共享和利用；三是注重临床信息系统的建设，提高医疗服务质量；四是注重信息安全和隐私保护，保障患者的合法权益。
总之，无论是国内还是国外，医院信息化都是医疗行业发展的重要支撑和推动力量。
未来，随着信息技术的不断创新和应用，医院信息系统将会更加智能化、个性化和精细化，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。
电子商务发展概况电子商务发展概况：演变、创新与未来趋势随着互联网技术的飞速发展，电子商务已成为全球经济的重要组成部分。
从起步阶段到如今的成熟阶段，电子商务在不断地演变、创新和发展。
ICU发展及历史
重症监护病房与危重症监护医学【引言】现代重症监护病房（intensivecareunit,icu)是医院中必不可少的医疗单位。
自40年代开始建立手术后恢复病房，特别是62年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症监护(criticalcare)的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合症患者的抢救，治疗和护理工作中。
高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。
根据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。
本文就此作一综述。
【icu系统的建立和发展】19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。
为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是icu的起源。
随着发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。
1923年dandy在hopkins医院建立神经外科病房，不但促进医学专业化的发展，而且是较为危重的病人得到集中管理。
二次大战前，dandy 和cushing建立起第一个24小时管理的术后恢复病房，1950年前后由麻醉科医师向外科专业作了推广。
20-50年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。
美国洛杉矶医院用50多台“铁肺”（呼吸机）抢救呼吸衰竭的病人。
同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高级麻醉师ibsen在丹麦哥本哈根医院里组织其包括医疗等多个专业的专家队伍，在高水平的实验室配合下建立起一个共有105张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。
这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的icu的最早尝试。
几年后，frank和john在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对icu内应用的特殊技术有专门的经验，并在icu内各岗位担任具体工作。
梅奥诊所的历史
梅奥诊所的历史1864年，美国南北战争已经临近尾声，北方军队的医疗队长——威廉·沃勒尔·梅奥，在明尼苏达州罗彻斯特市开设了自己的私人诊所——梅奥诊所（Mayo Clinic）。
1986年，阿尔弗雷德修女以一美元的价格将圣玛丽医院转让给了梅奥医生，罗彻斯特卫理公会医院、圣玛丽医院与梅奥诊所合并，成立梅奥医学中心暨基金会。
历经百余年的发展，梅奥诊所已经成为世界一流的非营利性综合医院，扩展成了梅奥医学中心，拥有55000多名医护人员，并在佛罗里达州和亚利桑那州设立了分所，为来自全美乃至全世界的患者提供服务，既有普通民众，也有中东富豪、社会名流等。
在人类医学史上创造无数第一●1950年，梅奥诊所的Kendall博士和Hench博士因发现“可的松”而获得诺贝尔生理医学奖。
●1955年5月，梅奥诊所利用Gibbon人工心肺机实施了世界上第一例心内直视手术。
●1969年3月10日，梅奥诊所的Coventry博士实施了第一例由美国FDA批准的全髋关节置换术。
●2002年，梅奥诊所及其分院，被美国国家癌症研究院指定为美国第一家提供综合性癌症治疗的多中心诊所。
医学诊断的“最高法院”1961年，一家独立的名为“社会研究”的消费者研究公司向首次到梅奥诊所就医的患者进行了针对梅奥诊所形象的调查。
其中患者最主要的印象是：梅奥诊所是一家“最后能求助的法庭——医学诊断的最高法院”。
报告的作者这样写道：每位接受我们访谈和调研的健康人士，都觉得他们当前还没有必要转去梅奥诊所，并因此感到轻松和慰藉。
历任美国总统及中国商业领袖的就医选择梅奥诊所已经成为各国首脑、欧洲王室、中东富豪和世界娱乐明星就医的首选地。
数位美国前总统及其家人，如威尔逊、哈丁的夫人、罗斯福的儿子、艾森豪威尔、肯尼迪、约翰逊、里根、老布什等，当他们出现健康问题时，都毫无例外地选择了梅奥诊所，现任总统奥巴马更是称赞梅奥为“美国医学质量的标杆”。
中国商业领袖冯仑、潘石屹，也都在梅奥诊所体检之后对其赞赏不已。
美国医院发展史
殖民地时期, 北美的医疗条件十分落后, 几乎没有受过教育的医生, 牧师和殖民地官员担负医生的职责, 直到 18世纪下半叶黄热病大流行时, 整个北美尚无任何常设的卫生医疗机构。
1713年威廉•佩恩在费城建立了第一家医院,目的是为穷人提供住宿。
第一家只用于治疗病人的医院是1751年由本杰明•富兰克林筹建的宾夕法尼亚医院。
这些早期的医院不是政府机构,主要是希望得到医疗照顾的居民个人出于非营利的目的自愿筹建的。
医院主要向患有可医治疾病的病人提供治疗。
美国建国后, 1789年第一个医疗机构海事医务局成立, 专门为从事海上贸易的海员提供医疗保健服务, 1912年演变成公共卫生署。
直到1798年,美国联邦政府才真正介入卫生保健领域。
19世纪初,州政府开始介入卫生保健服务,主要是建设精神卫生机构。
19世纪中叶美国开始了工业革命, 随后出现的城市化和移民浪潮, 加剧了原有住房卫生条件的恶化, 传染病和流行病开始蔓延。
从 1866年开始, 纽约等许多城市和州建立了卫生委员会, 担负公共卫生方面的责任。
1873年,美国各种类型的医院仅有178所,1993年,这个数字增加到5579所。
总体来说,美国的医院发展分为五个阶段:第一阶段为1750年至1850年。
这时正是英国革命战争之后,美国作为一个新的国家刚刚诞生。
当时的医院有两种类型,一是慈善医院(亦称非营利性医院),由不同的慈善团体管理;另一类是公立医院,由各级政府管理(地方政府、州政府和联邦政府)。
美国最早的医院如费城的宾夕法尼亚医院 (建立于1752年)、纽约医院(1771年开业)及马萨诸塞总医院(建立于1821年)，均是为穷人提供医疗服务的私立非营利性医院,主要靠慈善捐赠来维持医院的运营。
在1870年左右,麻醉术和无菌手术开展之前,医院所提供的医疗服务在家庭中同样可以开展，甚至开展得更好。
富人们通常在家中接受治疗,由家属或佣人进行护理。
由捐赠人提供资金的非营利性医院仅治疗穷人、流浪者或无家庭支持的人。
国际美国营利性医院现状概况
国际(美国)营利性医院现状概况沙玉申美国作为世界上最发达的国家，引领着世界政治、经济、文化、教育等诸多方面的潮流。
透过美国的卫生事业，可以看到整个世界的卫生发展。
美国实行联邦制，有联邦、州、和地方(市、县、镇)三级政府，是一个典型的自由市场经济国家。
表现在卫生领域，无论是健康保险(health insurance)，还是卫生服务体系(health delivery system)，均是市场经济为主，计划经济为辅，整个卫生系统广泛渗透着自由竞争意识。
经过长期的发展，卫生已成为除汽车以外的第二大产业，医院是卫生产业的主要组成部分。
一、利性医院的理论界定根据美国国家税收法第501条第3项规定，非营利性医院必须具备以下四个条件：1、非个人利益的公益性机构：2、不得参与政治活动和与医院业务无关的集团活动，不得接受政治性捐款；3、不得进行资产分配的支付额外工资；4、关闭时不得对私人分配资产。
而营利性医院则是由个人、多伙合作或公司运营并以营利为目的的医院。
按照比较规范的做法，营利性医院是将医院收入的利润在投资者之间进行分配，即医院的投资股东通过医院经营享有投资收益。
根据美国医院协会(American Hospital Association)的定义，医院最少应有6张病床并获得营业执照，其主要功能是由有组织的医生为病人提供诊断及治疗服务，并由注册护士(Registered Nurse)提供连续性的服务。
可以按照所有权、提供服务的类型、病床数量及平均住院日等的不同对医院进行不同的分类。
按照所有权不同，可分为联邦政府医院和非联邦政府(Non-federal)医院两大类，联邦政府医院指由联邦政府运营的医院，包括军队医院，退伍军人医院，印第安人医院及监狱医院等。
联邦政府医院的经费全部来自联邦政府，医院人员全部是政府雇佣的，不需外界任何的人、财、物支援。
非联邦政府(Non-federal)医院包括社区(Community)医院、长期综合医院及专科医院、精神病院和和肺结核疗养院等。
美国顶级医院简介
美国顶级医院简介克利夫兰医疗中心（Cleveland Clinic）—世界上最大的心血管及心脏疾病治疗中心2011-2012年全美国专业学科排名：心血管疾病及心脏外科（1）、泌尿内科（1）、泌尿外科（1）、胃肠道病（2）、糖尿病及内分泌科（2）、耳鼻喉科（2）、风湿病（2）、肺病（3）、整形外科（3）、妇科（3）、老年病（4）、神经内及神经外科（5）、肿瘤科（6）及眼科（9）。
克利夫兰医疗中心由四位医生创建于一九二一年。
本着“更好地照顾病人，更深入地研究他们的疾病，更进一步地培养和提高医者的素质”的精神，这个医疗机构迅速地发展壮大起来，并取得了一系列举世瞩目的成绩，创造了无数个医学发展史上的世界第一。
比如：第一个倡导保守性乳癌切除术，发明了第一台肾脏透析机，第一个经皮内镜下胃造瘘术（1979年），第一个成功地进行了喉移植术（1998年），第一个完全经阴道肾脏摘除术（2009年）。
特别是在心血管及心脏疾病方面：第一个实现了人工合成血管紧张素2，第一个从血清中成功分离出5-羟色胺，第一个成功实施冠状动脉血管造影（1958年），第一个完成冠状动脉架桥手术（1967年），第一个开展微创性主动脉瓣外科手术，第一个实施二尖瓣修复及心房纤颤迷宫术同时进行的手术，第一个成功完成经血管内三尖瓣植入术，等等。
克利夫兰医疗中心是一所国际化的大型综合医院，接受治疗过的病人来自美国所有的50个州以及世界其他100多个国家和地区，其中不乏知名人士。
比如：意大利总统西尔维奥•贝卢斯科尼（Silvio Berlusconi）、英国亲王查尔斯•韦尔斯（Charles, Prince of Wales）、约旦君主侯赛因（Hussein）、阿联酋总统扎耶德•本•苏尔坦•阿勒纳哈扬（Zayed bin Sultan Al Nahyan）、科威特国王贾比尔•艾哈迈德•贾比尔•萨巴赫（Jaber Al-Ahmad Al-Jaber Al-Sabah）、阿塞拜疆总统海达尔•阿利耶夫（HeydarAliyev）、几内亚总统艾哈迈德•塞库•图雷（Ahmed SékouTouré）、巴西总统若昂普德奥利韦拉•菲格雷多（JoãoBaptista de Oliveira Figueiredo）、高尔夫球手安德鲁•玛吉、NBA球员勒布朗•詹姆斯、奥斯卡获奖演员丽莎•明妮莉，等等。
世界医院发展概况
世界医院发展概况一、医院发展的基本历程从人类历史的发展，我们可以看到，全球医院的发展基本上经历了三个时期，即古代医院——经验医学时期,近代医院实验医学时期和现代医院--科技医学时期.医院的历史演进，甲期应追溯到公元前七世纪奴隶社会，晚期到18世纪末叶。
相应的医学发展时期为古代医院——经验医学时期。
医院最早起源于社会抚恤组织的建立.我国周代已开始起步.在《管子?人国篇》中，就有关于是“慈幼、恤孤、养疾和问疾"的记载。
公元前七世纪时，管仲辅助齐桓公执政，在京都建立了残废院,收容残废人，供给食宿,给予治疗.这是我国古代医院的雏形.印度于公元前600年就有医院的雏形，收容看病的人;公元4世纪在罗马有教会医院，属于修道院.6世纪以后，西欧开始建立医院.542年在法国里昂,641年在巴黎建立医院.医院当初兼做旅店,是患病的教徒、旅客和香客的医务所或避难所。
在整个中世纪，除在9世纪出现产科医院外，医院几乎不分专科。
12世纪后,收容病人的机构进一步独立，正式民院开始兴起.第一个正式医院是1204年建于罗马的圣灵医院(HospitaloftheHolyGhost)。
14世纪后，欧洲麻风病人减少，许多麻风院便逐渐改做普通医院；医生亦渐由非神职人员从事;医院规模由中世纪初期一般只容十几名病人的小医院,发展到一些城市最多达220张病床的医院.在这个时期的医院主要有以下的特征：一是由于社会的医疗形式主要是个体行医，因此医院仅是一个补充，数量少，规模小，不固定，条件差。
二是医院主要用于传染病、麻风病人的隔离需要，军队受伤者的收容，社会残疾人员、贫闲人员的收容等,具有隔离与慈善性质。
三是在欧洲中世纪,医院已成为教会的工具，具有十分明显的宗教色彩.因此，在一千多年的时间中，医院虽然也表现出逐渐发展的状态,但非常缓慢，还不是科学意义上的医院。
19世纪中叶至20世纪中叶为近代医院-—实验医学时期由于欧洲文艺复兴，促使近代科学的快速形成与发展，而与之相应的医学科学由经验医学转变为实验医学。
好医友 美国霍格纪念医院介绍
霍格纪念医院Hoag Memorial Hospital霍格纪念医院坐落于加利福尼亚州毗邻洛杉矶的橙县（Orange County），每年接待近3万住院病人和3.5万名门诊病人。
霍格医院群由遍布橙县的2个急症病院、7个医疗中心和4个紧急医疗中心组成。
早在1944年，橙县沿海的居民就想在新港海滩建造一所医院，当时，牧师雷蒙德·勃拉姆斯和七名长老教会成员及一名医生组建了一家公司叫拉古纳海滩长老教会医院。
他们在当地社区开始了一场募捐活动，并在新港海滩找到一处建设地方，改名为橙县长老教会医院，但二战后，医院因无力支付更多的建造费用，他们开始寻找新的经济来源。
1950年，乔治·霍格（杰西潘尼早期合作伙伴）创立的已有10年历史的霍格家族基金会，得知医院的建设项目，便出资捐赠施工所需费用。
在霍格家族基金和社会各界的支持下，二年后医院竣工，取名为霍格长老会纪念医院。
医院在1952年9月15日对外开放，有75张床位，68名医生人员和60名员工。
新港市的霍格综合医院如今已是当地社区的“贵族医院”，几乎所有的病房都有海景。
医院以其超五星的高端服务、一流的医疗护理和定级的医疗专家团队享誉橙县和洛杉矶地区。
2010年，集团又在尔湾（Irvine）建立了一所霍格医院，秉承新港霍格医院的传统，尔湾霍格医院注重在护理水平上以高标准要求自己，建成后仅一年就荣获了护理界最高奖：美国国家护士中心（ANCC）颁发的Magret奖，全美所有医院中只有6％的医院获此殊荣。
霍格医院致力于提供给病患全面、综合的医疗服务，其旗下包含5个配置先进、齐全的专项中心：癌症中心、心血管中心、神经科学中心、妇女健康中心和骨科中心。
霍格医院以其精益求精的医疗水平、高标准的服务获得了DNV医疗评审的全面认可，DNV医疗是一家获得美国国家医疗保障服务中心认可的，在全球100多个国家设有部门的专业医疗行业评审与行业标准设定的机构。
该机构的认证标准和质量管理要求与霍格医院对卓越的不断追求如出一辙。
美国国立卫生研究院
基本概况
Office of the Director,NIH美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)是美国主要 的医学与行为学(medical and behavioral research)研究机构，拥有27个研究所及研究中心和1个院长办公室 (office of the director，OD)，任务是探索生命本质和行为学方面的基础知识并充分运用这些知识延长人类 寿命，以及预防、诊断和治疗各种疾病和残障。NIH不仅拥有自己的实验室从事医学研究，还通过各种资助方式 和研究基金全力支持各大学、医学院校、医院等的非政府科学家及其他国内外研究机构的研究工作，并协助进行 研究人员培训，促进医学信息交流。世界一流的科学家在NIH的支持下，自由探索科学问题，取得了辉煌的成就， 极大地改善了人类的健康和生存状况。
R01；有的RPGs称为项目计划基金(program project grants)，旨在资助多学科交叉领域的研究，由多个专 家参与，各负责一个问题的研究。
R01：研究计划基金一一Research ProjectGrants，资金下拨到美国国内外各研究机构，资助科学家个人的 研究项目，是NIH资助的主要方式。
历史沿革
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ立初期
二战
NIH现任院长Francis S. Collins 美国国立卫生研究院(the National Institutes of Health，NIH) 初创于1887年，当时位于纽约州Staten岛的Stapleton，是美国海军总医院(the Marine Hospital Service， MHS)，现在的美国公共健康服务中心(the U．S．Public Health Service，PHS)的一间卫生学实验室，称为 “Laboratory of Hygiene”，目的在于效仿德国的卫生设施，为公众健康服务。首任负责人是一位懂细菌学的 年轻内科医生Joseph J.Kinyoun。实验室成立数月后，Kinyoun取得第一个成就— —用Zeiss显微镜在可疑患者 的标本中观察到了霍乱弧菌，这也是NIH历史上的第一个成就。1891年，该实验室搬至华盛顿特区，主要从事水 及空气污染的各种检验。在随后的10年中，作为惟一的专职工作人员，Kinyoun除了完成实验工作，还负责为MHS 的官员讲授细菌学。1901年，该卫生学实验室终于在法律上得到认可，国会拨款35,000美元，在华盛顿特区的第 25和E大街为其建造了新址。1930年，美国国会通过“Ransdell法案”，将其正式更名为“the National Institutes of Health(NIH)”，尽管正值经济大萧条时期，基金投入有限，但是仍然反映了美国科学界对公众 健康的**程度。
美国医院管理现状与发展
美国医院管理现状与发展北京大学人民医院副院长周丛乐各位领导、各位来自全国的院长们、各位来宾：大家早上好。
刚才宋司长为我们做了一个关于中国医疗体制改革的非常全面的报告，我们作为医院的代表，感到在医院的改革过程中，在医疗改革的过程中会遇到很多问题。
为了使我们医疗改革的工作更好地推进，8月4日~8月18日，由三九企业集团和卫生部国际交流中心组织了全国十佳医院的院长到美国进行了医院的访问和交流，目的是把我们的工作做得更好，这次访问的时间是短暂的，但收获还是颇丰的。
今天，我想把我所见到的和理解的向大家做简短的汇报。
我们首先参观了在费城的杰弗逊医院，它是一个大学所属的大型非营利性的综合医院，承担着医、药、研三个方面的工作，服务的对象是当地的600万居民。
医院内部有19个科室，正式雇员有1004名，收入是21亿美元/年，实际上这个数字是整个医疗集团所共得的收入，做为医院每年的纯收入是1800万美元。
我们了解的第二个医院是特纳西医疗保健体系，1950年创立，是一所营利性的股份制医院。
比较特殊的是，它是一个医疗系统，遍布美国的18个州，在18个州里，从东到西、从南到北一共有180家医院，主要治疗的是急性病，另外还担负了一些社区的医疗，它的床位加起来一共是3万张，它的雇员达到了12万6千人。
我们参观的第三家医院是耶鲁纽黑文医院，它也是大学的附属医院，创立于1826年，同样承担着医、药、研三个方面的任务，而且与州内五家医院组成了一个医疗保健体系，它的门诊量每年是30万人，低于我们的三甲医院，它的住院病人每年是4万人，多于我们的三甲医院，它的收入每年是5个亿美元。
这家医院建院很早，在美国也很知名，在历史上有很多首创。
青霉素就是首先在这家医院用于临床的；首先开始了肿瘤的化疗和体外循环；首先开始了糖尿病的综合治疗；首先使用了膈神经的起搏器；1962年在全世界首家建立了NICU（新生儿重症监护中心）。
我们参观的第四家医院是格林威治医院，它是耶鲁纽黑文医疗系统内的一家医院，建立于1903年，医疗条件非常好，以社区服务为主，兼有临床治疗，床位160张。
(完整word版)美国医院发展史
殖民地时期, 北美的医疗条件十分落后, 几乎没有受过教育的医生, 牧师和殖民地官员担负医生的职责, 直到18世纪下半叶黄热病大流行时, 整个北美尚无任何常设的卫生医疗机构。
1713年威廉•佩恩在费城建立了第一家医院,目的是为穷人提供住宿。
第一家只用于治疗病人的医院是1751年由本杰明•富兰克林筹建的宾夕法尼亚医院。
这些早期的医院不是政府机构,主要是希望得到医疗照顾的居民个人出于非营利的目的自愿筹建的。
医院主要向患有可医治疾病的病人提供治疗。
美国建国后, 1789年第一个医疗机构海事医务局成立, 专门为从事海上贸易的海员提供医疗保健服务, 1912年演变成公共卫生署。
直到1798年,美国联邦政府才真正介入卫生保健领域。
19世纪初,州政府开始介入卫生保健服务,主要是建设精神卫生机构。
19世纪中叶美国开始了工业革命, 随后出现的城市化和移民浪潮, 加剧了原有住房卫生条件的恶化, 传染病和流行病开始蔓延。
从1866年开始, 纽约等许多城市和州建立了卫生委员会, 担负公共卫生方面的责任。
1873年,美国各种类型的医院仅有178所,1993年,这个数字增加到5579所。
总体来说,美国的医院发展分为五个阶段:第一阶段为1750年至1850年。
这时正是英国革命战争之后,美国作为一个新的国家刚刚诞生。
当时的医院有两种类型,一是慈善医院(亦称非营利性医院),由不同的慈善团体管理;另一类是公立医院,由各级政府管理(地方政府、州政府和联邦政府)。
美国最早的医院如费城的宾夕法尼亚医院(建立于1752年)、纽约医院(1771年开业)及马萨诸塞总医院(建立于1821年)，均是为穷人提供医疗服务的私立非营利性医院,主要靠慈善捐赠来维持医院的运营。
在1870年左右,麻醉术和无菌手术开展之前,医院所提供的医疗服务在家庭中同样可以开展，甚至开展得更好。
富人们通常在家中接受治疗,由家属或佣人进行护理。
由捐赠人提供资金的非营利性医院仅治疗穷人、流浪者或无家庭支持的人。
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殖民地时期, 北美的医疗条件十分落后, 几乎没有受过教育的医生, 牧师和殖民地官员担负医生的职责, 直到18世纪下半叶黄热病大流行时, 整个北美尚无任何常设的卫生医疗机构。
1713年威廉•佩恩在费城建立了第一家医院,目的是为穷人提供住宿。
第一家只用于治疗病人的医院是1751年由本杰明•富兰克林筹建的宾夕法尼亚医院。
这些早期的医院不是政府机构,主要是希望得到医疗照顾的居民个人出于非营利的目的自愿筹建的。
医院主要向患有可医治疾病的病人提供治疗。
美国建国后, 1789年第一个医疗机构海事医务局成立, 专门为从事海上贸易的海员提供医疗保健服务, 1912年演变成公共卫生署。
直到1798年,美国联邦政府才真正介入卫生保健领域。
19世纪初,州政府开始介入卫生保健服务,主要是建设精神卫生机构。
19世纪中叶美国开始了工业革命, 随后出现的城市化和移民浪潮, 加剧了原有住房卫生条件的恶化, 传染病和流行病开始蔓延。
从1866年开始, 纽约等许多城市和州建立了卫生委员会, 担负公共卫生方面的责任。
1873年,美国各种类型的医院仅有178所,1993年,这个数字增加到5579所。
总体来说,美国的医院发展分为五个阶段:第一阶段为1750年至1850年。
这时正是英国革命战争之后,美国作为一个新的国家刚刚诞生。
当时的医院有两种类型,一是慈善医院(亦称非营利性医院),由不同的慈善团体管理;另一类是公立医院,由各级政府管理(地方政府、州政府和联邦政府)。
美国最早的医院如费城的宾夕法尼亚医院(建立于1752年)、纽约医院(1771年开业)及马萨诸塞总医院(建立于1821年)，均是为穷人提供医疗服务的私立非营利性医院,主要靠慈善捐赠来维持医院的运营。
在1870年左右,麻醉术和无菌手术开展之前,医院所提供的医疗服务在家庭中同样可以开展，甚至开展得更好。
富人们通常在家中接受治疗,由家属或佣人进行护理。
由捐赠人提供资金的非营利性医院仅治疗穷人、流浪者或无家庭支持的人。
慈善动机的刺激和政府相应机构的缺乏使这些医院在早期得到了充分发展。
第二个阶段为1851年至1920年年。
这时一些专门的医院产生了。
这些医院主要是宗教的、种族的或治疗不同疾病、不同病人的专科医院，同时这个阶段被视为由医生和公司管理运作的营利性医院的开始(表1)。
在1900年代,各种不同产权类型的医院都出现了,但没有那一种占据医院的大多数。
随着工业革命的开始,营利性的医院开始发展。
特别是外科手术因需要较好的专业训练和较好的消毒杀菌技术,医生们做手术不再到病人家里。
因此,医生们开始联合起来建立不仅自己拥有产权而且通过经营运作赚取利润的医院。
这种类型的医院更多地产生在美国的西部和南部。
而在美国的东部和北部的医院则更多的是被公司所控制。
通过其严格的专业运作,这种类型的营利性医院与慈善型和公立医院相比更有效益。
医生们愿意选择到这些医院工作,因为他们的服务可以直接得到经济回报,而在慈善性和公立医院则不能如此。
这类医院更乐于为中上阶层的富裕人士服务以图得到更高的回报。
由医院雇请专人进行家务管理、护理和洗衣等,而在其他类型的医院这类工作则由病人家庭或正在恢复中的病人自己料理营利性医院的数量很快增多,但不久又下降。
这是因为随着医生的社会地位的不断提高,他们感觉自己的专业自主性受到限制。
在经济不景气时期,慈善性医院的病人难以支付其住院费用,医生拥有产权的营利性医院也开始出现亏损。
医生们认识到,他们可以独立地靠其医术赚钱而不一定要拥有医院产权。
这个时期,很多原为医生拥有的营利性医院转为非营利性医院。
同时,地方政府也开始投人资金为当地的居民建立新的医院(表2)。
此时非营利性医院成为主流。
非营利性医院与营利性医院的区别在于,非营利性医院的利润必须投人到医院,用以改善医院的设施和服务,而营利性医院则可以用于股东分红;营利性医院在这一时期增长很快,通常为一个或多个在此医院中开业的医生所拥有，为付费病人提供外科手术和内科服务。
虽然在典型意义上的营利性医院规模小于非营利性医院，但营利性医院在数量上却超过了非营利性医院。
在1873年，联邦政府的调查显示全国共有178所医院,全部为公立或私立非营利性医院;而到19〗0年,在全部4359所医院中,营利性医院占2441所;到1928年,营利性医院仍然约有2435所,而医院总数已升至6 352所。
政府医院也从1870所增至1930所，其中一些医院仅为穷人提供医疗服务。
在19世纪中叶, 美国的医学行业是个纯技术性和学术性的行业, 但医务人员却开始形成独立团体并追求自身利益。
随后在医学界的压力下, 许多州通过医疗执照条例, 禁止未受过正规教育的人行医。
1847年美国医疗协会( American H ealth Care A ssociation, AHCA )成立, 最初它只是一个松散的组织, 到20世纪20年代成为一个利益集团, 同时成为美国医疗领域最大的专业组织。
目前美国一半以上的医生都是它的会员, 其总部设在芝加哥。
自20世纪30年代以来, 通过院外游说, AHCA 成功阻扰了所有不利于该组织的全国医疗保险方案在国会的通过。
美国医学会( American M edicalA ssociation, AMA )、牙医协会(American Dental Association, ADA )、护士协会( American N urses A ssociation, ANA )、医院协会(American Hosp ital A ssociation, AHA )、医学院校协会( The A ssociation of American M edical C olleges,AAMC )等, 都受医疗协会控制和影响。
美国的医院是从早期的慈善救济院变化而来的, 在为无家可归者提供食宿的同时收治慢性病患者、残疾人、精神病患者等。
到19世纪末, 医院从救济性机构变成医疗服务机构, 从慈善机构变为企业。
20世纪初, 在美国比较大的城镇出现了地方政府投资兴建的医院, 通常是以急性病治疗为主的综合医院。
美国医院的种类有综合性医院和专科医院之分, 包括公立医院、私营医院、非营利医院、社区医院、连锁医院。
公立医院主要为特殊人群服务, 如: 海员、军人、退伍军人、精神病人和传染病人。
私营医院面向所有人, 以盈利为目的, 大都规模不大但服务质量较高。
非营利医院由社区协会或地区组织经营。
社区医院一般指除了公立医院之外的所有性质的医院, 为所有居民服务。
连锁医院是指由公司购买、租赁或管理的连锁医院, 由独立机构或医院联盟控制。
美国是个基督教传统的国家, 传统上教会和其他一些慈善组织建立了志愿性组织, 它们属于民间医疗机构, 在妇婴保健、事故伤亡救护以及急诊救助领域起着非常重要的作用。
例如1881年克拉拉·芭顿创立的美国红十字会, 在战争伤残、自然灾害的救助和医疗急需的血浆采集与分发方面作用很大。
洛克菲勒基金会则由约翰# 洛克菲勒在1913年创建, 该组织投入巨资用以资助公共卫生计划和医学研究及医学培训。
在美国医院的早期发展史中，有几个教训应该引起注意：第一,这一时期的绝大多数营利性医院为医生所拥有,实际上是医生执业行为的一种延伸。
病人在评价医生的技术水平和服务质量时，同样对他们所购买的医院服务也作出了评价。
第二，在相同的发展机遇面前，营利性医院比非营利性医院发展得更快，提示营利性医院在调整医院规模或进人和退出医疗行业上，比非营利性医脘更有优势,而且这一差别一直存在。
当条件不断变化而市场信号能够较好地反应社会偏好时,对营利性医院有利，但当市场信号不能较好地反应社会目标时，则会带来难题。
第三，市场推动卫生保健事业发展并不仅是当代所有的现象。
即使在营利性医院遍布全国的情况下，非营利性医院的数量仍然有所增加。
非营利性医院的管理者并没有把其组织目标局限于提供慈善性服务，而是涉足于为有支付能力的病人提供他们所需要的主流服务。
它们对运作方式也作出调整迎合这些人的需要，否则他们可能选择其他医院。
它们对付费病人和接受施舍的病人加以区分，并提供不同水平的服务。
有些非营利性医院最初制定规则,禁止医生对住院病人记账, 但最终都放宽或取消了这一限制。
在许多非营利性医院,医疗服务最初仅限于由某一特定群体的医生提供,而这种封闭式的人事制度也逐步向开放式转变。
医生对医院内医务活动的控制曰益加强,而且通过医院内医务人员的组织和资助并左右医院的资格认定过程,使这种控制进一步制度化。
第三个阶段为美国经济大萧条时期到20世纪60年代。
1929年美国爆发全面经济危机, 许多人连温饱都没有保障, 更支付不起医药费用, 医生面临失业, 医院也因此濒临倒闭关门。
这种医患双重困境引发了得克萨斯州达拉斯贝勒( Baylor)大学医院的贾斯廷·福特·金博尔医生的关注, 他尝试设计教师医疗保险计划, 并通过统计学校教师们日常的医疗费用, 来确定月平均需要缴纳的人均最低保险费用。
随后在人均最低保费基础上加上必要的利润开支, 计算出如果每个参加医疗保险计划的人每月缴纳50美分, 当其患病时就可以享受21天的保险住院治疗。
这一计划模式一出台就受到医患双方的赞成, 也得到了美国医院协会的认可, 后简称贝勒计划, 并得到推广。
贝勒计划保险模式因为由蓝十字( B lue Cross)组织管理, 所以也称为蓝十字计划。
蓝十字保险计划发展迅速, 到20世纪40年代, 全美国建立了独立的蓝十字保险计划56个, 拥有投保客户600万户。
1945年蓝十字计划发展到80个, 拥有1900万投保客户。
到50年代早期投保客户已经达到4000万0。
但是蓝十字保险计划只是涵盖患者的住院费用而不包括外科和一般门诊的费用, 越来越多的人感到外科和一般门诊的费用也随着医生服务质量的提高和医学水平的发展而大幅增加, 患者就医的经济压力也随之大增。
1939年, 美国专门解决外科和一般门诊保险的蓝盾计划创立, 参加者每月只交117美元, 就可享受外科和门诊的医疗保险。
蓝十字和蓝盾计划是美国医疗保险体系形成的里程碑。
双蓝模式是私营非营利性质的,非营利的性质决定了机构生存与发展的方向。
非营利并非不盈利, 实际上医疗保险计划设计的盈利都控制在维持医疗保险计划正常运作的范围内。
美国的私营商业性医疗保险计划和医疗保险公司自大萧条以后发展迅速。
由于罗斯福新政只解决了工人养老和残疾保险问题, 没有解决医疗保险问题, 所以私立商业保险公司设置了许多因人而异、形式多样、受保范围灵活的险种供民众选择。
由于双蓝计划0设保范围狭小, 虽有价格优势, 但还是无法和灵活性较大的商业性计划相比, 所以商业性保险公司的市场占有率很快就大大超过了自愿性非营利的/双蓝计划。