外科学--颅内和椎管内血管性疾病(好课件)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
容脑 积脊 液 代置 偿换
颅内静脉 压增高
脑血流பைடு நூலகம்量减少
脑血
调 节 反 应 血 管 自 动
流量
调节
加 压 反 应 全 身 血 管
脑组织移位
脑水肿
脑组织 缺血缺氧
脑疝
脑干受压
2011年12月
呼吸整合、 心血管运动 中枢衰竭
• 1.脑血流量降低
• 2.脑移位和脑疝 • 3.脑水肿
颅
高 压
• 4.Cushing 反应
2011年12月
神经外科教学分为两部分 1.重点部分--颅内压增高和颅
脑损伤。 2.自学部分：颅脑和脊髓先天
性畸形、颅内和椎管内肿瘤、
颅内和椎管内血管性疾病。
2011年12月
第十九章 颅内压增高
（ Intracranial hypertension)
(Increased intracranial pressure）
ICP持续超过正常颅内压的上限 (成人ICP>2.0Kpa，儿童ICP>1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。
2011年12月
颅内压的调节
2011年12月
颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。
2011年12月
• 允许增加5%大于8-10%严重颅高压
颅 内 压 的 调 节
2011年12月
正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力，这个压力称颅 内压(Intracranial Pressure，ICP).
侧 脑 室 穿 刺 测 压
延髓池穿刺测压
腰穿刺测压 2011年12月
颅内压正常值
成人0.7～2.0Kpa (70～200mmH2O)。 儿童0.5～1.0Kpa (50～100mmH2O)。
2011年12月
影响颅内压增高的因素
病变部位
中线 后颅凹 静脉窦
2011年12月
影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿 的程度 炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。 伴发脑 水肿区
病炎 变症
2011年12月
颅内压增高的结果
2011年12月
颅 内 压 增 高 的 病 理 生 理 过 程
颅内压 增高
Chronicity intracranial hypertension 2011年12月
湖北医药学院第三临床学院外科教研室
2011年12月
第一节 概述 (Outline)
2011年12月
• Increased intracranial pressure是神经外科
常见的临床病理综合征。是多种 颅内疾病所共有的征象。
• Increased intracranial pressure的发生
1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小
3.颅腔的容积缩小
2011年12月
影响颅内压 增高的因素
2011年12月
影响颅内压增高的因素
1.年龄 2.病变扩张
速度 3.病变部位
2011年12月
4.伴发脑水肿
的程度 5.全身情况
年 龄
病变扩张速度
Langffitt曲线 1965年 Dog Epidural Sacculus
Vascular血管的
2011年12月
Resistance阻力
正常成人1200ml/min血液进入颅内。
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。
ICP 接近MAP水平,CBF
≈
0。
2011年12月
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
2011年12月
神经外科
Department of neurosurgery • 是利用外科的方法诊断、 治疗神经系统疾病的一个 临床单位。它包括：
• 颅脑和脊髓先天性畸形 • 颅内和椎管内肿瘤 • 颅脑损伤 颅内和椎管内血管性疾病
总学时和内容
• 神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容：
• 颅内压增高 颅脑损伤
Morno-Kellie原理
2011年12月
影响颅内压的全身因素
血压-收缩期ICP 舒张期ICP
呼吸-呼气时ICP
吸气时ICP ↓
腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降 时ICP ↓ 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。
2011年12月
颅内压增高 常见的原因
2011年12月
颅 内 压 增 高 常 见 的 原 因
脑水肿 (Cerebral edema)
分
1.血管源性脑水肿
(水肿积聚在细胞外间隙)
类 2.细胞中毒性脑水肿
(水肿积聚在细胞膜内)
2011年12月
(Cushing response)
库欣反应
实验发现
Cushing ,Dog,saline、 1900,subarachnoid space
2011年12月
临床表现
胃肠功能紊乱 Gastrointestinal dysfunction 消化道出血 Alimentary tract to bleed
2011年12月
神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema
2011年12月
第二节
颅内压增高
(Increased intracranial pressure)
颅 内 压 增 高 分 类
病 因 分 类
弥漫性颅内压增高
Diffuse intracranial hypertension
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension
急性颅内压增高 病 Acute intracranial hypertension
变 发 亚急性颅内压增高 展 Subacute intracranial hypertension 速 慢性颅内压增高 度
和调节的学习有利于分析预知 后果。
• Increased intracranial pressure颅内解
剖复习有利于临床分析和掌握 诊断治疗。
2011年12月
颅内压形成
= Outline
2011年12月
+ +
颅内压增高的基础知识
脑血流 2－11％ 脑脊液
颅内压调节 10 ％
脑组织80
－85％
1400--1500ml
的
• 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结
• 6.神经源性肺水肿
果
2011年12月
Cerebral blood flow to infuence MAP-ICP
脑血流量(CBF)=
脑血流量的影响
CPP (脑灌注压)
CVR（脑血管阻力） CVR CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
颅内静脉 压增高
脑血流பைடு நூலகம்量减少
脑血
调 节 反 应 血 管 自 动
流量
调节
加 压 反 应 全 身 血 管
脑组织移位
脑水肿
脑组织 缺血缺氧
脑疝
脑干受压
2011年12月
呼吸整合、 心血管运动 中枢衰竭
• 1.脑血流量降低
• 2.脑移位和脑疝 • 3.脑水肿
颅
高 压
• 4.Cushing 反应
2011年12月
神经外科教学分为两部分 1.重点部分--颅内压增高和颅
脑损伤。 2.自学部分：颅脑和脊髓先天
性畸形、颅内和椎管内肿瘤、
颅内和椎管内血管性疾病。
2011年12月
第十九章 颅内压增高
（ Intracranial hypertension)
(Increased intracranial pressure）
ICP持续超过正常颅内压的上限 (成人ICP>2.0Kpa，儿童ICP>1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。
2011年12月
颅内压的调节
2011年12月
颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。
2011年12月
• 允许增加5%大于8-10%严重颅高压
颅 内 压 的 调 节
2011年12月
正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力，这个压力称颅 内压(Intracranial Pressure，ICP).
侧 脑 室 穿 刺 测 压
延髓池穿刺测压
腰穿刺测压 2011年12月
颅内压正常值
成人0.7～2.0Kpa (70～200mmH2O)。 儿童0.5～1.0Kpa (50～100mmH2O)。
2011年12月
影响颅内压增高的因素
病变部位
中线 后颅凹 静脉窦
2011年12月
影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿 的程度 炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。 伴发脑 水肿区
病炎 变症
2011年12月
颅内压增高的结果
2011年12月
颅 内 压 增 高 的 病 理 生 理 过 程
颅内压 增高
Chronicity intracranial hypertension 2011年12月
湖北医药学院第三临床学院外科教研室
2011年12月
第一节 概述 (Outline)
2011年12月
• Increased intracranial pressure是神经外科
常见的临床病理综合征。是多种 颅内疾病所共有的征象。
• Increased intracranial pressure的发生
1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小
3.颅腔的容积缩小
2011年12月
影响颅内压 增高的因素
2011年12月
影响颅内压增高的因素
1.年龄 2.病变扩张
速度 3.病变部位
2011年12月
4.伴发脑水肿
的程度 5.全身情况
年 龄
病变扩张速度
Langffitt曲线 1965年 Dog Epidural Sacculus
Vascular血管的
2011年12月
Resistance阻力
正常成人1200ml/min血液进入颅内。
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。
ICP 接近MAP水平,CBF
≈
0。
2011年12月
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
2011年12月
神经外科
Department of neurosurgery • 是利用外科的方法诊断、 治疗神经系统疾病的一个 临床单位。它包括：
• 颅脑和脊髓先天性畸形 • 颅内和椎管内肿瘤 • 颅脑损伤 颅内和椎管内血管性疾病
总学时和内容
• 神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容：
• 颅内压增高 颅脑损伤
Morno-Kellie原理
2011年12月
影响颅内压的全身因素
血压-收缩期ICP 舒张期ICP
呼吸-呼气时ICP
吸气时ICP ↓
腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降 时ICP ↓ 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。
2011年12月
颅内压增高 常见的原因
2011年12月
颅 内 压 增 高 常 见 的 原 因
脑水肿 (Cerebral edema)
分
1.血管源性脑水肿
(水肿积聚在细胞外间隙)
类 2.细胞中毒性脑水肿
(水肿积聚在细胞膜内)
2011年12月
(Cushing response)
库欣反应
实验发现
Cushing ,Dog,saline、 1900,subarachnoid space
2011年12月
临床表现
胃肠功能紊乱 Gastrointestinal dysfunction 消化道出血 Alimentary tract to bleed
2011年12月
神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema
2011年12月
第二节
颅内压增高
(Increased intracranial pressure)
颅 内 压 增 高 分 类
病 因 分 类
弥漫性颅内压增高
Diffuse intracranial hypertension
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension
急性颅内压增高 病 Acute intracranial hypertension
变 发 亚急性颅内压增高 展 Subacute intracranial hypertension 速 慢性颅内压增高 度
和调节的学习有利于分析预知 后果。
• Increased intracranial pressure颅内解
剖复习有利于临床分析和掌握 诊断治疗。
2011年12月
颅内压形成
= Outline
2011年12月
+ +
颅内压增高的基础知识
脑血流 2－11％ 脑脊液
颅内压调节 10 ％
脑组织80
－85％
1400--1500ml
的
• 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结
• 6.神经源性肺水肿
果
2011年12月
Cerebral blood flow to infuence MAP-ICP
脑血流量(CBF)=
脑血流量的影响
CPP (脑灌注压)
CVR（脑血管阻力） CVR CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)