外科学--颅内和椎管内血管性疾病(好课件)

颅 内 压 增 高 分 类
病 因 分 类
弥漫性颅内压增高
Diffuse intracranial hypertension
局灶性颅内压增高
Focal intracranial hypertension
急性颅内压增高 病 Acute intracranial hypertension
变 发 亚急性颅内压增高 展 Subacute intracranial hypertension 速 慢性颅内压增高 度
神经外科
Department of neurosurgery • 是利用外科的方法诊断、 治疗神经系统疾病的一个 临床单位。它包括：
• 颅脑和脊髓先天性畸形 • 颅内和椎管内肿瘤 • 颅脑损伤 颅内和椎管内血管性疾病
总学时和内容
• 神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容：
• 颅内压增高 颅脑损伤
和调节的学习有利于分析预知 后果。
• Increased intracranial pressure颅内解
剖复习有利于临床分析和掌握 诊断治疗。
2011年12月
颅内压形成
= Outline
2011年12月
+ +
颅内压增高的基础来自百度文库识
脑血流 2－11％ 脑脊液
颅内压调节 10 ％
脑组织80
－85％
1400--1500ml
临床表现
胃肠功能紊乱 Gastrointestinal dysfunction 消化道出血 Alimentary tract to bleed
2011年12月
神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema
2011年12月
第二节
颅内压增高
(Increased intracranial pressure)
的
• 5.胃肠功能紊乱及消化道出血 结
• 6.神经源性肺水肿
果
2011年12月
Cerebral blood flow to infuence MAP-ICP
脑血流量(CBF)=
脑血流量的影响
CPP (脑灌注压)
CVR（脑血管阻力） CVR CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
ICP持续超过正常颅内压的上限 (成人ICP>2.0Kpa，儿童ICP>1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。
2011年12月
颅内压的调节
2011年12月
颅内压正常情况仅有小 的波动，几乎是衡定的， 其稳定主要是靠脑脊液 的增减来调节。
2011年12月
• 允许增加5%大于8-10%严重颅高压
颅 内 压 的 调 节
容脑 积脊 液 代置 偿换
颅内静脉 压增高
脑血流 量减少
脑血
调 节 反 应 血 管 自 动
流量
调节
加 压 反 应 全 身 血 管
脑组织移位
脑水肿
脑组织 缺血缺氧
脑疝
脑干受压
2011年12月
呼吸整合、 心血管运动 中枢衰竭
• 1.脑血流量降低
• 2.脑移位和脑疝 • 3.脑水肿
颅
高 压
• 4.Cushing 反应
1.颅腔内容物体积增大 2.颅内占位性病变使 颅内空间相对狭小
3.颅腔的容积缩小
2011年12月
影响颅内压 增高的因素
2011年12月
影响颅内压增高的因素
1.年龄 2.病变扩张
速度 3.病变部位
2011年12月
4.伴发脑水肿
的程度 5.全身情况
年 龄
病变扩张速度
Langffitt曲线 1965年 Dog Epidural Sacculus
Chronicity intracranial hypertension 2011年12月
2011年12月
正常情况下脑组织、脑脊液、血 液与颅腔容积相适应，使颅内保 持着一定的压力，这个压力称颅 内压(Intracranial Pressure，ICP).
侧 脑 室 穿 刺 测 压
延髓池穿刺测压
腰穿刺测压 2011年12月
颅内压正常值
成人0.7～2.0Kpa (70～200mmH2O)。 儿童0.5～1.0Kpa (50～100mmH2O)。
2011年12月
影响颅内压增高的因素
病变部位
中线 后颅凹 静脉窦
2011年12月
影响颅内压增高的因素 伴发脑水肿 的程度 炎性病变 可使颅内 压增高的 症状早期 出现。 伴发脑 水肿区
病炎 变症
2011年12月
颅内压增高的结果
2011年12月
颅 内 压 增 高 的 病 理 生 理 过 程
颅内压 增高
湖北医药学院第三临床学院外科教研室
2011年12月
第一节 概述 (Outline)
2011年12月
• Increased intracranial pressure是神经外科
常见的临床病理综合征。是多种 颅内疾病所共有的征象。
• Increased intracranial pressure的发生
2011年12月
神经外科教学分为两部分 1.重点部分--颅内压增高和颅
脑损伤。 2.自学部分：颅脑和脊髓先天
性畸形、颅内和椎管内肿瘤、
颅内和椎管内血管性疾病。
2011年12月
第十九章 颅内压增高
（ Intracranial hypertension)
(Increased intracranial pressure）
Vascular血管的
2011年12月
Resistance阻力
正常成人1200ml/min血液进入颅内。
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。
ICP 接近MAP水平,CBF
≈
0。
2011年12月
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
2011年12月
脑水肿 (Cerebral edema)
分
1.血管源性脑水肿
(水肿积聚在细胞外间隙)
类 2.细胞中毒性脑水肿
(水肿积聚在细胞膜内)
2011年12月
(Cushing response)
库欣反应
实验发现
Cushing ,Dog,saline、 1900,subarachnoid space
2011年12月
Morno-Kellie原理
2011年12月
影响颅内压的全身因素
血压-收缩期ICP 舒张期ICP
呼吸-呼气时ICP
吸气时ICP ↓
腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降 时ICP ↓ 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。
2011年12月
颅内压增高 常见的原因
2011年12月
颅 内 压 增 高 常 见 的 原 因