完整版多发伤的护理ppt
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4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经 验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器 不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口 污染特别严重，因而极其容易感染。
目录
❖一．多发伤定义 ❖二．多发伤的临床特点 ❖三．多发伤的三个死亡高峰 ❖四．紧急救护原则 ❖五．多发伤的救治措施 ❖六．多发伤的急救护理措施
一．多发伤定义
❖ 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可
迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形 成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。 （6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致 死亡。 3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。 现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能， 应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破 裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨 盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还 会不断扩大。
三．多发伤的三个死亡高峰
❖ 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
❖ 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时 间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当， 大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
五．多发伤的救治措施
1
现场救护
2
转运途中来自百度文库 救护
3
急诊室救护
解除呼吸道梗阻 B
处理活动性出血
C D 处理创伤性气胸
脱离危险环境 A 现场观察 H
现场C救护
E 保存好离断肢体
G
抗休克
F 伤口处理
创伤性气胸的处理方法：
张力性气胸的急救处理
（四）多发伤抢救程序
实施VIPCOIN程序：V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理， I（Infusion）输液抗休克，P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏，C （control）控制出血，O（operation）救命手术、确定性手术，I （intensivecareunit）加强医疗，N（nurse）护理。
（三）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济
于事。 2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量
性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多
（二）先处理后诊断、边处理边诊断，恰如其分的伤情评估 1、严重多发伤的初步观察 接诊者首先应注意伤员的意识、面色、
呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、 血迹和呕吐物污染程度等情况。
2、多发伤伤情评估 为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资 料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS） 和ISS。一般以ISS25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部 分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间； 还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。
其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理 生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和 胸部损伤。 2.伤情严重、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰 呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放 伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专 科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折
伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 软组织伤
四肢或全身广泛撕裂伤。 对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎 体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
二．多发伤的临床特点
1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，
尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上 者可确定为多发伤： 头颅伤
颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 颈部伤
颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 胸部伤
可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫 裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。
❖ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官 功能衰竭。
四．紧急救护原则
（一）急救半径与反应时间（院前急救） 缩小急救半径是院前急救人员能快速到达现场的重要条件之一，城
区急救半径应<=5km,急救反应时间，专家规定在5—10min,我国现阶段 控制在15min以内，城区要求30min以内，院前急救的一个特点是强调一 个“快”字，即快速反应，迅速出诊，一到现场立即施救，充分体现 “时间就是生命”的急救意识。
5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口 污染特别严重，因而极其容易感染。
目录
❖一．多发伤定义 ❖二．多发伤的临床特点 ❖三．多发伤的三个死亡高峰 ❖四．紧急救护原则 ❖五．多发伤的救治措施 ❖六．多发伤的急救护理措施
一．多发伤定义
❖ 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可
迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形 成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。 （6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致 死亡。 3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。 现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能， 应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破 裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨 盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还 会不断扩大。
三．多发伤的三个死亡高峰
❖ 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
❖ 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时 间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当， 大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
五．多发伤的救治措施
1
现场救护
2
转运途中来自百度文库 救护
3
急诊室救护
解除呼吸道梗阻 B
处理活动性出血
C D 处理创伤性气胸
脱离危险环境 A 现场观察 H
现场C救护
E 保存好离断肢体
G
抗休克
F 伤口处理
创伤性气胸的处理方法：
张力性气胸的急救处理
（四）多发伤抢救程序
实施VIPCOIN程序：V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理， I（Infusion）输液抗休克，P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏，C （control）控制出血，O（operation）救命手术、确定性手术，I （intensivecareunit）加强医疗，N（nurse）护理。
（三）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济
于事。 2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量
性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多
（二）先处理后诊断、边处理边诊断，恰如其分的伤情评估 1、严重多发伤的初步观察 接诊者首先应注意伤员的意识、面色、
呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、 血迹和呕吐物污染程度等情况。
2、多发伤伤情评估 为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资 料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS） 和ISS。一般以ISS25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部 分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间； 还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。
其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理 生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和 胸部损伤。 2.伤情严重、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰 呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放 伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专 科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折
伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 软组织伤
四肢或全身广泛撕裂伤。 对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎 体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
二．多发伤的临床特点
1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，
尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上 者可确定为多发伤： 头颅伤
颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 颈部伤
颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 胸部伤
可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫 裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。
❖ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官 功能衰竭。
四．紧急救护原则
（一）急救半径与反应时间（院前急救） 缩小急救半径是院前急救人员能快速到达现场的重要条件之一，城
区急救半径应<=5km,急救反应时间，专家规定在5—10min,我国现阶段 控制在15min以内，城区要求30min以内，院前急救的一个特点是强调一 个“快”字，即快速反应，迅速出诊，一到现场立即施救，充分体现 “时间就是生命”的急救意识。