根尖片影像

[正常图像] 此片可显示一侧下颌升支后前切线位影 像。喙突影像正重叠于髁状突颈影像前 方。升支外侧骨密质显像呈直线，致密 而整齐。多用于下颌支外侧骨密质的膨 出、增生或破坏。
十、顶颏位和颧骨后前位片
一、顶颏位 [投照技术] 患者位置：患者坐于摄片架前，面向暗盒，头 部失状面与暗盒垂直，使颏部靠暗盒下缘，头 后仰；外耳道口上缘至外呲连线与暗盒成37° 角。以使颞骨岩部投射于上颌窦的下方。 X线中心线：对准上唇与鼻尖间的中点，向暗 盒垂直射入胶片中心。
（6）骨硬板：即固 有牙槽骨，是牙槽骨 的内壁，围绕牙根， 骨质致密而薄，X线 片上显示为包绕牙根 的连续不断的密度高 的线条状影像。
（7）牙周膜：是介 于牙槽窝和牙骨质之 间的结缔组织。牙周 膜的厚度一般在 0.15~0.38mm之间。 X线上显示为包绕牙 根连续不断的密度低 的线条状影像，其宽 度均匀一致
随着牙胚的发育，钙质沉着逐渐增多，圆形的 透影区可见有小三角形密度高的影像出现。逐 渐形成牙冠外形。 没有发育完全的牙，根管粗大，根尖孔大呈喇 叭口状。 随着年龄的增长，牙逐渐萌出，牙胚的牙槽嵴 顶侧骨质逐渐吸收，牙萌出至牙槽突表面时， 包绕牙胚的致密白线条由颌面或切缘至整个冠 部逐渐消失，包绕牙根部分仍连续不断并形成 牙周膜、骨硬板 。
七、下颌骨侧位片
[投照技术] 胶片放置：胶片放在摄影架上，使暗盒与地面 成65°~70°角 患者位置：被检查 靠暗盒，颏部尽量前伸，使 下颌体长轴与暗盒平行，使暗盒下缘超出下颌 体下缘3cm X线中心线：以0°角对准对侧下颌角下方1cm 射入，经被检查侧下颌第三磨牙牙颊舌侧穿出
[正常图像] 在下颌骨侧位上，下颌骨升支和下颌骨 体的磨牙区域可清楚地显示。在髁状突 的前面可见关节结节及延向前方的颧弓 均为密度高的影像。喙突的位置在颧骨 的下方，呈三角形密度高的影像。喙突 与髁状突之间形成的乙状切迹边缘整齐， 乙状切迹的后方向下，有一宽而边缘整 齐的密度减低区，为咽腔影像 。
8）颏嵴：在正中联 合的两旁，各有一致 密影像带，呈八字形 延长至前磨牙区，是 颏嵴的影像。
9）内斜线：为自颏 嵴斜向上后的致密线 条影，至升支前缘消 失，位于外斜线之下， 走行方向与其一致。
3、儿童牙与颌骨
牙的全部发育过程可分为牙胚的发生、 牙体组织的形成、牙的萌出三个阶段 。 X线片上显示：牙胚早期在颌骨内显示为 一边缘清晰的圆形密度低的影像，外围 有一致密线条影，此为其周围的骨密质 边缘，牙胚内有牙釉质和牙本质形成， 但无钙质沉着，故呈密度低的影像。
第三章、根尖片的正常图像及常 见片位的正常图像及应用 一、根尖片的正常图像
牙 硬硬硬 牙牙牙 牙牙牙 牙牙牙 软硬硬 牙牙牙 牙牙
牙周组织
牙牙
牙牙牙
（1）牙釉质：是机 体中钙化最高和最坚 硬的组织，X线片上 的影像密度也最高， 似帽状被覆在牙冠部 牙本质的表面。后牙 颌面、前牙切缘最厚， பைடு நூலகம்颌面和切缘向侧方 至牙颈部逐渐变薄， 终止于牙颈部。
五、下颌前部颌片 五、下颌前部颌片
[投照技术] 胶片固定：将胶片放置于下颌牙颌面上，尽量 向后，胶片长轴放置下颌两中切牙之间，并咬 住。 患者位置：患者坐在椅子上，头部后仰，失状 面与地面垂直，使胶片与地面成55°角 X线中心线：以0°角对准头失状面，由颏部射 入
[正常图像] 此片显示下颌颏部影像，用以观察下颌 颏部有无骨折及其他骨质变化
3）鼻腔与鼻中隔： 鼻腔位于上切牙根尖 的上方，显示为对称 性半圆形密度低的影 像，其中间被一密度 高的骨隔分开为鼻中 隔
4）上颌窦：在投照 上颌磨牙根尖片时， 经常可以看到牙根上 方有一密度低的影像， 为上颌窦的一部分， 边缘环绕以密度高的 线状影像，为上颌窦 壁致密骨层。有时可 见上颌窦的分隔。
六、下颌横断颌片 六、下颌横断颌片
[投照技术] 胶片固定：同下颌前部颌片 患者位置：患者坐于椅子上，头的失状 面及鼻翼至外耳道口上缘连线均应与地 面垂直 X线中心线：对准头失状面，经两侧下颌 倒数第二个磨牙连线中点垂直胶片射入
[正常图像] 此片显示下颌体和下牙弓的横断面影像， 用于检查下颌体部骨质有无颊舌侧膨胀， 以及用于异物、阻生牙的定位等，如观 察颌下腺导管有无阳性涎石 。
儿童乳牙全部萌出时，X线片上显示恒牙 位于乳牙下方。混合牙列时期的X线片上， 乳牙较恒牙体积小，牙根较细短，髓室 及根管较宽大，而且有较宽的根尖孔
二、颌翼片
[投照技术] 患者位置：患者坐于椅子上，使头的失状面与 地面垂直，听鼻线与地面平行。 胶片放置及固定：投照前牙时，胶片直放在被 检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固 定，投照后牙时，胶片横放在被检查牙的舌侧， 用正中颌位咬住翼片固定。 X线角度：X线为+8°角，使中心线对准两中 切牙之间，通过上颌切牙切缘向上0.5cm射入， 并使X线水平角与被照牙邻面平行。
[正常图像] 此片主要显示上下牙的牙冠部。常用于 检查邻面龋，髓石、牙髓腔的大小、邻 面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及 充填物边缘密合情况。主要用于前磨牙 和磨牙区检查。此外还可清晰地显示牙 槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽嵴顶的 破坏性改变，儿童还可用于观察滞留乳 牙牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及 其与乳牙根的关系以及乳牙根的吸收类 型。
二、颧骨后前位 患者位置：患者外耳道口上缘至外呲连 线与暗盒成30°角，下颌颏部紧靠暗盒 中心下方1cm处。 X线中心线：向足侧倾斜10°~15°角， 对准头顶部射入暗盒中心处，其他条件 同顶颏位
[正常图像] 1、顶颏位 此片主要用来观察鼻旁窦、眼眶、颧骨 和颧弓，亦可以观察上颌骨。当上颌的 炎症及肿瘤、囊肿最常侵及眼眶、筛窦 甚至蝶窦、颧骨，故此片是较常用的位 置。 在顶颏位片上，鼻旁窦内含大量气体故 呈密度低的阴影。由于两侧颞骨岩部完 全投影于上颌骨的下方，所以本片对上 颌窦的显示比较全面。
（5）牙槽骨：是上下颌 骨包围牙根的突起部分， 又称牙槽突或牙槽嵴。X 线片上牙槽骨所显示的 密度较牙低。上牙槽骨 的密质骨薄，松质骨多， 即骨小梁数目多，相交 处呈密度高的点状影像， 骨髓腔则呈点状密度低 的影像，固上牙牙槽骨 的骨小梁结构X线片上呈 颗粒状影像；
牙槽骨：下牙槽骨密 质骨厚而松质骨少， 骨小梁多呈水平方向 排列，骨髓腔呈三角 形和大小不等的圆形 密度低的影像，所以 下牙槽骨的骨小梁结 构呈网状结构
四、上颌后部颌片 四、上颌后部颌片
[投照技术] 胶片放置：将胶片放置于上颌牙颌面上， 尽量向后，向被检查侧放置，其长轴与 硬腭中心线平行，并咬住。 患者位置：同上颌前部颌片 X线中心线：中心线向足侧倾斜60°角， 水平角度与被检查前磨牙邻接面平行， 对准被检查侧眶下孔的外侧射入。
[正常图像] 此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像， 上颌窦影像位于磨牙区，上颌窦的内方 有一大的密度低的区，围以弧形白色致 密线条，为鼻腔底的影像。鼻泪管呈圆 形密度低的影像，位于上颌磨牙根内方。
乙状切迹正中向下方可见一小的密度低 的影像是下颌小舌。下颌小舌后方椭圆 形密度低的影像是下颌孔。前下方可见 一长条形密度低的阴影是下颌管，阴影 两侧包有密度高的线条状影像为下颌管 壁。下颌骨下缘为较厚的密质骨，显示 为密度高的均匀带状影像，至下颌角逐 渐变薄。舌骨体呈椭圆形密度高的影像 重叠在下颌角区域。
9）鼻泪管：在第一 磨牙腭侧根上方呈圆 形密度低影像。
（2）下颌根尖片
1）颏棘：位于两下 中切牙根尖下方，下 颌骨正中联合处显示 为小圆形密度高的影 像，在中心有点状密 度低的影像，其周围 骨小梁稀少，为骨松 质区。
2）营养管：常见于 下颌前牙区，在牙根 之间的牙槽骨内并与 牙长轴平行的密度低 的条状影像。此为小 血管进入牙槽突的影 像。
2、牙正常颌骨解剖
（1）上颌根尖片
1）切牙孔：在两个 中切牙牙根之间或稍 上方，多呈椭圆形密 度低的影像，切牙孔 影像可重叠在一侧中 切牙牙根尖处，易误 认为根尖周病变，可 视牙周膜和骨硬板是 否完整加以鉴别
2）腭中缝：位于两 侧中切牙牙根之间， 由牙槽突向上，呈直 线状密度低的影像。 其两侧为密度高的影 像，为两侧上颌骨腭 突的致密骨层。
牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问 题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影 像，位于牙釉质和牙槽嵴顶之间。
（2）牙本质：围绕 牙髓构成牙的主体， 牙本质中矿物质的 含量比釉质少，X 线影像的密度较牙 釉质稍低。
（3）牙骨质：被覆 在牙根表面，为一层 很薄的组织，密度与 牙本质相当 。
（4）牙髓腔：髓腔可分 为冠部的髓室和根部的 根管。牙髓内含牙髓软 组织，X线片上显示为 密度低的影像。年轻人 的牙、牙根未完全形成 时，根尖孔粗大，牙髓 腔大。随着年龄的增长， 牙本质逐渐增多，髓腔 愈狭窄，根尖逐渐变细。
三、上颌前部颌片
[投照技术] 患者位置：患者坐于椅子上，头失状面与地面 垂直，鼻翼至外耳道口上缘连线与地面平行。 胶片固定：将胶片放置于上颌牙颌面上，长轴 位于上颌两中切牙之间，并尽量后放，并咬住。 X线中心线：向足侧倾斜65°角，对准头失状 面，由鼻骨和鼻软骨交界处射入。
[正常图像] 此片可显示上颌前部的全貌，在上颌前部颌片 上切牙孔显示为圆形或卵圆形密度低的影像， 位于两中切牙根尖间，其外围有致密线条。穿 过切牙孔中央有一密度低的线条向后延伸，将 上颌骨分为两半为腭中缝，在上颌中部有两个 略呈椭圆形、大的无结构密度低的影像为鼻腔， 在鼻腔两侧外方，位于双侧磨牙区可见呈密度 低的影像，外围有白色致密线条，此为上颌窦 影像。在两侧上颌窦中或稍内方又可见一椭圆 形密度更低区，外围有致密线条，为鼻泪管的 影像。
上颌窦出生时即可见到呈一小空隙，到2 岁时才能在X线片上显示窦腔。在第三磨 牙萌出时发育完成，上颌窦位于上颌骨 内，一般两侧对称的，窦内可有分房现 象，具有很薄的骨间隔。上颌窦是不规 则的三角形锥体。在X线上尖端向下。其 内侧壁很薄，与鼻腔相接，在X线片上显 示线样致密影像；顶部即眶底部略显不 平；外侧壁下部显像清晰。上颌窦的密 度不均匀，一般内侧密度较低，外侧较 致密。上颌窦内上有一由内下伸向上外 的裂隙影像为眶上裂。
九、下颌骨升支切线位片
[投照技术] 患者位置：患者俯卧在摄影台上，前额和鼻尖 紧靠暗盒，使被检查侧的下颌升支置于胶片中 心，使头部失状面向对侧倾斜，与暗盒成80° 角。 X线中心线：对准被检查侧的下颌升支后缘中 部，与暗盒垂直射入胶片中心 距离：俯卧式100cm；坐式60cm，用遮线筒、 滤线器
5）颧骨：可在第一、 二磨牙根尖上方或重 叠在牙根上为近似三 角形或半圆形密度高 的影像。
6）喙突：常在上颌 第二、三磨牙的牙冠 区域有一较牙密度稍 低由后伸向前方的三 角形影像。
7）上颌结节：在最 后一个磨牙远中区域， 其边缘向后上，X线 片上常呈稀疏的网状 结构，为正常疏松区。
8）翼钩：在上颌结 节后方，呈长条状边 缘整齐、宽约0.2cm、 长约1cm、直的或下 端略向后方弯曲的密 度稍高的影像。
八、下颌骨开口后前位
[投照技术] 患者位置：患者俯卧在摄影台上，头部 失状面对暗盒中线，并与暗盒垂直。前 额和鼻尖紧靠暗盒，使听呲线与暗盒垂 直，嘱患者尽量张大口。 X线中心线：向头侧倾斜25°通过鼻根部 射入暗盒中心 距离：100cm，用遮线筒，滤线器
[正常图像] 此片可显示下颌骨后前位影像。髁状突 已滑出关节凹，显像在关节结节的前下， 主要用于对比观察两侧髁状突顶面内外 径的长短。对髁状突两侧发育不对称、 髁状突骨瘤等有诊断价值，还可以观察 髁状突骨折移位情况
3）颏孔：位于前磨 牙根尖区域，为一大 致圆形密度低的影像。 颏孔位置变异大，多 位于第二前磨牙根尖 稍下，注意与根尖周 病变区别，其要点是 牙周膜及其骨硬板是 否连续不断。
4）外斜线：由升支 前缘下部斜向前下方， 为一密度高的带状影 像。常重叠在第二、 三磨牙牙冠处、颈部 或根部，使牙髓室或 根管不能清晰显示
5）下颌管：位于磨 牙牙根尖下方，呈宽 约为0.4cm凹面向下 边缘整齐的带状密度 低的影像，其两侧有 密度高的线条状影像， 为下颌管骨密质
6）下颌骨下缘：胶 片在口内放的位置过 低，在牙根尖下方X 线片上显示为带状密 度很高的影像。
7）下颌角区：在下 颌管的后下区域，骨 小梁稀少，这是正常 骨质疏松区域