药敏试验结果的解读培训课件
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药敏试验结果的解读
1
2/4/2021
内容
药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析
药敏试验结果的解读
2
2/4/2021
抗菌药物敏感性试验
• 以患者的血液、体液、排泄物为标本，进 行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以 达到诊断和治疗的目的。
药敏试验结果的解读
22
2/4/2021
对四环素敏感的菌株也对 多西环素和米诺环素。对 四环素中介或耐药的某些 菌株可以对二者均敏感
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
天然耐药
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
MIC>16, 无SDD
药敏试验结果的解读
药敏试验结果的解读
12
2/4/2021
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 • B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 • C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
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2/4/2021
肠杆菌科细菌
最需关注的β-内酰胺酶是ESBLs
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
•超广谱 β -内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
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耐药菌概念
✓ 单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌
✓ 交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)：对某种药物耐药后，对于 结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又 有完全交叉耐药和部分交叉耐药。
✓ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，MDR），指对临床使用 的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物敏感性试验
✓ 抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析各种 来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性试验方法、 解释标准及质量控制参数。
✓ 药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏 感性试验
✓ 目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
抗菌药药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
✓ 广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR ）是指仅对 1～2种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。
✓ 全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria， PDR）则指对目前所能获
得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株
药敏试验结果的解读
筛选试验： 确证试验： 联合药敏试验: 单一药物不能控制的混合感染、 多重耐药菌株、
长期用药。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
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药敏试验结果的解读
≥16
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如ESBL试验阳性，则报告为耐药
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
药敏试验结果的解读
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基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌 药物；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，
控制和预防耐药菌感染发生和流行。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验方法
纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径,适合快速生长的致病菌。 稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、琼脂稀释法，有微量法和
常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药。
药敏试验结果的解读
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临床和实验室标准协会（CLSI）
✓是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
✓制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
✓过程开放，经充分讨论达成共识。
药敏试验结果的解读
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ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
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判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD： 基于给药方案较高的药物暴露、较 高剂量或增加用药频率
和报告的候选。
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药敏试验结果的解读
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药敏试验结果的解读
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药敏试验结果的解读
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药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
药敏试验结果的解读
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肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟1g/q8h
药敏试验结果的解读
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头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性
NEW
Agent
Old Breakpoints New Breakpoints
Susc Int Res Susc Int Res
百度文库
Cefepime ≤8 16 ≥32 ≤2 4-8
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二、解释标准（折点，cut-off）
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解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
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解释标准（折点）
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测试与报告中抗菌药物的选择
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内容
药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
抗菌药物敏感性试验
• 以患者的血液、体液、排泄物为标本，进 行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以 达到诊断和治疗的目的。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
对四环素敏感的菌株也对 多西环素和米诺环素。对 四环素中介或耐药的某些 菌株可以对二者均敏感
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天然耐药
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药敏试验结果的解读
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2/4/2021
MIC>16, 无SDD
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2/4/2021
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 • B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 • C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
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2/4/2021
肠杆菌科细菌
最需关注的β-内酰胺酶是ESBLs
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
•超广谱 β -内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
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2/4/2021
耐药菌概念
✓ 单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌
✓ 交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)：对某种药物耐药后，对于 结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又 有完全交叉耐药和部分交叉耐药。
✓ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，MDR），指对临床使用 的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物敏感性试验
✓ 抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析各种 来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性试验方法、 解释标准及质量控制参数。
✓ 药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏 感性试验
✓ 目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
抗菌药药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
✓ 广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR ）是指仅对 1～2种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。
✓ 全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria， PDR）则指对目前所能获
得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株
药敏试验结果的解读
筛选试验： 确证试验： 联合药敏试验: 单一药物不能控制的混合感染、 多重耐药菌株、
长期用药。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
2/4/2021
药敏试验结果的解读
≥16
20
2/4/2021
如ESBL试验阳性，则报告为耐药
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
药敏试验结果的解读
21
基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌 药物；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，
控制和预防耐药菌感染发生和流行。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验方法
纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径,适合快速生长的致病菌。 稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、琼脂稀释法，有微量法和
常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
临床和实验室标准协会（CLSI）
✓是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
✓制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
✓过程开放，经充分讨论达成共识。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD： 基于给药方案较高的药物暴露、较 高剂量或增加用药频率
和报告的候选。
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟1g/q8h
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性
NEW
Agent
Old Breakpoints New Breakpoints
Susc Int Res Susc Int Res
百度文库
Cefepime ≤8 16 ≥32 ≤2 4-8
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
二、解释标准（折点，cut-off）
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
药敏试验结果的解读
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解释标准（折点）
药敏试验结果的解读
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2/4/2021
测试与报告中抗菌药物的选择