脂小五柔性生酮饮食

2.酮体的形成及代谢[1]
脂肪酸代谢后形成包括β2羟丁 酸、乙酰乙酸、丙酮三种代谢 物，统称为酮体。
酮体被肝脏释放入血液 用于心脏、大脑和肌肉供能 由呼吸道、皮肤和泌尿系统排出
1. McPherson PA, McEneny J. The biochemistry of ketogenesis and its role in weight management, neurological disease and oxidative stress. J Physiol Biochem. 2012;68(1):141-151.
生酮饮食疗法用于减脂减重的适应人群及禁忌症
适应人群
单纯性肥胖、脂肪肝及部分轻度 代谢综合征患者
年龄大于 18 周岁 肝肾功能正常 BMI ≥ 28
禁忌症
➢ 代谢障碍禁忌：包括各种脂肪、酮 体代谢障碍性疾病或线粒体病 ；
➢ 一般状况禁忌 ：胰腺炎病史 ；活动 性胆囊疾病 ；肝功能损害 ； 脂肪 消化障碍 ；肾衰病史 ；怀孕和哺乳
生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础
1.肝糖原耗竭和脂肪动员[1]
采用短期禁食，消耗肝储存糖原，动员脂肪（食物+体脂）分解酮体供能，实现减脂
1.Paoli A, Rubini A, Volek JS, et al. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets.8.Eur J Clin Nutr. 2013;67(8):789-796.
维生素及矿物质 运动量
监测指标
比例少
均衡丰富(营养补充剂+食物)
有氧每天30-60分钟+抗阻力 2-3次/周
有氧每天30-60分钟+抗阻力2-3次/ 周
体重/每天、尿酮/每天、体成 体重/每天、尿酮/每天、体成分/每天、
分/周、肝肾供能/月
肝肾供能/月[1]
饮食习惯及生活方式
1.Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, et al. Very-low- carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: A meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Nutr. 2013;110(7):1178-1187.
生酮饮食疗法用于减重的理论基础
4.减少胰岛素水平波动，改善胰岛素抵抗[1]
研究显示，生酮饮食可调节胰岛素抵抗的肥胖小鼠的葡萄糖代谢，从而改善胰岛素抵抗。
1.Badman M K，Kennedy A R，Adams A C，et al. A very low carbohydrate ketogenic diet improves glucose tolerance in ob/ob mice independently of weight loss[J]. AJP: Endocrinology and Metabolism,2009,297(5): 11971204.
脂小五柔性生酮饮食
生酮饮食疗法（KD)
重庆市汇人健康有限责任公司
内容
01 生酮饮食疗法概述 02 生酮饮食疗法应用于减脂减重 03 柔性生酮饮食疗法在临床中的应用
生酮饮食概述
生酮饮食（ketogenic diet，KD） 是由高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质构成的一种饮食方案，是一种治疗癫痫疗效确切的非药物治疗方法[1] 。
生酮饮食疗法发展史
20世纪20年代初
1921年，生酮饮食首 次应用于癫痫治疗，被证明 是一种有效的疗法。但随着 新抗癫痫药的出现，临床对 它的热情开始减低……
20世纪90年代
各种新型抗癫痫药的不断问世，但是仍 有30%难治性癫痫不能通过药物治愈，生酮 饮食作为一种有效的疗法又得到了临床的重 视。
21世纪~至今
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典型病例--多囊卵巢综合征
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谢谢大家
谢谢观赏
➢ 其他： 严重心肺血液疾病 ；肝肾功 能损害 等
生酮饮食疗法实施路径
2.
1.基线评估
符
合 执
3.生酮饮食干预
行
要
求
4.随访
5.饮食过渡
6.恢复均衡饮食
1.1 基础信息：身高，体重、BMI、腰腹围，测定人体成分 1.2 相关检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、肝弹性、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等 1.3 询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等
2015;14:41.
柔性生酮饮食方案-膳食计划
女性，160厘米 ，65公斤 ，轻体力 ，能量需求2000kcal， 基础代谢1400kcal、中度脂肪肝
项目
生酮饮食
柔性生酮饮食
能量
第 1~2 天基础代谢1/3，第 3~4 天基础代谢能量2/3，此
后按基础代谢 100% 给予
前3天基础代谢60%（±10%） 第4-7天、2.3.4基础代谢75%（±10%）
传统生酮饮食疗法缺点
需要在临床医生的密切监测及随访下进行，实施操作难度大。
要求禁食2~3天，启动机体饥饿代谢状态，易产生饥饿感，难坚持；严格限制碳水化合 物的摄入，易发生低血糖；食物选择受限，不能保证膳食纤维、维生素、矿物质等营养 元素的足量摄入，易发生便秘、免疫力低下。
食物种类、数量选择受限，营养元素摄入比例难以自行控制，患者执行难度大，难以长 期坚持。
影响食欲的物质
营养物质
葡萄糖、游离的脂肪酸；
激素
胃肠道的胰腺和脂肪组织的激素（瘦蛋白、胰岛 素、生长素释放肽、胆囊收缩素、胰高血糖素样 肽1、肽YY和胰多肽）
1. Paoli A, Bosco G, Camporesi EM, et al. Ketosis, ketogenic diet and food intake control: a complex relationship. Front Psychol. 2015;6:27. 2. Gibson AA, Seimon RV, Lee CM, et al. Do ketogenic diets really suppress appetite? A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2015;16(1):64-76.
即调整普通饮食中三大营养素（脂肪、碳水化合物、蛋白质）的供能比例而构成。其中脂肪占75%（±15%） 其他两种营养占25%（±15%）。
常规饮食
生酮饮食
蛋白质 脂肪酸
碳水化合物
蛋白质
碳水化合物 脂肪酸
1. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Rho JM. Ketogenic Diets: An Update for Child Neurologists[J] J of Child Neurology,2009,24(8):979-988.
5、胰岛素调控脂代谢，改善脂肪肝
肝脏在调节机体糖、蛋白质、脂肪三大物质的代 谢处于核心地位
脂质代谢过程中，受到相关激素调控[1]
胰胰岛素通过抑制激素敏感脂肪酶的活性发挥抗 脂肪分解作用，控制进入肝脏脂肪酸的数量。在 肝脏内部，胰岛素具有促进促进葡萄糖合成脂肪 酸的作用
抑制脂肪动员的激素
肾上腺素 胰岛素 胰高血糖素、 ACTH及TSH 前列腺素E2 盐酸
脂小五-柔性生酮饮食方案
柔性生酮饮食方案[1][2]
没有禁食过程，减脂者出现饥饿感、低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。
• 无需禁食
产品
• 膳食营养补充剂+简易食谱
• 阶段性周期调理
工具
• 智能硬件 • 智能监测管理平台 • 科研随访系统
服务
• 医师、营养师、健康管理师共管 • 提供专业的健康管理服务
生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础
3. 酮体具有天然的食欲抑制作用[1][2]
在酮症状态下， 胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）的 持续释放则能给机体以饱腹信号，抑制摄 食行为，同时还会减少生长素释放肽的释 放水平。
此外在轻度酮症的状态下还能抑制 Ghrelin （胃饥饿素）的浓度，该激素在高水平能 有效的刺激食欲。 效的刺激食欲。
调理期 3周
综合营养补充 代谢水平调整 （体重、围度、血压、
血糖指标改善）
巩固期 2周
巩固调理效果 逐步过渡常规饮食
维持期 结束后1年
维持调理效果 强化饮食结构及生活方式
饮食营养均衡、饮食结构改变、行为习惯培养、情绪压力干预、自我健康管理、终生受益
柔性生酮饮食方案——干预过程
饮食指导及数据监测
执行异常干预
运动指导
柔性生酮饮食方案——干预过程
心理干预反馈
饮食及生活方式、运动习惯改变
典型病例--脂肪肝合并血脂异常
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Image 典型病例--脂肪肝合并代谢综合征
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典型病例--脂肪肝合并代谢综合征
1. Bansal S, Cramp L, Dan B, et al. The ketogenic diet: Initiation at goal calories versus gradual caloric advancement. Pediatr Neurol. 2013;50(1):26-30. 2. Prabhakar A, Quach A, Zhang H, et al. Acetone as biomarker for ketosis buildup capability -- a study in healthy individuals under combined high fat and starvation diets. Nutr J.
第5周基础代谢85%（±10%） 第6周基础代谢100%（±10%）
碳水化合物
﹤12g/d
前3天 37g/d ；2.3.4周60.5g/d
蛋白质
1g/(kg·d)
1.5-1.2/(kg·d)
脂肪
其他能量全来源脂肪
前3天38g/d
膳食纤维
少量
25-30g（蔬果）
饮水量
不低于2000ml
不低于2000ml
柔性生酮饮食方案-供能比例
1
启动期 (第1周）
总850Kcal（±10%） 碳水：15%-20% 脂肪：40-45% 蛋白质：45-55% （10-15%）
2
第2.3.4周
1000Kcal（±10%） 碳水：20%-30% 脂肪：30%-40% 蛋白质：40%-50% （10-15%）
3 巩固期1
• 2004年，国内开始在癫痫领域临床应用生酮饮食疗法 • 2009年，国际抗癫痫联盟生酮饮食专家组起草编写的
《生酮饮食专家共识指南》发布 • KD相关研究文献3000余篇
生酮饮食抗癫痫机制
改变供能模式
碳水化合物分解 葡萄糖供能
脂肪酸分解 酮体供能
改善代谢
生酮饮食疗法的临床应用[1]
首选
葡萄糖载体蛋（GLUT-1)缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD)
1200Kcal（±10%） 碳水：40%-50% 脂肪：25-35% 蛋白质：20%-30% （10-15%）
4
巩固期1
1400Kcal（±10%） 碳水：45%-55% 脂肪：20%-30% 蛋白质：15-20%
柔性生酮饮食方案——科学高效
“6周+1年”调理方案
启动期 1周
调整供能比例 启动酮体供能
优选考虑
婴儿痉挛症（West综合征）、Draver综合征、肌阵挛-失张力癫痫 （Doose综合征）、结节性硬化症合并癫痫
有效
肥胖，糖尿病，肿瘤，脑炎，脑（脊髓）损伤，孤独症，帕金森病， 行为问题，神经变性 病，炎症性疾病。
确定有效
Landau Kleffner综合征；Lafora 小体病；难治性癫痫持续状态；其他难治性癫痫；部分线 粒体病合并癫痫，如呼吸链复合体I或II缺陷、呼吸链复合体I/IV混合缺陷、呼吸链复合体IV缺 陷；Rett综合征；V型糖尿病；亚急性硬化性全脑炎（SSPE)；果糖1,6二磷酸酶激酶缺陷症