工伤保险待遇及案例分析
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案例3、工伤职工工伤复发的，确认需要治疗的，需享受工伤医疗待遇 的情况怎么处理。 1、统筹地区社会保险行政部门认定为工伤复发 2、可享受工伤医疗待遇、经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装（假 肢、矫形器、假牙和配置轮椅等）辅助器具， 3、享受停工留薪期的相应待遇
5.2工伤保险待遇—生活护理
生活护理：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理 的，由所在单位负责。
员工社险缴纳
1、缴纳医疗保险个人部分2、个别 地区缴纳养老保险个人部分3、不 缴纳个人失业保险
保留劳动关系、用人 单位安排适当工作
难以安排工作的 五级六级 工伤职工本人提出解 除或终止劳动关系 停工留薪期满回到工 作岗位 七级八级 九级十级
一次性伤残补助 金
按月领取伤残津 贴 一次性医疗补助 金 一次性伤残就业 补助金 一次性伤残补助 金 一次性医疗补助 金 一次性伤残就业 补助金
生活完全不 能自理
生活护理费支付依据、由工伤基金开支
4.3劳动能力鉴定—是否延长停工留薪期
劳动能力鉴定的作用：
作用一：结束停工留薪期
停工留薪 期
• 一般不超 过12个月
原工资福 利待遇不 变 • 所在单位
支付
劳动能力 鉴定
• 停发原待 遇享受伤 残待遇
作用二：鉴定 是否能延长停工留薪期专业机构
五、工伤保险待遇—工伤医疗待遇
劳动能 力鉴定
4.1劳动能力鉴定的等级—劳动功能障碍
劳动功能障碍十等级 : 一级
至 四级
保留劳动关系 退出工作岗位
五级六级
保留劳动关系 安排适当工作
七级至十级
工伤待遇享受依据、是否继续享受工伤待遇的依据
4.2劳动能力鉴定的等级—生活自理障碍
生活自理障碍三等级：
生活部分不 能自理
生活大部分 不能自理
用人单位工伤 保险费使用及 工伤发生率
适用所属行业内 相应费率档次确 定缴费费率
3.1用人单位工伤保险缴纳总额
单位职工 工资总额
单位费率
本单位工 伤保险总 额
四、劳动能力鉴定
什么时候进行劳动能力鉴定：
职工发生 工伤
经治疗伤情 相对稳定 存在残疾影 响劳动能力 进行劳动能 力鉴定
鉴定什么： 劳动功能 障碍程度 生活自理 障碍程度
按月支付伤残津 贴
5级70%、6级60%
职工工伤前12个月平均 月缴费工资
一次性伤残就业 补助金
五级至十级（解除劳动 关系）
由省、自治区、直辖市 人民政府规定
5.4.4工伤基金支付的项目及标准—一次性工亡补助金
项目
支付标准 基数范围
一次性工亡补助金
20倍
职工工亡时上一年度全国城 镇居民人均可支配收入
丧葬补助金
6个月
职工工亡时统筹地区上年度 职工平均工资
供养亲属抚恤金
配偶40%、其他亲属30%，孤 寡老人、孤儿每人每月在上 述标准的基础上增加10% 抚 恤金之和不高于工亡职工生 前工资
职工工伤前12个月平均月缴 费工资
六、工伤待遇计算案例
李某系**市某食品厂生产线操作工，每月工资待遇2500元。于 2012年6月20日在车间操作机包时，左手不慎被机包传动链轧 伤，李某自行前往医院检查，由自己的医保帐户支付了检查与 治疗费，医院诊断为左手拇指近节开放性粉碎性骨折，经劳动 局认定为工伤。李某治疗了三个月后康复，由本人提出向市劳 动能力鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定，并支付了鉴定费， 经市劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级伤残。贾某对鉴定结论不 服，向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定的申请并支付复查 鉴定费，后经省劳动能力鉴定委员会鉴定仍为拾级伤残，李某 服从鉴定结论，出具书面工伤费用终结申请，申报工伤保险费 用支付，之后李某向食品厂提出解除劳动合同，请问李某可享 受哪些工伤保险待遇呢？
就医原则：医保定点医疗机构，情况紧急时可以到就近的医疗机 构急救。 案例1、员工到外地出差期间发生工伤就医怎么处理：
1、急诊（不限医疗机构） 2、住院（定点医疗机构） 3、门诊（经统筹地区审批、 定点医疗机构） 建议：急诊、住院；门诊回参保地 治疗
5.1工伤保险待遇—工伤医疗待遇
案例2、工伤职工在统筹地区定点医疗机构进行治疗后，无法再 进行进一步治疗的，需转至统筹外医院治疗的情况怎么处理：
1、统筹地区定点医疗机构治疗不需审批 2、统筹外地区定点医疗机构审批流程
主治医院
• 无法进一 步治疗
社险机构调 配 • 统筹地区 专科医院
专科医院
• 无法进一 步治疗
社险机构审 批同意 • 统筹外定 点医疗机 构
3、享受工伤医疗待遇，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从 工伤保险基金支付。
5.1工伤保险待遇—工伤医疗待遇
安装辅助器具费用 住院伙食补助费 每人每天15元 交通费实报销；伙食费 每人每天50元；住宿费 限额200元/天按实报销
生活完全不能自理50%
职工住院治疗的实际天数
外地就医交通、 食宿费
医疗机构出具证明
按月支付生 活护理费
生活大部分不能自理40%
受伤时统筹地区上年度职 工月平均工资
生活部分不能处理30%
2011年1月1日后认定的工伤均参照修订后的工伤保险条例执行
1.1工伤保险待遇修订的主要内容
扩大了工伤保险制度适用范围
提高一次性伤残补助金标准
大幅度提高一次性工亡补助金标准
将原由用人单位支付的部分费用转 由工伤保险基金支出
二、工伤保险条例适用范围
中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、 民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务 所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位） 应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职 工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。
工伤 基金
用人 单位 工伤 基金 用人 单位 工伤 基金 工伤 基金 用人 单位 正常缴纳 正常缴纳
劳动、聘用合同期满 终止或职工本人提出 解除劳动、聘用合同
5.4工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例
项
医疗费用 康复治疗费用 全额支付 国家规定的定额标准
目
支付标准
基数范围
工伤保险医疗服务项目目 录、工伤保险药品目录
5.4.1工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例
项 目 支付标准
1级27个月、2级25个月、3 级23个月、4级21个月、5级 18个月、6级16个月、7级13 个月、8级11个月、9级9个 月、10级7个月 1级90%、2级85% 3级80%、4级75% 1 、重新鉴定，结果不变的 只报销1次费用 2 、等级变动的，二次费用 按实报销
渠道 依据 责任
所在单位
停工留薪期内、 负责护理 生活不能自理 劳动能力鉴定 委员会确认 支付生活护理 费
工伤保险基金
5.3工伤保险待遇
职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残应享受的待遇：
等级
一级二级 三级四级
工作状态
保留劳动关系退出工 作岗位
享受待遇
一次性伤残补助 金按月领取伤残 津贴
支付 渠道
工伤 基金
谢谢大家！
2013年7月16日
基数范围
一次性伤残补助金
职工工伤前12个月平均月缴 费工资
按月支付伤残津贴
劳动能力鉴定费
按实报销
一次性工伤医疗补助 金
五级至十级 （解除劳动关系）
由省、自治区、直辖市人民 政府规定
5.4.2用人单位支付的项目及标准—工伤待遇
项目 支付标准 基数范围
工资福利待遇
原工资福利不变
停工留薪期最长不超过 24个月
用人单位的职工和个体工商 户的ห้องสมุดไป่ตู้工，均有依照本条例 的规定享受工伤保险待遇的 权利
三、工伤保险基金的征缴
工伤保险基金的征缴原则： 用人单位缴纳、员工个人不缴纳 费率确定流程：
国家
不同行业工行 风险程度 行业的差别费 率
国务院社险 行政部门 统筹地区 经办机构
行业差别费率 及行业内费率 档次
国务院批准后 公布实施
工伤保险待遇及案例分析
**公司人力资源部人事科
培训大纲
一、 工伤保险条例 二、 工伤保险条例适用范围 三、 工伤保险基金的征缴 四、 劳动能力鉴定
五、 工伤保险待遇
六、 工伤待遇计算案例
一、工伤保险条例
2003年4月27日：国务院公布
2010年12月20日：国务院修订通过
2011年1月1日：国务院公布施行
5.2工伤保险待遇—生活护理
生活护理：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理 的，由所在单位负责。
员工社险缴纳
1、缴纳医疗保险个人部分2、个别 地区缴纳养老保险个人部分3、不 缴纳个人失业保险
保留劳动关系、用人 单位安排适当工作
难以安排工作的 五级六级 工伤职工本人提出解 除或终止劳动关系 停工留薪期满回到工 作岗位 七级八级 九级十级
一次性伤残补助 金
按月领取伤残津 贴 一次性医疗补助 金 一次性伤残就业 补助金 一次性伤残补助 金 一次性医疗补助 金 一次性伤残就业 补助金
生活完全不 能自理
生活护理费支付依据、由工伤基金开支
4.3劳动能力鉴定—是否延长停工留薪期
劳动能力鉴定的作用：
作用一：结束停工留薪期
停工留薪 期
• 一般不超 过12个月
原工资福 利待遇不 变 • 所在单位
支付
劳动能力 鉴定
• 停发原待 遇享受伤 残待遇
作用二：鉴定 是否能延长停工留薪期专业机构
五、工伤保险待遇—工伤医疗待遇
劳动能 力鉴定
4.1劳动能力鉴定的等级—劳动功能障碍
劳动功能障碍十等级 : 一级
至 四级
保留劳动关系 退出工作岗位
五级六级
保留劳动关系 安排适当工作
七级至十级
工伤待遇享受依据、是否继续享受工伤待遇的依据
4.2劳动能力鉴定的等级—生活自理障碍
生活自理障碍三等级：
生活部分不 能自理
生活大部分 不能自理
用人单位工伤 保险费使用及 工伤发生率
适用所属行业内 相应费率档次确 定缴费费率
3.1用人单位工伤保险缴纳总额
单位职工 工资总额
单位费率
本单位工 伤保险总 额
四、劳动能力鉴定
什么时候进行劳动能力鉴定：
职工发生 工伤
经治疗伤情 相对稳定 存在残疾影 响劳动能力 进行劳动能 力鉴定
鉴定什么： 劳动功能 障碍程度 生活自理 障碍程度
按月支付伤残津 贴
5级70%、6级60%
职工工伤前12个月平均 月缴费工资
一次性伤残就业 补助金
五级至十级（解除劳动 关系）
由省、自治区、直辖市 人民政府规定
5.4.4工伤基金支付的项目及标准—一次性工亡补助金
项目
支付标准 基数范围
一次性工亡补助金
20倍
职工工亡时上一年度全国城 镇居民人均可支配收入
丧葬补助金
6个月
职工工亡时统筹地区上年度 职工平均工资
供养亲属抚恤金
配偶40%、其他亲属30%，孤 寡老人、孤儿每人每月在上 述标准的基础上增加10% 抚 恤金之和不高于工亡职工生 前工资
职工工伤前12个月平均月缴 费工资
六、工伤待遇计算案例
李某系**市某食品厂生产线操作工，每月工资待遇2500元。于 2012年6月20日在车间操作机包时，左手不慎被机包传动链轧 伤，李某自行前往医院检查，由自己的医保帐户支付了检查与 治疗费，医院诊断为左手拇指近节开放性粉碎性骨折，经劳动 局认定为工伤。李某治疗了三个月后康复，由本人提出向市劳 动能力鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定，并支付了鉴定费， 经市劳动能力鉴定委员会鉴定为拾级伤残。贾某对鉴定结论不 服，向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定的申请并支付复查 鉴定费，后经省劳动能力鉴定委员会鉴定仍为拾级伤残，李某 服从鉴定结论，出具书面工伤费用终结申请，申报工伤保险费 用支付，之后李某向食品厂提出解除劳动合同，请问李某可享 受哪些工伤保险待遇呢？
就医原则：医保定点医疗机构，情况紧急时可以到就近的医疗机 构急救。 案例1、员工到外地出差期间发生工伤就医怎么处理：
1、急诊（不限医疗机构） 2、住院（定点医疗机构） 3、门诊（经统筹地区审批、 定点医疗机构） 建议：急诊、住院；门诊回参保地 治疗
5.1工伤保险待遇—工伤医疗待遇
案例2、工伤职工在统筹地区定点医疗机构进行治疗后，无法再 进行进一步治疗的，需转至统筹外医院治疗的情况怎么处理：
1、统筹地区定点医疗机构治疗不需审批 2、统筹外地区定点医疗机构审批流程
主治医院
• 无法进一 步治疗
社险机构调 配 • 统筹地区 专科医院
专科医院
• 无法进一 步治疗
社险机构审 批同意 • 统筹外定 点医疗机 构
3、享受工伤医疗待遇，到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从 工伤保险基金支付。
5.1工伤保险待遇—工伤医疗待遇
安装辅助器具费用 住院伙食补助费 每人每天15元 交通费实报销；伙食费 每人每天50元；住宿费 限额200元/天按实报销
生活完全不能自理50%
职工住院治疗的实际天数
外地就医交通、 食宿费
医疗机构出具证明
按月支付生 活护理费
生活大部分不能自理40%
受伤时统筹地区上年度职 工月平均工资
生活部分不能处理30%
2011年1月1日后认定的工伤均参照修订后的工伤保险条例执行
1.1工伤保险待遇修订的主要内容
扩大了工伤保险制度适用范围
提高一次性伤残补助金标准
大幅度提高一次性工亡补助金标准
将原由用人单位支付的部分费用转 由工伤保险基金支出
二、工伤保险条例适用范围
中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、 民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务 所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位） 应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职 工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。
工伤 基金
用人 单位 工伤 基金 用人 单位 工伤 基金 工伤 基金 用人 单位 正常缴纳 正常缴纳
劳动、聘用合同期满 终止或职工本人提出 解除劳动、聘用合同
5.4工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例
项
医疗费用 康复治疗费用 全额支付 国家规定的定额标准
目
支付标准
基数范围
工伤保险医疗服务项目目 录、工伤保险药品目录
5.4.1工伤基金支付的项目及标准—以杭州为例
项 目 支付标准
1级27个月、2级25个月、3 级23个月、4级21个月、5级 18个月、6级16个月、7级13 个月、8级11个月、9级9个 月、10级7个月 1级90%、2级85% 3级80%、4级75% 1 、重新鉴定，结果不变的 只报销1次费用 2 、等级变动的，二次费用 按实报销
渠道 依据 责任
所在单位
停工留薪期内、 负责护理 生活不能自理 劳动能力鉴定 委员会确认 支付生活护理 费
工伤保险基金
5.3工伤保险待遇
职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残应享受的待遇：
等级
一级二级 三级四级
工作状态
保留劳动关系退出工 作岗位
享受待遇
一次性伤残补助 金按月领取伤残 津贴
支付 渠道
工伤 基金
谢谢大家！
2013年7月16日
基数范围
一次性伤残补助金
职工工伤前12个月平均月缴 费工资
按月支付伤残津贴
劳动能力鉴定费
按实报销
一次性工伤医疗补助 金
五级至十级 （解除劳动关系）
由省、自治区、直辖市人民 政府规定
5.4.2用人单位支付的项目及标准—工伤待遇
项目 支付标准 基数范围
工资福利待遇
原工资福利不变
停工留薪期最长不超过 24个月
用人单位的职工和个体工商 户的ห้องสมุดไป่ตู้工，均有依照本条例 的规定享受工伤保险待遇的 权利
三、工伤保险基金的征缴
工伤保险基金的征缴原则： 用人单位缴纳、员工个人不缴纳 费率确定流程：
国家
不同行业工行 风险程度 行业的差别费 率
国务院社险 行政部门 统筹地区 经办机构
行业差别费率 及行业内费率 档次
国务院批准后 公布实施
工伤保险待遇及案例分析
**公司人力资源部人事科
培训大纲
一、 工伤保险条例 二、 工伤保险条例适用范围 三、 工伤保险基金的征缴 四、 劳动能力鉴定
五、 工伤保险待遇
六、 工伤待遇计算案例
一、工伤保险条例
2003年4月27日：国务院公布
2010年12月20日：国务院修订通过
2011年1月1日：国务院公布施行