公立医院的改革及其绩效评价.pptx

成本 (效率，成本控制)
质量 (结果，满意度)
医院公正可及性的指标 （香港医院管理局）
• 医务人员的可及性（每千人医生，护士 数）
• 公立医院服务的可及性（每千人床ห้องสมุดไป่ตู้数 ：普通，精神，老年病床）
• 门诊服务的可及性（每10万人口专科门 诊医师，精神病和老年病门诊日）
• 社区服务的可及性（每10万人口社区服 务护士数）
0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
综合医院 区中心医院 街道医院
上海市不同医院住院床日费用
400 350 300 250 元 200 150 100
50 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
综合医院 区中心医院 街道医院
医院改革的绩效指标
可及性 (公平，利用)
再次入院率，诊断阳性率，患者满 意度
反应性的内容及评价指标
• 尊重个人尊严，治疗自主权，隐私 权和交 流。体现伦理和基本的人权 (由病人主观判断)
• 以顾客为中心的服务满意度－及时 关注， 社会支持网络的利用，卫生 机构基本设施 的质量，选择卫生服 务提供者的可能性 (直接观察或客观 反映病人及其家属的考虑)
病例组成（case mix）转向收入最大化的 病种，私人病例增加
减少了对穷人的收治
需要通过前瞻性的合同来规定服务项目 ，服务量，品质和预算
改进医院的效率
改变人员的水平和组成 后勤服务社会化 改进药品，设备的采购和管理 部门预算和管理 缩短住院时间 减少不合理的利用 医院绩效测量 加强成本效益的研究
门急诊人次(亿) 出院人数(百万)
全国县及县以上医院病床使用 率及平均住院日的变迁
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
病床使用率(%) 平均住院日
上海市不同医院门诊均次费用
160 140 120 100 元 80
60 40 20
• 将44个公立医院分成8个网络集团医院， 改进医院间合作，提高资源利用
不同国家医院管理体制和模式 (新加坡)
• 80年代起医院开始重组，医院被组织成 两大集团(SingHealth & NHG)连锁经营
• 集团医院进行企业化运作 • 政府的责任是提供良好的，可承担得起
公立医院的改革及其 绩效评价
复旦大学公共卫生学院 胡善联
2002年6月10日
公立医院普遍存在的问题
效率低下 患者不满意（缺乏对患者的反应性） 服务质量差 人才流失 资源浪费 漠视穷人 缺乏改善运行绩效的动力和制度
全国门急诊及出院人数
60 50 40 30 20 10
0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
强调反应性的意义
• 促进医疗服务的利用 • 强调病人的个人自由及选择权 • 不同阶层及文化背景反应性不同 • 提高医疗机构的服务质量及绩效 • 除改善客观反应性的指标需要投入卫生
资源外，一般投入少，见效快
影响医院绩效和行为的因素
• 外环境 － 政府监管，集团购买，市场竞争，消 费者选择，支付制度，合同
医疗质量的含义
数量 临床质量
－技能 －诊断及治疗决策 服务质量 －医院住院服务 －人际关系（照顾，关怀，礼貌） －方便：就医程度及等候时间 －重视：信息，决策
医疗质量的测量
• 投入 - 卫生资源的质量，人员, 设备, 准入标准，继续教育
• 过程 - 诊疗规范，药品管理模式 • 结果 - 治愈率 ，病死率，术后感染率，
• 内环境 － 组织结构（自主权，市场开放度，责 任制，社会功能，结余分配权）
公立医院的体制改革
• 预算单位 • 自主化单位 • 公司化单位
－医院维持公有制 －独立实体 －应用私立部门的组织结构 －应用激励机制和市场竞争机制 －有助于提高效率与质量 • 私有化单位
不同地区医院管理体制和模式 (台湾)
医院效率和成本的指标 （香港医院管理局）
• 每千人口急诊数 • 住院服务：每千人口住院及死亡人数
床位使用率 平均住院时间（普通，精神，老年） 日间病人占总住院病人及死亡人数比例 • 门诊服务：每千人口专科门诊数 • 社区服务: 每10万人口护士家庭访视数 • 每床日成本，每门诊成本，每急诊成本，每社区护士 家访成本
医院继续为政府所有，医院自主经营的目的是 引入私人部门的经营方式，提高效率
医院继续接受公共财政，并提供服务，但往往 没有合同及绩效管理（服务，成本及质量）
防止了技术人才的流失 政府可以抽出资金支持其他需要的项目
医院自主经营改革存在的问题
由于没有与政府的合同，服务量并未增 加，但费用增加了150%，造成公共财政 支出（医院运行费用）的增加
医院及诊所 病床数
公立 3.6% 35.6%
私立 96.4% 64.4%
医院评鉴，提高品质，奠定分级基础
政府管理通过：建立医疗网计划，总额支 付制度，实施医院门诊合理量
不同地区医院管理体制和模式 (香港)
公立
私立
门诊
15%
85%
住院
90%
10%
• 发展以病人为中心和循证为基础的新的 连 续性的医疗模式，从住院服务 转向社区
医院患者满意度及健康结果的指标 （香港医院管理局）
• 等候时间（急诊，初诊，专科门诊，手 术）
• 每千出院病人的满意度（ appreciation） • 每千出院病人的投诉率（complaints） • 每千活产新生儿死亡率
国外公立医院改革的模式
• 自主化（autonomy） • 公司化（corporatization） • 私有化（privatization） • 集团化（integration） • 合同（contracting） （Block contract，
cost-and-volume contract ，cost-per-case contract）
公立医院改革的策略
增加医院的自主经营（autonomy） 改进医院的效率（efficiency） 提高医院服务的品质（quality） 降低医疗服务的成本（cost）
医院自主经营改革
国际上有名的自主经营医院有肯尼亚Kenyatta 国立医院，马来西亚国立心脏病研究所，特立 尼达的Mount Hope 医院