急腹症讲课PPT课件

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检查方法 与注意事项
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透视
胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。
急腹症常引起胸部改变如盘状不张。 注意有无膈下游离气体。 肠管的充气及液平。 如透视结合触诊更有意义。
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腹部平片
仰卧前后位（呼气完时摄片）。 站立前后位：显示膈下游离气体、肠内液平。 侧卧水平位：用于不能站立的危重病人。 站立侧位：主要用于3岁以下的小儿，腹内块
持续性腹痛 阵发性加剧15天
束带压迫所致
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仰卧位显示
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中量腹水（立位）
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中量腹水（200-300ml)
男 84岁 持续性腹痛5天 阵发性加剧1天 有束带：一端盲 肠另一端回盲部
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大量腹水（立位）
男 18岁 脐周酸痛7天
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大量腹水
男 18岁 1、腹、肠壁间距增大 2、肠壁间距增大 3、腹脂线消失
影、脓腔及钙化影的定位。
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正常大肠的解剖及 X 线表现
▪ 长度：全长约1.5米。 ▪ 宽度：由盲肠至乙结肠逐渐变细。 ▪ 粘膜皱劈：多圆形的结肠袋，袋与袋之间有和
结肠垂直的粘膜称半月状皱劈。 ▪ 位置：位于腹腔的后壁和周围。
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正常小肠的解剖及X线表现
▪ 长度：象一条弹性很好的薄的橡皮管， 约7米左右，1/3为空肠，2/3为回肠。
高位小肠梗阻（不全）
男 40岁
1、胃囊充气
2、空肠扩张
3、结肠有粪便
影
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大量气腹
双壁征：外缘光滑 内缘“锯齿状” (溃疡穿孔)
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双壁征(Riglers征)
肝脾显影 镰状韧带显影
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镰状韧带. 显影
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足球征
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坏死性肠炎 穿孔 包裹性气腹
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后腹膜充气
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后腹膜充气
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后腹膜充气
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气腹
除外胃肠道穿孔，还有以下原因
腹部术后，成人在一周内吸收， 小儿一般在12小时内吸收。
星的散在片状积气影，右半结肠一般均 可见一定程度的积气和粪便影。
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正常腹部平片的X线表现
膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见软 组织椭圆的阴影。
腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝 中部。
腹脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线 条状阴影。
▪ 宽度：由上而下逐渐变细，上段空肠约 2-2.5cm，下段回肠约1-2cm。
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正常小肠的解剖及X线表现
位置：蜷缩在腹部中央前方，空肠位 于左上腹，回肠位于右下腹。
粘膜皱劈：空肠肠腔扩大后粘膜呈鱼 刺状。回肠的粘膜皱劈较疏而低，肠 腔扩大后粘膜消失。
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正常腹部平片的X线表现
实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零
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正常肠道内气体来源
咽下的空气约占70%。 血液弥散到肠腔内的气体。 肠内的细菌发酵作用所产生的气体。
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少量气腹
在膈下见细带状、新月状和半月形的 透亮影。
左侧卧位水平投照示肝与右腹壁之间 气影。
大量气腹：
双壁征(Rigler’s征） 肝脾轮廓显影，镰状韧带显影。
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膈下游离气体
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单纯性机械性小肠梗阻 simple obstruction
常见病因为束带粘连，
先天性畸形，美克尔氏憩室，
蛔虫及疝等。
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梗阻部位的判断
空肠及高位回肠梗阻 见左上或上腹部偏左有几段充气扩张的 大的空肠曲，液平数目较少。
回肠中下段的梗阻 扩大肠曲连贯较长，呈大跨度、液平呈 阶梯状。
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膀胱大量尿液
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腹膜刺激症
肋腹部收缩。
腹脂线：模糊不清。
脊柱侧凸（绞90/104，单
49/90）
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阑尾穿孔
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肠梗阻
机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻
单纯性和绞窄性小肠梗阻 单纯性和绞窄性大肠梗阻
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肠梗阻后肠曲X线表现
在梗阻3-4小时出现肠腔的扩张，6 小时后改变明显。
腹膜炎炎性渗出。 绞扎性肠梗阻时，呈血性渗出液。
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腹水的X线表现
腹部平片
仰卧时液体集中于小骨盆，表现 充气的肠曲略向上移位。
100-200ml 呈新月状
200-300ml 呈半月状
300-500ml 呈满月状
测量：盆腔的容积是300ml
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少量腹水
男 48岁 腹痛15天 65年前阑尾切除术
急腹症
Acute abdoman
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科

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急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、
胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、 泌尿系结石、宫外孕等。
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此外，全身性的疾患，如败血症、 低血钾、脊柱外伤或脊髓疾病均可 出现急腹症的X线表现。
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病人准备
拍片前一般不做胃肠道的清洁灌肠。 检查前应让病人排尿。 令病人站立或坐片刻后摄片。
肠腔扩张后，促使消化液分泌增多， 且使肠管的再吸收减退，故使肠内 液体淤积。
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早期小肠部分梗阻
首先是肠壁对气体吸收功能障碍， 然后才是液体吸收功能障碍。
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早期小肠部分梗阻
X线表现 腹部小肠见小肠充气但不扩张。 有时在梗阻点见3-5厘米肠段连贯充
气，立位见1-2个液平。 结肠内气体较多。
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早期肠梗阻（卧位）
男 32岁 68年胃切除 腹痛4小时摄片
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早期肠梗阻（立位）
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单纯性机械性小肠梗阻 small bowel
X线表现 obstruction
梗阻点以上小肠肠曲扩大（3-8cm)
立位：有较大的液平。
Dilated bowel loops with air-fluid levels
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腹脂线
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小儿正常表现
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碘液胃肠道造影
通过观察碘液在胃肠道内行走的速度， 肠腔充盈的形态和碘液有无渗漏是有效 诊断小肠梗阻、反射性肠淤积和胃肠道 穿孔的方法之一。
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结肠梗阻伴小肠梗阻
女 35岁 阵发性腹痛一周 脾区Ca
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1、横径>10cm 2、腹壁水肿 3、半月皱劈增厚
人工气腹。 输卵管通气术，或阴道冲洗后。 妇女持久性严重呕吐。 腹内产气菌感染。
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正常时肠内液体
• 主要时消化腺所分泌的消化液， 每天约7000ml消化液进入肠内。
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分泌量
300 600
1500
唾液
胃液
肠液
3000
胆汁
2000
胰液
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肠梗阻时腹水来源
当肠腔内装满液体，腔内压力升高， 肠内液体渗透到腹腔。（漏出液）