双源64排CT血管照影对颅脑血管的诊断作用

双源64排CT血管照影对颅脑血管的诊断作用【摘要】目的探讨双源64排ct血管成像对颅脑血管的诊断价值。方法对43例患者先行64排血管照影（computed tomography angiography，cta），观察颅内外主要血管情况，并与数字减影脑血管照影（digital subtraction angiography，dsa）获取图像进行比较。动脉粥样硬化所导致血管狭窄，以dsa

为标准，按轻、中、重度，分别计算cta与dsa特异性、敏感性。结果43例患者中2例检出动脉瘤，2例烟雾病，1例上矢状窦血栓形成，38例动脉粥样硬化所导致血管狭窄，cta与dsa比较，特异性和敏感性分别为轻度狭窄96%、96%；中度狭窄95%、97%；重度狭窄97%、96%。结论cta与dsa比较，无论颅内血管动脉瘤、烟雾病还是动脉粥样硬化所导致血管狭窄，均具有高度一致性，且创伤小、费用低。

【关键词】64排ct；血管成像；颅脑血管

作者单位：455000 安阳市第三人民医院内七科（胡俊祥杨东宁），影像科（胡爱民卢磊）脑血管疾病为危害人类的主要疾病之一，近年来我国流行病学表明脑血管病在人口死因顺位中位居第1、2位［1］。药物、外科手术、介入治疗是脑血管病干预的重要手段。而64排血管照影（computed tomography angiography，cta）与数字减影脑血管照影（digital subtraction angiography，dsa）又是评价颅脑血管疾病的主要方法。现将我

院住院43例同时行cta、dsa的患者颅内外主要血管情况进行回顾性分析，探讨cta对颅脑血管的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2012年8月43例在我院住院患者，其中男25例，女18例，年龄22～88岁，平均56.3岁。入院诊断为脑梗死39例，椎基底动脉供血不足2例，蛛网膜下腔出血2例。化验指标基本正常，身体状况能耐受cta及dsa检查。

1.2 方法

1.2.1 cta检查使用西门子双源ct机（sdmatom，definition）行常规颅脑定位扫描，从上颌角至颅顶确定扫描范围。使用双筒高压注射器以3.5～4 ml/s的速率注入碘帕醇（先进行碘过敏试验）70～80 ml后，重组图像，对每根血管进行分析，包括颈总动脉、颈内动脉颅外段、虹吸段及末段；锁骨下动脉；大脑前、大脑中动脉；双椎动脉、基底动脉及眼动脉等血管变化情况进行后处理，获取图像。

1.2.2 dsa检查dsa采用西门子数字减影仪，从股动脉插管进入主动脉弓进行照影，应用高压注射器注入碘佛醇100 ml左右，获取图像。对每根血管进行分析，包括颈总动脉、颈内动脉颅外段、虹吸段及末段；锁骨下动脉；大脑前、大脑中动脉；双椎动脉、基底动脉及眼动脉等血管变化情况。

1.2.3 对38例动脉粥样硬化形成血管狭窄分为基本正常，轻

度狭窄，中度狭窄，重度狭窄。以dsa为标准，进行cta对血管程度的特异性（cta与dsa均阳性与dsa阴性血管数之商）、敏感性（cta 与dsa均阴性与dsa阳的性血管数之商）分析。

1.2.4 统计学方法计数资料采用卡方检验。

2 结果

43例患者中发现2例动脉瘤，瘤体位置与大小、瘤径cta与dsa 具有很好一致性。其中1例行弹簧圈填塞，另1例在动脉支架辅助下栓塞；发现2例烟雾病，均由cta先证，由dsa证实后行颞上动脉大脑中动脉搭桥术；1例上矢状窦血栓形成，应用抗凝、溶栓等治疗；38例动脉粥样硬化形成血管狭窄患者，共检查血管312根，按轻度狭窄，中度狭窄，重度狭窄。以dsa为标准，二者相比较，其特异性与敏感性。

3 讨论

ct血管照影（computed tomography angiography，cta），指静脉注射含碘照影剂后经计算机对图像进行处理，可以三维显示颅内外血管系统。可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、willis动脉环，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰显示动脉粥样硬化斑块以及是否钙化。与dsa 相比，cta不需要动脉插管，操作简便快捷［1］。本文观察无论特异性，还是敏感性，cta与dsa对颅脑血管均具有一致性，（p值＞

0.05）。

cta能显示动脉瘤的大小、部位瘤颈结构与周围血管关系等与手术结果基本一致。对临床治疗有可靠的指导价值［2］。本文两例蛛网膜下腔出血所致动脉瘤具有相同特点。

烟雾病又称脑底异常血管网症，脑底动脉闭塞症等，是一组以颈内动脉虹吸段至大脑前中动脉近端血管进行性狭窄或闭塞并伴

有脑底异常血管网症的一种独立性疾病［3］。临床大致可分为缺血性和出血性两组表现，成人患者以颅内出血为首发症状。当然烟雾病需与动脉粥样硬化症、avm等鉴别，动脉粥样硬化症多累及动脉主干，更重要的是不产生烟雾病所特有的侧支循环脑底异常血管网；avm等多发生于大脑半球表明，基底节区少见，病变常在一侧，血管管径大小不一，呈蚯蚓状，可见钙化，不出现烟雾病的血管狭窄和闭塞，cta在临床工作中可作为烟雾病的首要选择方法［4］。本文两例患者均经cta先行诊断，后于dsa相比较一致。

参考文献

［1］吴江主编.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：57153.

［2］窦文广，闫瑞芳，周国胜.cta检查对脑动脉瘤诊断价值.医学信息.手术学分册，2008，21（8）：694696.

［3］景传博，韩庆森，元进友.cta诊断烟雾病一例.中国ct 与mri杂志，2005，（4）：64.

［4］郑军权，许有泉，黄有青，等.8成螺旋ct数字减影cta 对烟雾病诊断的体会.第十四届全国医学影像学术会议论文汇编：2830.