关节镜技术在骨外科的应用 PPT

腘窝囊肿摘除术
膝关节镜手术示意图
• 入路
膝关节镜手术示意图
• 驱血带
关节镜手术示意图
• 手术操作
关节镜手术并发症
• 止血带损伤 止血带应用不当可引起神经麻痹及止血带应用处的软组织 损伤。应注意调盔止血带的压力及每次上止血带时间不应超过l·5小时。
• 生理盐水外溢 应确认注水针插人到关节腔内再注入生理盐水,避免把 液体注射到关节囊外。手术人路切口应尽量小些。注人关节腔内的液 体压力不可过大。
膝关节关节镜手术
• 半月板切除、修整、成形、缝合、移植
膝关节关节镜手术
• 半月板切除、修整、 成形、缝合、移植
膝关节关节镜手术
• 交叉韧带修复与重建
膝关节关节镜手术
• 游离体摘除
膝关节关节镜手术
• 软骨成形
膝关节关节镜手术
• 软骨骨折固定
膝关节关节镜手术
• 滑膜切除
膝关节关节镜手术
• 关节清理
谢 谢!
• 肩关节镜下手术 1、肩袖撕裂 2、关节盂唇损伤 3、冻结肩 4、肩峰下滑囊炎
适应症
• 肩关节镜手术 7、肩关节撞击综合症
8、复发性肩关节脱位
9、肩关节类风湿性关 节炎
适应症
• 踝关节镜手术： 1、关节游离体与关节内异物 2、类风湿性关节炎 3、各种急慢性滑膜炎 4、关节内软骨损伤与剥脱性骨软骨炎 5、骨关节炎与创伤性关节炎 6、诊断不明的踝关节慢性肿痛 7、踝关节融合术
1991年中华医学会骨科分会关节镜外科学组成立
关节镜设备与器械
• 关节镜设备 一.光学系统 冷光源 光导纤维 镜头 镜鞘
关节镜设备与器械
二.摄像系统 摄像头 摄像主机 监视器 计算机图像采集系统
关节镜设备与器械
三.电动刨削系统 主机 脚踏控制器 操作手柄 刨削或打磨头
关节镜手术器械
• 常用器械 穿刺锥 探针 篮钳 钩刀 游离体抓钳 髓核钳
关节镜技术在骨外科的应用
前言
• 现代微创技术快速发展，关节镜技术已经 在运动创伤及骨科领域中取得瞩目的成就
• 许多关节手术可以在不切开关节的微创条 件下完成
• 关节镜手术手术精度高，损伤小，康复快， 效果好，易被广大患者接受
• 目前，关节镜微创技术应在运动创伤与 骨科领域日趋广泛，有着良好的发展前景
• 感染 尽管感染率极低,但在关节镜术中,必须注意保证无菌。
关节镜检查和手术的优点
• 操作方便。 • 检查结果准确。 • 患者不需住院或住院时间较短。 • 损伤小,术后致病率相当低,病人能较快的恢
复工作。 • 大多能在手术区获得较好的视野。 • 不诱使施行不必要的外科手术。
骨密度检查
• 目的 对骨质疏松提供早期诊断 • 方法 X线法、x线光密度法、单光子吸收法、双光
子吸收法、双能量X线吸收法、CT法、中子激活分 析法、康普顿法、相干康普顿法、超声法。 • 适用范围 适于诊断或辅助诊断原发性、继发性骨 质疏松,钙磷平衡障碍,营养代谢性疾病,结缔组织疾病, 肾性骨病等。 • 测量部位 桡骨远端、股骨近段、跟骨、腰椎 • 影响测量的因素 仪器性能、操作水平、测量部位
• 关节软骨损伤 是最常见的并发症,时刻均应注意避免。插人器械时不 可用力过猛,也不可在软骨表面戳按划动。操作始终应在直视下进行。
• 术后关节血肿 表现关节肿痛肢不能活动,关节穿刺为血性液体ρ术中操 作应仔细轻柔,冲洗要彻底。必要时术后应放置负压引流及冷敷和压迫 包扎,暂停活动3~5天。术后关节积血较多者应及时抽出。
适应症
• 肘关节镜手术： 1、不明原因的肘关节疼痛 2、游离体取出 3、骨赘切除 4、剥脱性骨软骨炎及软骨损伤的清理 5、滑膜切除：类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑 膜炎等 6、化脓性关节炎 7、肘关节挛缩或粘连 8、桡骨头切除术
适应症
• 髋关节镜手术： 1、关节腔内游离体
2、诊断不明的髋关节疾患而保守治疗无效者
关节镜发展史
• 19世纪以前，体腔内窥器－观察有开口的体腔，如阴道内窥 镜
• 19世纪初叶，观察封闭体腔－膀胱镜 • 1919年，日本高木次宪利用7.3mm直径的膀胱镜在世界首例
成功为患者进行了膝关节检查 • 1930年，美国纽约的Michael Burmar利用直径为4mm的关节
镜在尸体上对各个关节进行了检查 • 1957年，日本的渡边先生主编出版了第一部关节镜手术图谱 • 1974年国际关节镜协会（IAA）在美国成立 • 1981年北美关节镜协会（AANA）成立 • 我国于20世纪70末－80初年代引入，90年代开始快速发展，
1、半月板损伤
膝 2、前后交叉韧带断裂 关
节 3、剥脱性骨软骨炎
镜 手
4、膝关节僵硬
术 5、关节腔内游离体
6、髌股外侧高压综合症
适应症
7、中期骨性关节炎 膝 关 8、髌骨内侧滑膜皱襞综合症 节 9、软骨骨折 镜 手 10、类风湿性关节炎 术 11、慢性滑膜炎
12、Ⅰ—Ⅲ型胫骨平台骨折、髌骨骨折
适应症
禁忌症
• 绝对禁忌证 1、败血症 2、严重的关节僵直，关节活动明显受限， 关节腔狭窄，不能配合检查 3、凝血机制异常者 4、手术野皮肤有感染
禁忌症
• 相对禁忌证 1、滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌 试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔， 此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构， 强行施关节镜检查可能造成关节内出血 2、病毒性肝炎 3、关节内瘤样病变 4、深静脉血栓或肺栓塞病史
关节镜手术器械
• 专用器械 交叉韧带重建 半月板缝合 软骨移植修复
关节镜手术
• 关节镜手术的适应症很广，可以应用于各 关节的检查及治疗
• 膝、肩关节病例最多，其次足踝、腕、髋、 肘、颞下颌关节及椎间关节
• 膝关节镜手术是关节镜外科中开展最多、 也是最成熟的手术
• 体位的选择 • 麻醉的选择
适应症
3、退行性关节炎非手术疗效无效者
4、疑有髋臼盂唇撕裂者
5、滑膜软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、绒毛结节性滑膜炎
6、早、中期类风湿性关节炎保守治疗不佳者
7、某些股骨头坏死而需要进一步了解情况决定手术方式 者
适应症
关节镜在关节外疾病的应用： 1、股骨干钢板取出术
适应症
2、网球肘 3、先天髋 4、弹响髋 5、臀肌挛缩症 6、跟腱炎 7、末端病