阿尔茨海默病认知功能量表述评

临床上常用的老年期痴呆筛查和诊断量表主要包括以下几种。

一.简明痴呆筛查测验：临床多用于老年期痴呆的筛查

1、简易智力状态检查量表（MMSE）：MMSE是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，敏感性好，易操作。对痴呆的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，MMSE具有相当高的平行效度，与Blessed 痴呆量表、长谷川痴呆量表、日常生活活动能力量表等的相关系数分别为0.86，0.87和-0.41；与韦氏智力量表的平行效度较好。它的内容有时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、计算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10 min。中文版MMSE依据不同教育程度，以文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值，在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%，特异度79.1%。

但MMSE量表有如下缺点：

（1）受教育程度的影响大，教育程度高的老人可能会出现假阴性，教育程度低的老人可能会出现假阳性，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。

（2）记忆力检查如命名测验过于简单。

（3）受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。

（4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感；

（5）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。

2、长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scaale，HDS）：在我国使用也较多。Hasegawa1974年编制，1991年修订。于20世纪80年代初引入我国， WHO也曾在讲习班中介绍，文化背景与中国相似，其评分简单，不受文化程度影响，敏感性和特异性较高，是筛选AD较理想的工具。时间和地点定向、命名、心算、即刻和短时听觉词语记忆与MMSE相似，无“复述、理解指令、结构模仿”3项，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项，满分30分。在类聚流畅性测验（即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子），AD患者从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中列举例子更困难。由于汉语的音、形、义分离，同音字较多，方言繁杂，文盲和低教育老人较难完成听觉词语记忆，HDS修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受，缺点是不能作记忆策略和机制分析。

3、常识－记忆力－注意力测验（information-memory-concentration test, IMCT又名Blessed 痴呆量表BSSD）：由Blessed等于1968年编制，是一种常用的认知功能缺损筛查工具。对痴呆筛查诊断的敏感度83%、特异度75%。经改良的中文版共25项，涉及常识、定向、记忆、注意。这些能力常在痴呆早期即受累，测验敏感性较好。其中10项与MMSE完全一样。量表内部一致性良好。IMCT与MMSE、长谷川痴呆量表的平行效度良好（r=0.86, 0.66,

P<0.001）。

4、画钟测验（clock drawing test, CDT）：常用于痴呆的筛查，对顶叶和额叶损害敏感。检出AD患者的敏感度为86.0％，特异性为96.0%。对痴呆的敏感度为81%，特异度为79%。CDT 可分2种，一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。

5、“7 min神经认知筛查量表”: 诊断AD的敏感性为92%，特异性为96%。耗时7 min许，内容包括线索回忆、类聚流畅性、时间定向（用Benton时间定向测验计分法）及画钟测验（在空白纸上画）组成，重测信度0.91，施测者之间信度0.92，根据受试者在这4个项目的得分代入其Logistic回归方程。

二．成套的神经量表

1.Mattis痴呆评定量表(DRS，1976年由Mattis编制)：内容由注意、启动与保持、概念形成、结构、记忆等5个因子构成。有37道题目，费时约15～30 min，总分144分。国内进行的研究显示，DRS的敏感性为94%，特异性为92%。1979年Hersch在Mattis DRS的基础上增加联想学习、搭积木等项目，扩展为总分250分的“扩充痴呆量表(ESD)”。这个版本费时约1小时。故使用相对少。

优点：题量较大但每组题目由难到易排列，能完成较难的就不再做该项目中较易的题目，可以节约测试时间，健康老人只要花15 min，而痴呆老人通常耗时30～45 min；有5个因子分，可用于绘制个体认知廓图；其较易的题目非常简单，很少“地板”效应，常用来判断痴呆患者认知损害的严重度；对额叶和额叶一皮质下功能失调敏感。我国香港、上海等亦有地方性常模。

缺点：对临床前痴呆或轻微认知功能损伤(MCI)的检测敏感性和特异性并未改善。

2. 韦氏智力量表及其中国修订本：韦氏智力量表是全球应用最广的智力测验之一，基本功能是测查受试者的一般智力水平、言语智力水平、操作智力水平和各种具体能力(如知识、计算、记忆、抽象思维等)。韦氏成人智力量表包括言语分量表和操作分量表及11个分测验。测验结果主要有：总智商(IQ)、言语智商和操作智商、分测验量表分（反映受试者各方面能力的强弱）三项。一般人群智商范围为90～110分，平均100分，>115分为高水平智力，<70分则考虑为智力低下；量表分范围在7~13分，平均10分。

3. 韦氏记忆量表（Wechsler memory scale, WMS）及其中国修订本：反映受试者记忆功能的概况和各方面的记忆特点。分甲乙两个平行版本，有7个分测验，我国的修订本增加了3

个分测验。总计的10个分测验包括个人经历、时间空间定向、数字顺序、视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验、理解记忆和瞬间记忆。测验结果用记忆商数(MQ)和分测验表示，一般人群记忆商数范围为90~110分，平均100分；分测验量表分的范围为7~13分，平均10分。

4. CERAD成套神经心理测验：由美国阿尔茨海默病联合登记协作组织(CERAD)在20世纪80年代后期制定。共有10个分测验：言语流畅性测验；Boston命名测验；词表记忆与再认；结构测验；Shipley—Hartford单词表；词语配对联想学习测验；Nelson成人阅读测验(用于评估病前智力功能)；连线测验A与B；手指敲击测验；画钟测验。美国有常模资料。德国、韩国等亦建立了健康老人常模资料。国内迄今尚未引进。

优点：认知领域评估比较全面，每个分测验的难易广度较大，能识别轻微神经心理损害，而且对甄别不同病因也有一定作用。

缺点：耗时长，必须由经过严谨训练的神经心理学专家对结果进行解释，根据不同教育程度与社会文化背景的常模不易获得。

5.世界卫生组织老年成套神经心理测验（World Health Organization-battery of cognitive assessment instrument for elderly, WHO-BCAI）：专门针对老年人编制，难度适中，对不同国