灌肠法操作并发症的预防及处理

精心整理

第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理

大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解4~7cm 【预防措施】

⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm ，速度适中。⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml ；溶液温度一般为39~41℃。

【处理措施】

⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。⒉严密

观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。

三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】

灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。

【预防措施】

⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。⒉插管时动作轻柔，避免重复插管。

⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。⒋伤寒患者灌肠时，灌

，钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。⒊给予镇静剂，以减轻患者抽搐。⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。⒌给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。⒍密切观察尿量和尿比重。⒎向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱

【临床表现】

患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】

⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。

【处理措施】

一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。

六、肠道感染

【临床表现】

腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。

【预防措施】

⒈灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。⒉尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。⒊肠造瘘口

U及甲硝锉20％甘露醇

八、肛周皮肤擦伤

【临床表现】

肛周皮肤破溃，红肿。

【预防措施】

⒈患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。⒉使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。

【处理措施】

⒈皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15~30分钟。⒉以外科无菌换药法伤口。

第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理

保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。

【临床表现】

临床表现为腹胀、腹痛、腹部膨隆、嗳气、口角有分泌物等。

【预防措施】

⒈避免通气量过大、通气速度过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。⒉检查和调整头部及气道位置，保持正确的体位。⒊保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。

【处理措施】

⒈抢救者位于患者头部的后方，将头部后仰，保持气道通畅。⒉观察胃部嗳气情况，必要时插入胃管。⒊胃部气体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时清理呼吸道。⒋有反流发生时，复苏者让患者侧卧，擦拭干净流出的胃内容物，然后继续仰卧行CPR。

二、误吸和吸入性肺炎

【临床表现】

神清者表现为咳嗽、气急。神志不清时常无明显症状，但1~2小时后可出现呼吸困难，发绀、低血压，咳出浆液性或血腥泡沫痰。严重者可发生呼吸窘迫综合征。

⒈立即吸出分泌物，高浓度给氧。⒉可用蛋白挥霍低分子右旋糖酐等纠正血容量不足。⒊使用利尿剂减轻左心室负荷，防止胶体液渗漏如肺间质。

第十八章物理降温技术操作并发症的预防及处理

无力见闻时采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机、冰盐水灌肠，进行传到式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。实施无力见闻可能发生的额并发症包括局部冻伤、全身反应、局部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤、过敏反应。

不良者，禁止使用冷敷，尤其对老、幼患者更应慎用。

【处理措施】

一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。

三、局部压疮

【临床表现】

局部压痕，疼痛不适。

【预防措施】

⒈注意避免黄冰袋压在身体地下，可将冰袋吊起，其底部解除所敷部位以减轻压力。⒉缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。⒊改用化学冰袋或盐水冰袋。【处理措施】

⒈发现局部压疮，立即移除冰袋。⒉评估压疮级别，按压疮护理常规处理。四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤

【临床表现】

换。

过敏程度，轻度过敏反应待乙醇挥发后可消失。⒊严重过敏反应应遵医紧急处理。