脑卒中康复评定表
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重庆市沙坪坝区青木关医院
康复理疗科脑卒中（脑外伤）康复评定表
姓名性别年龄科室床号住院号诊断病程
第一次第二次第三次语言功能评定
吞咽功能评定
伴颅神经损伤
Brunstrom分期上肢手下肢
肌张力评定上肢下肢
肌力评定上肢下肢
平衡功能坐位平衡
站立平衡
并发症
ADL评定Modified
Bathel
Index
大便
小便
修饰
用厕
吃饭
转移（床-椅）活动（步行）
穿衣
上下楼梯
洗澡
总计
评定日期评定医生签名管床医生签名患者签名