8 过敏性休克的治疗

过敏性休克

过敏性休克（anaphylactic shock）是由特异过敏原引起的、以急性循环衰竭为主的全身速发型过敏反应，需争分夺秒采取可靠抢救措施。

【治疗原则】

1.立即平卧位，脱离可能的过敏原。

2.立刻肌内注射1：1000肾上腺素0.5～1.0ml，必要时5～10分钟后重复使用；可合用糖皮质激素治疗。

3.应迅速输液，补充有效循环血容量以维持组织灌注。

4.为防止病情发展，可用抗组织胺药物。

5.支气管痉挛者用氨茶碱0.25g加10%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。

6.严重喉头水肿者需作气管切开。

【肾上腺素的应用】

1.急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状，是过敏性休克的一线首选基础用药。

2.肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是同时，肾上腺素的的使用须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌病、窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。另外，正在使用β受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生「矛盾反应」，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每5 min 给予1 ～2 mg，肌注或静推均可。

3.肾上腺素的给药方式：

面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？目前各个书籍指南说法不同。

根据《2010 年AHA 心肺复苏及心血管急救指南》，在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。

一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量0.2~0.5 mg（1：1000），小儿0.25~0.5 mg （1：1000），每15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者，指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%-10%）。

切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！

另外，指南还提供了一种0.1~0.5 mcg（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中应对血液动力监测学。

目前国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者自行注射。

【糖皮质激素的应用】

1.糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用，但起效缓慢，不可作为首选的抢救措施，但可与肾上腺素合用。

2.需用糖皮质激素时，宜采用冲击剂量，一般用氢化可的松或地塞米松。

3.糖皮质激素的选择：

①氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，2012SCC 推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。