腰腿痛的诊断与鉴别诊断

• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
• 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；
• 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；
• 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
• 追究根源 断程序！
缺乏正确的诊
• 什么是腰腿痛？ • 腰腿痛是一个病吗？
腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧 的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的症状。
腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。
所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而 是一大类疾病在发展过程中出现的一 个症状而已。
腰腿痛
定位
定因
定位
股 神 经 紧 张 试 验
骨盆分离试验
骨盆压迫试验
半 月 板 弹 响 试 验
副 韧 带 紧 张 试 验
• X线摄片检查：正侧位、左右斜位、动力位 观察腰椎生理曲度、排列序列、椎间隙高度、椎 间孔、小关节突增生、骨质密以及椎节稳定性等。
骨盆正位及膝关节踝关节正侧位检查。
• CT扫描
• 骨盆分离试验 • 挤压试验（检查骶髂关节） • 托马斯征 • 屈髋屈膝试验 • 床边试验(Gaenslen test) • 股神经牵拉试验(Yeoman’s test) • 4字试验
• 浮髌试验 • 抽屉试验 • 研磨试验 • 伸膝试验 • 侧位运动试验
屈颈试验（＋）
痛
痛
直腿抬高加强试验
椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢状径 （12-20mm平均16mm）；横径(椎弓根之 间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间 盘、小关节突增生、黄韧带肥厚（正常23mm）等
• MRI检查 观察腰椎间盘是否有变 性、椎间盘突出的节段和程度、椎 管的矢状径、椎管内是否有占位性 增生、椎体是否有异常的信号改变 等。
现在还头痛吗？
结语
谢谢大家！
１）未能详细的采集病史: ２）缺乏系统的体格检查: ３）过分依赖影像学检查: ４）医务人员责任心不强:
对自认为是常见病、多发病的
颈肩腰 腿痛掉以轻心, 草率诊断, 常常满足于腰椎间盘突出症来解释 临床上一切症状
总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍 有规律可循，腰的疾患可引起腰腿 痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也 可给我们提供腰病的线索。通过对 臀及大腿解剖的复习，将有助于我 们对腰腿痛的防治。
• 骨发育异常（隐裂，移 行椎，小关节不对称）
• 炎症感染：非特异性， 特异性，无菌性；
• 犁状肌综合征； • 小关节综合征； • 盆腔内病变：结石，附件炎； • 下肢动静脉病变； • 椎间盘源性疼痛； • 椎间盘突出症； • 腰椎不稳症；
• 腰椎滑脱症；
• 详细的病史问诊 • 仔细的体格检查 • 明确的影像学验证
• 几点要求：
• 1、全面 • 2、系统 • 3、准确 • 4、对比
• 脊柱的生理曲度
• 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线 相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。
• 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘 旁？）2.深浅 3.有无放射痛
• 脊柱功Βιβλιοθήκη Baidu检查：记录活动度，注意生 理曲度有无代偿现象，活动时有无疼 痛。
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元 ，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段 的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼 痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉 挛。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
• 骨盆病变 检查。
可以对神经损害作出定性和 定量检查，是判断预后和评价 治疗前后疗效的客观依据。
• 肌肉（急慢性损伤）； • 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜
• 筋膜（肥胖），皮神经
炎，神经根鞘异常；
卡压，Ｌ３横突综合征； • 骶髂关节病变；
• 韧带损伤（棘上，棘 间）；
• 骨质增生；
• 骨质疏松；
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 。
• 屈颈试验 • 仰卧挺腹试验 • 直腿抬高试验(Laseque sign) • 直腿抬高加强试验 • 膝腱反射 • 跟腱反射 • 足背伸肌力和伸踇肌力 • 弯腰试验 • 病理征检查（髌、踝震挛， Babinski征）
腰的病变 (椎管内外)
臀腿病 变
骶髂关 节和髋痛
全身病的 腰腿表现
内脏牵涉
神经源性 血管源性
定因
软组织 骨关节 炎症 （外伤 退变 （结核、 肿瘤 劳损） 或骨折 风湿等）
精神 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 因素
• 问诊主要包含哪些内容？？？
• 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性 质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；
腰腿痛的诊断与鉴别诊断
• 研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘 突出症有75%。
• 所谓诊治？ • 先诊断，后治疗。 • 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 • 要想准确的诊断疾病， • 首先要学会鉴别诊断。
• 我们从事的是专业性很强的学科， 也是陷阱重重的学科！
• 陷阱有时是病人挖的，有时是我们 自己给自己挖的！