龋病课件ppt

②洞角:洞壁相交所构成的角；二 壁相交称线角；三壁相交称点角.
③洞面角:洞壁与牙面相交所构成 的角.
④洞缘:洞壁与牙面相交所构成的 线(应圆缓)
制洞原则: 一去； 二保； 三形 ⑴一去:尽可能去净感染的龋坏组织. ⑵二保:保护健康的牙本质；保护牙 髓. ⑶三形:外形；抗力形；固位形
① 外形(Outlne form)洞缘线 在牙体表面的形状；制洞
G；V；Black（1904）分类:
Ⅰ类洞:各牙；点；隙；裂；沟龋损的 洞形.
Ⅱ类洞:后牙邻面龋损的洞形.
Ⅲ类洞:前牙邻面龋损；未损及切角的 洞形.
Ⅳ类洞:前牙邻面龋损；已损及切角的 洞形.
Ⅴ类洞:各牙唇颊舌牙颈1/3龋损的洞 型.
洞形的结构:
①洞壁(Walls):窝洞的侧壁；按所 在牙面命名.
龋病
第一节 概 述
一．龋病的定义、特征:
★㈠定义：在以细菌为主的多种因素 影响下；牙齿硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。
①色—白垩色；黄褐色；黑褐色 ②形—缺损成洞 ③质—疏松软化
㈡特征： ①多发病(性) ②常见病(性) ③慢性、 进行性. ④破坏性、危害性. ⑤细菌感染性. ⑥古老性、现代性.
㈢蛋白溶解—螯合学说:(1955年)
Sohatz 提出---口腔蛋白溶解酶 溶解有机物；产物具有螯合性；使 无机物脱矿.
㈣化学细菌学说: (1889-1890)
Miller提出---细菌使碳水化合物 发酵产酸；使无机物脱矿.
★二．发病因素
Keyes(1962) 提出“三因论”.后人 把“三因论”加上时间---“四因论”
二；龋病的临床分类
㈠.按病变进展速度分：
①.急性龋(Acute Caries)： 坏死层多；修复性牙本质少；进展 快；质软湿润色浅；易去除；多见 儿童青年．
猛性龋(Rampant Ｃares)
②.慢性龋(Arrested Caries)： 坏死层少；修复牙本质多；进展慢； 质硬干燥；难去除；多见于中老年 人．
1.细菌因素
①龋病是一种细菌感染性疾病；没 有细菌则不会发生龋病.
②口腔存在天然菌群；种类繁多； 目前已知至少５０种以上不同种 群．
③并非所有细菌均可以致龋．能诱 发日常动物产生龋病的微生物主要 是变形链球菌；其它如唾液链球菌； 粒性放线菌；发酵乳杆菌；唾液乳 杆菌和血链球菌也能诱导产生龋病； 但各菌种诱致龋力不同。
静止性龋：两相邻磨牙的邻面 均发生龋坏；当拔除一只牙后；一 只牙邻面龋坏因唾液洗刷作用而静 止．
㈡按病变程度分类:
浅龋 中龋 深龋
病变部位
釉质；牙 骨质
牙本质浅 层
牙本质深 层
色改变
白垩；黑 黄褐；黑
褐
褐
形改变 浅洞
中洞
深洞
质改变
变软；少 变软；中 变软；大 量食渣 量食渣 量食渣
激发痛
无
可有
有
㈢.按治疗分: ①原发性龋: 未经治疗. ②继发性龋: 经治疗再发生的
二．龋病的流行情况：
① 工业化程度高的国家在20世 纪70年代应用氟化水源；龋患病率 明显下降.
② 发展中国家儿童患病率正迅 速增长；最主要原因是吃糖.
③ 中国 37.3％龋病率.
第二节 龋Leabharlann Baidu病因学
一． 发病学说
㈠化学酸学说: 牙齿破坏乃口腔中 的酸所致.
㈡蛋白溶解学说: (1944年)
Gottlieb 提出---口腔蛋白质溶 解酶使牙齿硬组织中有机物溶解破 坏.
③牙齿排列:重叠；扭转；错位；畸 形；阻生；埋伏；不齐.
⑵唾液:唾液的量；质；缓冲能力； 蛋白质和电解质含量；口腔 中液 体环境的差异是龋病发生部位差异 的因素之一。
⑶机体的状态 系统性疾病；营养
4. 时间因素
龋病菌从釉质表面到釉牙本质界需 要时间。
第三节 临床表现
一；龋病的好发部位 ㈠.好发牙：后牙＞前牙 后牙 下颌＞上颌 前牙 上颌＞下颌 ㈡.好发牙面： 咬合面＞邻面＞颊面
透性强；刺激性小；无变色；无毒 性. ㈢.垫基底
要求:①隔绝刺激(化学；温度； 电
流)；安抚止痛. ②促进修复性牙本质生成. ③承受咀嚼力.
充填材料
充填:恢复牙齿的形态与功能；永久 性指几年---几十年.
1.银汞合金:使用最广泛的一种修复材 料.
汞:无尘埃；有光泽.
汞污染:易造成记忆力减退；失眠； 脾气急躁；脱发；过敏性皮炎.
龋病.原因是原龋坏未去净；牙齿自 洁差；充填物不严密等. ㈣.按形态学分类:
① 窝沟龋. ② 平滑面龋. ③ 根面龋.
第四节 龋病的治疗
（一） 化学疗法 1 、75%氟化钠甘油 2、 10%硝酸银和氨硝酸银 （二） 再矿化疗法 （三） 窝沟封闭
• （四）修复性治疗：去除龋坏组织；制 成一定洞形；然后选用适宜的修复材料 修复缺损部分；恢复牙的形态和功能。
要 避让牙尖与边缘嵴；要圆
②抗力形(Resistance Form ) 将窝洞制备成一定的形状；使充填 体和余留牙齿能承受咀嚼力而不破 裂的洞形.
盒形洞(Box Cavity ):底平； 壁直；一定深度；点线角圆钝；外 形曲线圆缓.
③ 固位形(Retention Form )将窝洞 制备成一定的形状；使充填材料不 易松动脱落的洞形.
①糖致龋的顺序:蔗糖>葡萄糖> 麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇
②糖的性状: 糖度大的固体糖食 较糖溶液致龋力强.
③ 吃糖的时间:餐间多吃糖易患 龋.
④吃糖量 :吃得少 ---- 牙齿好
吃得多 ---- 牙齿差
3.宿主因素
⑴牙齿----龋病的敏感性与窝沟深 度相关.
①牙齿形态:点隙裂沟.
②牙齿结构:釉质发育不全；钙化不 全
④符合致龋菌的条件：产酸 耐酸 附着牙面
⑤牙菌斑
概念:细菌生存在复杂的生态环 境；细菌在其中生长；发育；繁殖 与死亡；进行一系列代谢活动.条件 适合时便致龋及牙周病.
在牙菌斑存在的条件下；细菌作 用于牙体组织；导致龋病发生。
2.食物因素 ⑴食物的粘附性. ⑵食物的粗糙与精细. ⑶糖是最主要的致龋食物:
⒈侧壁固位:洞壁直；有一定洞 深.
⒉倒凹固位:洞底大；洞口小； 防止充填物垂直向脱落.
⒊鸠尾固位:制备鸠尾；防止充 填体水平向脱落.
⒋支架固位:利用支架或钉固位.
隔湿；消毒；垫基底
㈠.隔湿
目的:视野清晰操作；避免感染； 保证消毒；保证充填.
方法:棉球；热气冲；吸涎器；橡 皮障.
㈡.消毒 ①消毒药物的要求:消毒力强；渗