重型肝炎诊断与治疗

0～14天
亚急性 2～12周
慢性重型 慢性病史/ 5～26周
❖ 按病理分类： 肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型
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重型肝炎的病因
❖ 急性病毒性肝炎：
急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、 急性丙型肝炎（σ因子）的混合或重叠感染、急 性戊型肝炎、其他病毒。
❖ 急性药物性肝炎：
氟烷、异烟肼、醋氨酚等。
❖ 急性中毒性肝炎：
四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。
❖ 急性弥漫性脂肪肝：
急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。 6
❖ 急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.两周内出现极度乏力、明显消化道
症状 3.迅速出现二度肝性脑病 4.凝血酶原活动度低于40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸
重型肝炎诊断与治疗
重型肝炎
❖定义 ❖分类 ❖病因 ❖诊断
鉴别诊断 ❖治疗
基础治疗 综合治疗 并发症治疗 人工肝治疗 肝移植
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❖ 重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝 病的患者，突然发生大量肝细胞坏死 或出现严重的肝功能损害，并在起病 数天或25周内出现肝性脑病的一种综 合征。
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❖ 按发病时间分类
急性
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❖ 人工肝支持治疗
3.人工肝治疗的时机 ： 关于人工肝治疗的时机，可以肯定的是：
肝衰竭患者的近期预后和人工肝治疗时机密 切相关。
重型肝炎早中期接受人工肝治疗，近期 存活率明显高于晚期。
肝移植术前接受人工肝治疗，可提高手 术成功率。
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重型肝炎的治疗
4.人工肝治疗重型肝炎的方法比较
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重型肝炎的治疗
③ 针对肝坏死的措施 促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎
的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研 究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进 肝细胞再生的作用。
美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。
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重型肝炎的治疗
肝性脑病的预防和治疗 A：氨基酸的应用： B：精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾： C：乳果糖的应用（Loctulose）： D：雅博思（门冬氨酸/鸟氨酸） ：
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感染的防治 A：有细菌感染征象时，选用无肝肾毒
性的抗生素：如氨苄青霉素 ，头孢霉素 。 B：厌氧菌感染：可选用灭滴灵、甲硝
唑。 C：霉菌感染 ：消化道霉菌感染常用
制霉菌素、二性霉素乙、双氯苯咪唑口服； 尿路或深部霉菌感染可用酮康唑等。
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重型肝炎的治疗
其他 A：肝细胞再生（刺激）因子： B：前列腺素E1（PGE1）： C：新鲜血浆、白蛋白的补充： D：N-乙酰半胱氨酸：谷胱甘肽
(2)亚急性重型肝炎：病程10天以上出现上述表 现者,可诊断为亚急性重型肝炎。肝性脑病出现在 后期, 腹水多见。病程较长(数月), 易发展成肝 炎后肝硬化。
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重型肝炎的鉴别诊断
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❖ 基础治疗
1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、 低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/ 天）。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/ 日。 5.注意维持水、电解质的平衡。
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人 工 肝 支 持 系 统
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重型肝炎的治疗
人工肝支持系统可分为： 1．血液灌流
常用的灌流器有两种： 一类是活性炭，一类是合成树脂
主要用于重型肝炎肝昏迷、胆汁淤积引起 的胆红素增高及胆盐排除障碍等情况。
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2．血浆置换
可降低重肝患者血清胆红素、内毒 素、中分子物质、肿瘤坏死因子及白细胞 介素等炎性介质，对主要毒物具有非选择 性及广泛的去除作用，对重型肝炎乏力、 腹胀等症状改善优于其他人工肝方法。
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出血的防治 A：凝血因子的补充： 大多数凝血因子的半衰期较短，通
常只有数小时，冷冻下可保存较长时间， 故应选用新鲜冷冻血浆，库存血浆补充 凝血因子作用较差。凝血酶原复合物。
B：H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂： C：降低门脉压力：
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肝肾综合征的处理 A：不用对肝肾功能损伤的抗生素： B：停用PPSB： 因凝血酶原复合物可引起肾血管内血栓形成 而凝血。 C：利尿剂的应用： D：多巴胺有扩张肾血管，改善肾血流量作用 ： E：持续床边滤过：
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慢性重型肝炎
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❖ 亚急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消 化道症状 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L. 4.凝血酶原活动度低于40% 5.出现腹水及相关症候 6.出现二度以上肝性脑病
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❖ 慢性重型肝炎的诊断 1.既往有肝病病史或病毒携带史 2.有慢性肝病体征 3.出现乏力、明显消化道症状 4.血清总胆红素≥171umol/L. 5.凝血酶原活动度低于40% 6.出现腹水及相关症候 7.出现二度以上肝性脑病
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诊断标准和及早诊断要点 一.诊断标准 (一) 病理诊断
(1)急性重型肝炎：肝细胞呈大块性坏死 (坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块性坏死, 或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿.
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(二).临床诊断
(1)急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎,起病10天 内迅速出现Ⅱ度以上的肝昏迷、黄疸症迅速加深、 肝脏迅速缩小、有出血倾向,中毒性鼓肠、腹水增 多、肝臭、肝肾综合征等表现,可诊断为急性重型 肝炎。
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重型肝炎的治疗
❖ 综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂 的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗
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重型肝பைடு நூலகம்的治疗
① 抗病毒治疗 根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水
平较低，提出了早期应用大剂量干扰素 （每日300～400万U），使存活率在 50%左右，较一般传统疗法为优，但目 前许多学者认为要禁忌应用。
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重型肝炎的治疗
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重型肝炎的治疗
血浆置换的缺点是：
存在潜在的感染、过敏、枸橼酸盐中毒、水钠潴 留加重等，对肝性脑病及肝肾综合征等晚期患者效果不 肯定。
① 改善脑功能，减轻肝性脑病的程度；降低 颅内压，增加脑血流量；
② 清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同 存在状态的毒素，改善血流动力学，稳定内环境；
③ 调节水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，尤 其对药物治疗难以奏效者；
④ 改善肝脏合成功能（VI因子、胆碱脂酶 等），补充机体急需的物质如凝血因子等，并为 肝脏再生赢得时间。目前临床应用或研究的人工 肝，均具有以上部分功能，但各自之间存在较大 差别。