外科营养支持34962 PPT课件
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外科营养支持病人的护理-课件
通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科患者的营养支持(ppt)
• 3．体重下降 是由于肌肉组织和脂肪的消耗增加（脂肪消 耗每天可达200g以上）所致，如中等创伤的胃大部切除术， 术后1周体重下降3kg左右。如果创伤、感染后病情趋于平 稳，营养基质得到适当补充，体重下降可以逆转。
• 当这种严重分解代谢期结束后，对外科患者采取积极
措施改善氮平衡的主张已得到普遍公认，不应使患者长期 处于负氮平衡状态。手术创伤后用TPN支持能有效地改善
• 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～ 1.0g/kg·d；应激、创伤时蛋白质需要量可达1.2～1.5g ／kg·d。机体内能量储备包括糖原、蛋白质及脂肪。
• 体脂是体内最大的能源仓库。提供热量对于蛋白质 的合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下，才会 有正常的蛋白质合成。
• 糖原储存是相当有限的，总量约500g，其中200g是 肝糖原，可以转化成葡萄糖为身体利用，其余300g是肌 糖原，不能转变成葡萄糖，仅能被肌肉本身利用。因此， 24小时饥饿状态可把肝糖原耗尽，以后如无外源性碳水 化合物补充，则体内蛋白质将经糖原异生途径转化成葡 萄糖供应能量。
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
• 除此，肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门 静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，营养物质 中的营养因子直接进入肝脏等特点，较肠外营养更具优势。 因此，肠内营养不但有提供营养的作用，且能改善肠黏膜 的屏障功
第一节 概述
•
一、临床营养进展
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
• 当这种严重分解代谢期结束后，对外科患者采取积极
措施改善氮平衡的主张已得到普遍公认，不应使患者长期 处于负氮平衡状态。手术创伤后用TPN支持能有效地改善
• 正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.8～ 1.0g/kg·d；应激、创伤时蛋白质需要量可达1.2～1.5g ／kg·d。机体内能量储备包括糖原、蛋白质及脂肪。
• 体脂是体内最大的能源仓库。提供热量对于蛋白质 的合成极为重要，只有在热量充分保证的情况下，才会 有正常的蛋白质合成。
• 糖原储存是相当有限的，总量约500g，其中200g是 肝糖原，可以转化成葡萄糖为身体利用，其余300g是肌 糖原，不能转变成葡萄糖，仅能被肌肉本身利用。因此， 24小时饥饿状态可把肝糖原耗尽，以后如无外源性碳水 化合物补充，则体内蛋白质将经糖原异生途径转化成葡 萄糖供应能量。
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
• 除此，肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门 静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，营养物质 中的营养因子直接进入肝脏等特点，较肠外营养更具优势。 因此，肠内营养不但有提供营养的作用，且能改善肠黏膜 的屏障功
第一节 概述
•
一、临床营养进展
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
外科病人营养支持.ppt
合理营养配方的确立
1.确定非氮热量供给量(间接能量测定或临床经验) (1)正常状态20-25kcal/kgBW/d (2)手术创伤感染时25-30kcal/kgBW/d
2.按照糖与脂肪供热比接近1∶1的比例确定葡萄糖和 脂肪乳剂用量（1∶1～3∶2）
3.按照氮的需要计算出氨基酸的量 (1)正常状态：0.15gN(1g蛋白质)/kgBW/d (2)手术、创伤、感染时: 0.20-0.25gN/kgBW/d (1.25-1.56g 蛋白质/kgBW/d)
营养液配制的计算过程
体重
25-30kcal/kg
热能 100-120kcal:1gN
40%
60%
0.15-0.25g/kg
氮量
1gN:3mmolK+
脂肪乳
葡萄糖 氨基酸
+正常需要量
钾量
8-12g:1U
胰岛素
最后加入
3升袋
Na+ 水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯
1支/天
1支/天
1支/天
1支/天
营养治疗的进程
▪ 营养支持
一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人 的疗效不甚满意
▪ 代谢支持、代谢调理
减轻分解程度，促进合成代谢
▪ 营养药理学、免疫营养学
利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的 代谢和免疫功能
▪ 分子营养学
营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控
外科病人的代谢特点
机体正常的能量代谢
▪ 能量消耗的组成
基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床 多用REE， REE较BEE高10%
食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢和 储存所消耗的能量，约占10%
外科病人的营养支持ppt课件
营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖
《外科患者的营养支持》课件
现在是13页\一共有44页\编辑于星期五
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
外科患者的营养支持.ppt
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
09.11.2020
2
• 1967年Dudrick等创用全肠外营养，经腔静脉置管输入 水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液，解决了经 周围静脉不能耐受高渗、低pH值液的问题，从而达到肠 外可供给病人所需的营养物质 .
• 同期Randell引进宇航员用的太空饮食，即化学组成饮 食，现称之为要素膳（ED），应用于临床的ED在体外处 理后使其易于消化吸收。某些病人胃肠功能虽有部分障碍， 但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现代营养支持 的肠外与肠内两大途径
09.11.2020
3
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
09.11.2020
10
（三）应激时能量需求
• 为基础能量消耗（BEE）×校正系数 • 校正系数：择期大、中手术约为1.2；多发性骨折
为1.3；严重感染为1.5；大面积烧伤为2.0。严重 感染时体温每升高1℃，对热量需要相对增加 5%～8%。一般每千克体重不超过146.3kJ （35kcal）。
09.11.2020
外科患者的营养支持
1.掌握;人体基本营养代谢的概念。营养状态的评 定和营养支持的适应证 。
2.熟悉;外科病人的营养和补充的方法。外科营养 支持的并发症及其防治 。
3.了解;饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支 持的关系 。外科营养支持的管理与监测 。
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
外科病人的营养支持通用课件
03
腹胀、便秘
腹胀、便秘可能与肠道蠕动减慢、饮食纤维摄入不足等因素有关。处理
方法包括增加饮食纤维的摄入、使用促进肠道蠕动的药物等。
代谢并发症
高血糖
高血糖可能与营养液中糖分过多 、胰岛素分泌不足等因素有关。 处理方法包括调整营养液的糖分
含量、使用降糖药等。
低血糖
低血糖可能与胰岛素使用过量、 糖分摄入不足等因素有关。处理 方法包括调整胰岛素的使用量、
STEP 03
注意事项
保持管道通畅，定期检查 管道位置，避免感染和并 发症。
胃排空障碍、消化道梗阻 、意识障碍等无法正常进 食的病人。
口服营养补充
定义
注意事项
通过口服补充营养制剂，满足病人的 营养需求。
选择合适的营养制剂，注意补充液体 的量和成分。
适用人群
胃肠道功能较好，能够自主进食但摄 入不足的病人。
并做出自主决策。
在病人无法自主决策时，应遵循 法律和伦理规范，寻求合法授权
或委托人。
提供充分的信息和咨询
医生有义务向病人及其家属提供关于营养支持的详细信息和专业咨询，包括营养支 持的必要性、风险、益处、替代方案等。
医生应根据病人的认知能力和语言能力，使用通俗易懂的语言进行解释和咨询，确 保病人充分理解。
05
外科病人营养支持的并发症及 处理
胃肠道并发症
01 02
腹泻
腹泻是营养支持中常见的胃肠道并发症，可能与肠腔内渗透压改变、肠 道菌群失调、肠黏膜损伤等因素有关。处理方法包括调整营养液的渗透 压、酸碱度，使用止泻药等。
恶心、呕吐
恶心、呕吐可能与营养液的味道、输注速度过快或过慢、胃潴留等因素 有关。处理方法包括减慢输注速度、使用止吐药、促进胃排空等。
外科护理学第三章营养支持PPT课件
第一节 概 述
第一节 概 述
（三）实验室监测
1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标 血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显 生化特征 转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营 养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标
第一节 概 述
2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况 氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡 氮平衡计算公式：
第二节 肠内营养
2.以蛋白质水解产物（氨基酸）为主的制剂 蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯 含有多种电解质、维生素及微量元素
不含乳糖和膳食纤维，渗透压较高。适应于胃肠道 消化、吸收功能不良者。
第二节 肠内营养 （二）肠内营养的给予途径
氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮 排出量（尿中尿素氮+4g）
食物中每6.25g蛋白质含1g氮 正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出
3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低 ①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不 良 ②延迟型皮肤超敏试验
第一节 概 述
第二节 肠内营养
【适应证】
1.胃肠道功能正常 ①不能正常经口进食者：意识障碍、口腔、咽喉、食 管疾病 ②处于高分解代谢状态者：严重感染、大面积烧伤 ③慢性消耗状态者：结核、肿瘤 ④肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2.胃肠道功能不良 消化道瘘、短肠综合征
第二节 肠内营养
第二节 肠内营养
【肠内营养的实施】
①注意观察喂养管在体外的标记 ②输注前确定导管的位置是否恰当
第二节 肠内营养
2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控：注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予：开始可用全浓度（20%-24%）滴速约 50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日内逐渐增加滴速至 100ml/h，达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予：先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速 宜慢（25-50ml/h），从500-1000ml/d开始，逐日增加滴 速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。