肩周炎的中医推拿治疗PPT课件

时肩关节被动活动尚可。
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②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构， 如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带 挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几 乎冻结，不能活动，疼痛持续；
粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过， 疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩， 发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明 显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩 胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： ①肩部活动减少，可退因变颈椎病神经根痛等引起肩部痛、
活动受限； ②肩关节损伤，如肩外袖伤撕裂、骨折、脱位，固定时间
太长； ③组成肩关节囊的结劳构损因退变而产生无菌性炎症、粘
连，如冈上肌腱炎感、受肱风二寒头肌长头腱鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下
重点在肩前部、三角肌及肩后部 ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、
肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施 弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的 三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱 弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹； ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的
后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利
关节，促进关节功能康复。 重点： 重在功能的恢复 可用被动运动方法来松解粘连
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治则
➢ 初期：活血、通络、止痛
➢ 后期：松解粘连，滑利关节
取穴及主要部位
➢ 肩胛、肩关节及上肢
➢ 手太阳、手阳明经腧穴为主
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治疗方法：
年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主， ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；
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③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时 间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦 渐恢复，但往往活动范围不如病前。
缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼 痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除， 功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛 不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉 萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小， 甚至僵化，此时痛反不明显。
肌滑囊炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
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病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期：
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部 皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌 腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；
急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸
楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动
因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部
扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均
感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此
作用Leabharlann Baidu
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功能恢复
针对肩关节运动功能 被动运动 扳法、摇法
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肩周炎松解术
适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者
必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要 求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶 肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动， 旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘 连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、 外展、上举、后伸到各功能位。
肩关节周围炎
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一、概述
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起 的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
女性稍高于男性 ，单侧多见。
起病往往无明显病因。 常为单侧发病，也偶 有双侧同病者；
肩部疼痛范围比较广 泛，常波及三角肌、 肱二头肌、冈上肌、 冈下肌、肩胛 下肌 、 小圆肌乃至胸小肌、 胸大肌等肩关节周围 的肌肉、肌腱和韧带。
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❖ 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及
对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作
❖ 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩， 肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
病 程 时间. （6月）
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（二）临床与实验室检查
❖ 压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、 曲池等）
❖ 肩关节功能检查： 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋
两侧对比原则
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检查可见肩部活动明显受限，可用 摸口及摸背两个常用动作判定。
1．摸口试验 -----正常手在肩外展上举时，中指尖可触
至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼； 中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。
2．摸背试验或摸肩胛----为肩内收、内旋动作，正常中指 尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中 指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同 侧腋后线。
压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下 及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
实验室检查
X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙
化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。
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五、诊断依据
1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部
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四、诊断
（一）临床症状
➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史
➢ 2、肩部疼痛
❖ 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累 和天气变化后诱发
❖ 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，
昼轻夜重，甚至不能安寐；肩部受牵拉或碰撞后，可引
起剧烈疼痛；疼痛可向颈部或肘部扩散
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➢ 3、功能障碍 ❖ 肩关节各向功能均可受限 ❖ 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖ 外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖ 出现“扛肩”现象
位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛 可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内 旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩 峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关 节冲击痛。
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六、治疗
初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出 物的吸收，促进病变组织修复；