冠状动脉生理功能诊断研究进展(完整版)
冠脉微循环疾病的诊治(完整版)

冠脉微循环疾病的诊治(完整版)1.概述2013年ESC指南表明心肌缺血的三种发病机制,包括:心外膜冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、心外膜冠脉痉挛。
可以发现冠脉微循环病变是稳定性冠状动脉疾病的基本发病机制之一。
1.1冠脉微循环定义冠脉微循环由直径<300μm的微动脉、5-8μm的毛细血管和<500μm的微静脉构成,占冠脉树的95%以及冠脉阻力的75%,是冠脉系统主要阻力血管床和心肌代谢的场所,决定心肌血流灌注及氧供[1]。
1.2 冠脉微循环疾病定义冠脉微循环疾病(coronary microcirculatory diseases,CMD)诊断和治疗的中国专家共识将CMD定义为多种致病因素的作用下,冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或具有心肌缺血客观证据的临床综合征。
这类患者有明显的冠心病心绞痛症状但冠脉造影结果正常。
1.3 CMD按发病机理分类(1)无冠脉疾病和心肌病的CMD,见于吸烟、高脂血症、糖尿病、微血管型心绞痛等。
(2)存在心肌病的CMD,见于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、高血压病、主动脉瓣狭窄和浸润性心肌病等。
(3)存在阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMD,见于稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型急性心肌梗死。
(4)医源性CMD,见于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)或冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)后的冠脉无复流。
2.常见CMD患者的临床特点2.1 阻塞性冠脉疾病PCI后阻塞性冠脉疾病患者直接PCI后可出现冠脉微循环障碍,表现为心外膜冠脉再通,但心肌再灌注未恢复,即无复流。
对于PCI后无复流,可使用血栓抽吸或保护装置,同时可应用尼可地尔、腺苷、CCB、硝普钠、硝酸酯类等药物治疗[2,6]。
2.2 非阻塞性冠心病是指具有明确的心肌缺血证据,但冠脉造影发现冠脉无明显狭窄或狭窄小于50%的冠心病类型。
冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状
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冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状蔡炜;陈恩;范林;李烈友;罗育坤;陈良龙【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2022(56)4【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是我国发病率和致死率较高的疾病之一。
我国现有冠心病患者1139万人,2021年近100万人接受经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)[1],造成严重的社会和经济负担,已成为重大公共卫生问题。
随着冠心病对人类健康威胁的不断升级,精准诊断冠脉病变愈发重要。
冠脉造影(coronary angiography,CAG)仍是目前诊断冠心病的“金标准”,但2014年欧洲大型临床研究[2]显示:基于CAG的解剖学评估方法存在近1/3的误诊、漏诊。
此外,临床上冠脉临界病变(狭窄50%~70%)是否需要置入支架,一直有着不同的观点和判断依据。
为了更好地解决这些不足,多种无创和有创的检测手段应运而生,如CT冠脉造影(computed tomography coronary angiography,CTCA)、血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)、光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)、冠脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)、微血管阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)等。
这些新诊断方法的诞生提示目前临床实践已非简单地针对血管解剖结构评价病变程度,或透过各种所见即所得的检查结果做出直观的诊断及处置,而是已进入以各种冠脉功能学指标为标志的生理学评估时代。
冠脉生理学或功能学评估可在既有解剖学评估的基础上更全面地评价冠脉病变是否导致心肌缺血及其严重程度,进而做出更精准的诊疗决策并改善预后。
冠状动脉慢血流的临床诊断及研究进展(综述).doc

冠状动脉慢血流的临床诊断及研宄进展(综述)冯红兵柳铁中心医院心内科545007冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病,随着发病率的不断升高,其临床诊断被逐渐重视。
木文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述,为临床的诊断提供有效的参考依据。
关键词:冠状动脉慢血流;临床诊断;发病机制;研究冠状动脉慢血流现象(CSFP)临床中以发作性胸痛为主要表现特征,且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现,随着发病率的不断升高,在临床中被视为一种新的心脏综合征[1-2]。
其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化,但远端的血流灌注存在着延迟的现象。
自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后,临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研宄[3]。
木文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。
1冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术,在检查的过程中, 正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈[4]。
Gibson等研究表明,冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行,行冠状动脉造影时,将图像的釆集速度设为每秒30帧,这样定量计算,右冠状动脉为23.5帧左右,前降支为38.6帧左右,左旋支为26.3帧左右。
因左前降支帧数较多,因此在运用时将TFC除以1.7, CSFP诊断标准为:(1)有胸痛或者胸闷史;(2)冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%; (3)造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级,或者至少1个冠状动脉分支CTFO27 帧;(4)远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期[5-7]。
冠状动脉慢血流临床主要表现为反复的胸痛或者胸闷,可以是情绪激动或者劳动吋诱发不适,需要经过休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解,正常持续的吋间长达30分钟以上。
冠状动脉有创功能学检查研究进展
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冠状动脉有创功能学检查研究进展曹成富 马玉良 李琪 王伟民【摘要】 在当代冠状动脉介入治疗时代,冠状动脉的功能学评估是一项必不可少的工作。
然而,尽管有大量循证医学证据及指南推荐冠状动脉的功能学评估在介入治疗中的作用,但在目前的临床实践中冠状动脉功能学评估仍然没有得到充分的利用。
除血流储备分数外,各种有创非充血压力比值、CT 冠状动脉血流储备分数等无创功能学评价指标不断出现,基于腔内影像学的冠状动脉计算生理学实现了影像学和功能学检查的完美融合。
近年来,冠状动脉功能学检查技术蓬勃发展。
本文概述了该领域的最新研究进展。
【关键词】 血流储备分数; 介入治疗; 非充血压力比值【中图分类号】 R543.3Invasive physiological assessment of coronary lesionsCAO Cheng-fu , MA Yu-liang , LI Qi , WANG Wei-min. Department of Cardiology , Peking University People ’s Hospital , Beijing 100044, China·综述·DOI : 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2021. 03. 009基金项目:国家自然科学基金(81800316)作者单位:100044 北京,北京大学人民医院心内科冠状动脉造影由于其局限性,仅能判断冠状动脉的狭窄程度,而不能评价病变是否具有功能学意义。
管腔狭窄程度只是影响冠状动脉病变血流受限的众多因素中的一个。
其他因素包括病变长度、侧支循环和数量、供血范围、以及下游心肌床的心肌存活状况等。
因此,冠状动脉功能学评估至关重要。
血流储备分数(fractional flow reserve ,FFR )被认为是冠状动脉功能学评价的金标准。
基于FFR 的原理,一系列有创性非充血技术不断问世,减少了手术时间和手术成本,降低了患者的并发症发生风险。
冠状动脉形态学与功能学定量分析方法研究进展
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DOI:10.7683/xxyxyxb.2020.12.020收稿日期:2020-02-29作者简介:何 斐(1994-),男,河南新乡人,硕士研究生在读,研究方向:冠状动脉性心脏病诊断与治疗。
通信作者:任付先(1964-),男,河南濮阳人,博士,副主任医师,研究方向:心脏电生理、心血管疾病诊断与治疗;E mail:pyrfx518@163.com欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。
本文引用:何斐,任付先.冠状动脉形态学与功能学定量分析方法研究进展[J].新乡医学院学报,2020,37(12):1190 1194,1200.DOI:10.7683/xxyxyxb.2020.12.020.【综述】冠状动脉形态学与功能学定量分析方法研究进展何 斐1,2,任付先2(1.新乡医学院,河南 新乡 453003;2.濮阳市油田总医院心血管内科,河南 濮阳 457001)摘要: 冠状动脉性心脏病是全球人群主要死因之一,经皮冠状动脉介入治疗是其重要的治疗手段。
冠状动脉造影目测评估是术前评价冠状动脉狭窄程度的常用方法,但因目测评估存在诸多局限性,可能会增加手术并发症风险,影响患者临床预后。
定量冠状动脉造影、血管腔内影像学技术和血流储备分数等冠状动脉形态学与功能学定量分析方法具有客观、精密、准确等特点,可从不同角度弥补冠状动脉造影目测评估的局限性。
本文就上述冠状动脉定量分析方法的特点、优势及不足进行综述,旨在为临床上冠状动脉性心脏病的诊断与介入治疗提供参考。
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗;定量冠状动脉造影;血管内超声;光学相干断层扫描;血流储备分数中图分类号:R540.4 文献标志码:A 文章编号:1004 7239(2020)12 1190 06 冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)是指因多种冠状动脉疾病演变而导致冠状动脉狭窄或闭塞,进而使心肌缺血、缺氧乃至坏死的心脏疾病[1],该病是目前我国人群仅次于脑卒中的第二位死因[2],也是全球人群死亡的主要原因之一[3]。
冠状动脉多支病变相关因素研究进展及对策(全文)
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冠状动脉多支病变相关因素研究进展及对策(全文)根据“中国心血管病报告2017”, 目前我国心血管病现患人数2.9亿, 其中冠心病达1100万。
心血管疾病发病率、患病率及死亡率持续增长, 已给我国带来沉重的社会及经济负担。
同时随着医学诊疗水平的不断提高, 冠脉造影发现多支、多处狭窄病变越来越常见。
冠脉多支病变(multi-vessel disease, MVD) 的定义是:至少两支主要心外膜冠状动脉或其主要分支, 直径狭窄超过50%, 约占全部冠状动脉造影的50%~60%以上。
冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄是冠心病的一种基本病理表现,内皮细胞不仅是血液与血管组织之间天然的解剖屏障,而且具有重要的合成和分泌功能。
目前认为冠状动脉狭窄的发生首先是内皮细胞损伤,特别是出现胶原暴露触发了系列变化,屏障功能丧失、血小板聚集及释放多种因子,促使平滑肌细胞从中膜迁移至内膜并增殖,血小板和血管壁之间的相互作用,使脂质在动脉壁沉积,血管收缩以及血栓形成,进而导致心肌缺血[1]。
在缺氧、细胞因子等损伤因素作用于血管内皮细胞时,导致内皮介质释放失衡,前列腺素I2(prostanLandin,PGI2)、腺苷及NO等扩血管物质明显减少,而内皮素(endotheLin,ET)和血栓素等缩血管物质及弹性蛋白酶和蛋白水解酶等毒性物质大量释放,导致细胞表面特性改变,产生血管收缩、血液凝固、白细胞黏附等效应的过程。
冠状动脉内皮细胞分泌多种生物活性物质,对维持冠脉循环起重要作用。
内皮功能失调不但导致冠心病的形成,而且对冠心病的进展及并发症都有重要影响。
研制能够预防内皮损伤或加速损伤内皮修复的药物是目前治疗冠心病的热点。
炎症因子是血管内皮损伤发生、发展的始动因素。
炎症因子与冠心病关系的研究始于上个世纪90年代,近期大量基础和临床研究均证实炎症在动脉粥样硬化,形成管腔狭窄、演变及破裂过程中起着至关重要的作用,是造成斑块不稳定、斑块破裂的重要因索。
2021年度冠心病领域临床研究进展(全文)
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不良心脑血筐事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events , MACCE)发生率均未见显著差异。
EROSION E的研究结果提示, OCT 用于指导制订和优化 STEMI 患 者的个体化再灌注治疗决策是安全可行的,首次证实了 OCT 指导下的基 于病理圭理机制和病变特征的再灌注策略可安全菁效地减少旱期罪犯血 管开通后的 STEMI 意者的支架置入率;且对于需要支架置入的意者,OCT 可进一步评估支架置入术后的即刻效果,减少支架相关并发症的发生。 但 该研究样本量相对较少,导致研究的安全性终点尚不具备统计学效力。 因 此,未来需要更大规模的前瞻性||面床研究进行验证及优化,从而使得研究 结果更具说服力。
该研究是自TUXEDO研究以来,头个在大规模糖尿病患者中对第二代DES 进行比较的强效研究,并获得了可观的结果。 相较于既往研究,该研究纳 入及排除标准宽松,不限制复杂病变、 新型抗血小板药物和降糖药物等情 况,因此更能反映真实世界人群,更具有代表性,为糖尿病患者PCI 提供 了更加高效的潜在选择。
础的佐他滔莫司DES(真厚度较Cre8 EVO支架更大)。 该t鹉金共纳入
1175例患糖尿病并需要行PCI的患者,随机分至接受Cre8 EVO支架治 疗组和Resolute Onyx支架治疗组。 主要终点为TLF(包括心原性死亡、
in 靶血管心肌梗死、 临床驱动的靶病变血运重建的复合事件)。随 1年后,
值得一握的是,新一代Firesorb BRS薄壁的设计更利于血管内皮修
复 , 支架璧厚度只高100 ~120 µm,远低于 第→'"t BRS的150 ~180 µ m , 在保证充分支撑力的同时 , 薄壁的设计有利于支架置入后血管内膜的
冠状动脉微循环障碍的研究进展
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冠状动脉微循环障碍的研究进展【摘要】本文为您介绍了冠状动脉微循环障碍的研究进展。
在概述了该领域的研究现状。
接着,探讨了影响冠状动脉微循环障碍的因素、诊断方法、治疗进展、病理生理机制以及新技术研究,全面展示了该领域的最新进展。
文章对冠状动脉微循环障碍研究的未来展望进行了分析和讨论。
通过本文的阐述,读者可以更深入地了解冠状动脉微循环障碍的相关内容,为未来研究方向提供重要参考。
【关键词】关键词:冠状动脉微循环障碍、影响因素、诊断方法、治疗进展、病理生理机制、新技术研究、未来展望。
1. 引言1.1 冠状动脉微循环障碍的研究进展概述冠状动脉微循环障碍是一种常见的心脏疾病,其发病机制至今尚未完全明确。
随着医学技术的不断发展,冠状动脉微循环障碍的研究取得了一系列重要进展。
本文将对冠状动脉微循环障碍的研究进展进行概述,以期为临床诊断和治疗提供参考。
在影响冠状动脉微循环障碍的因素方面,研究表明,高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病是冠状动脉微循环障碍的重要危险因素。
心理因素、遗传因素等也可能对冠状动脉微循环产生影响。
冠状动脉微循环障碍的诊断方法也在不断完善。
包括心电图、超声心动图、核素显像等检查手段,可以帮助医生更准确地诊断患者是否患有冠状动脉微循环障碍。
在治疗方面,药物治疗、介入治疗和手术治疗等方法被广泛应用于冠状动脉微循环障碍患者,取得了一定的疗效。
新的治疗技术也在不断研究和推广,为患者提供了更多的治疗选择。
冠状动脉微循环障碍的病理生理机制和新技术研究也成为研究的热点。
通过深入了解其病理生理机制,可以为准确诊断和有效治疗提供理论依据。
新技术的引入,将为冠状动脉微循环障碍的研究和治疗带来全新的机遇和挑战。
冠状动脉微循环障碍的研究进展涉及多个方面,目前已取得一定成果,但仍需进一步深入研究才能更好地了解其发病机制和治疗方法,为患者提供更好的医疗服务。
2. 正文2.1 影响冠状动脉微循环障碍的因素影响冠状动脉微循环障碍的因素可以分为多个方面,包括生物学因素、心理因素、社会因素等。
冠状动脉微血管功能障碍临床诊疗研究新进展
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·118·□综述/Reviews冠状动脉微血管功能障碍临床诊疗研究新进展杨顺昱(桂林市中西医结合医院,广西桂林 541004)摘要:冠状动脉微血管功能障碍(Coronary Microvascular Dysfunction,CMD)是冠心病的一种特殊类型。
冠状动脉微血管的功能或者结构异常会导致患者由于心肌缺血、缺氧引起心脏病,相关疾病涉及微血管心绞痛、心脏X 综合征、冠脉慢血流现象等。
患者临床症状以反复发作的心绞痛较为多见,随后可进展成急性冠脉综合征、缺血性心肌病或者心源性猝死等,若能够尽早提供合理有效的诊疗方式,可快速稳定患者病情,保障预后,提升生存质量。
由此本文展开综述,探讨CMD 的发病机制、临床特点以及可能的诊断和治疗策略,为后续临床诊治提供一定指导意义。
关键词:微血管性心绞痛;冠状动脉微血管功能障碍;诊断;治疗策略New Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Coronary Microvascular DysfunctionYANG Shunyu(Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guilin,Guangxi 541004,China)Abstract:Coronary Microvascular Dysfunction(CMD)is a special type of coronary heart disease. It is because the abnormal function or structure of coronary microvessels leads to heart disease caused by myocardial ischemia and hypoxia. The related diseases involve microvascular angina,cardiac X syndrome,coronary slow blood flow phenomenon,etc. The clinical symptoms of patients are more common with recurrent angina pectoris,which can then develop into acute coronary syndrome,ischemic cardiomyopathy or sudden cardiac death,etc. If reasonable and effective diagnosis and treatment can be provided as soon as possible,the patients' condition can be stabilized rapidly,the prognosis can be guaranteed,and the quality of life can be improved. In this paper,the pathogenesis,clinical characteristics,possible diagnosis and treatment strategies of CMD were discussed to provide some guidance for subsequent clinical diagnosis and treatment.Keywords:microvascular angina;coronary microvascular dysfunction;diagnosis;treatment strategies作者简介:杨顺昱,硕士研究生,副主任医师,研究方向:内科、重症医学科诊断及救治。
冠状动脉生理功能诊断研究进展(完整版)
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冠状动脉生理功能诊断研究进展(完整版)近年来,随着对冠心病(CHD)认识的不断深入,有关其发病机制、分类、筛查、诊断技术,与及器械和药物治疗的研究均取得了较大进。
特别是在冠状动脉生理功能诊断方面,近几年涌现了大量的循证医学研究,有的研究甚至影响了指南的推荐。
在当今的CHD介入时代,血运重建是CHD的主要治疗方式之一,但无论国外还是国内指南均强调是否需要血运重建还取决于心肌缺血的范围及严重程度。
诊断CHD的金标准是冠状动脉造影(CAG),但它评估病变是否致心肌缺血的准确性较差。
因此,近年研发出了许多单独或联合CAG评估病变功能的技术,主要有血流储备分数(FFR)、瞬时无波形比值(iFR)、冠脉CTA、冠状动脉计算机断层摄影术(CT)血管成像FFR(FFRCT)、定量冠状动脉造影FFR(QFR)等。
本文就上述功能评价指标在2018年的研究进展做一综述。
1 FFRFFR是由Nico Pijls 等提出的一项评价冠状动脉狭窄的功能性指标, 其定义为在腺苷等药物诱发心肌内微循环最大充血状态下, 冠状动脉病变远端血管内压力与近端血管内平均压力的比值, 正常值为1 , 当冠脉狭窄时, 血管FFR 的减少程度可定量反应病变使冠脉供血区域内心肌血流量的减少程度[1]。
既往的一系列FFR研究(DEFER和FAME研究)表明,FFR <0. 75 定义病变诱发心肌缺血的特异性为100% , 而FFR > 0. 80 排除病变导致心肌缺血的敏感性达95%[2, 3]。
2018年有关FFR的研究主要有FAME 5年随访结果、GZ-FFR及FUTURE研究。
1.1 FAME 研究5年随访结果对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗稳定型CHD能否长期获益,国内外学者一直存在争议。
在多血管评价中比较FFR和血管成像的FAME II研究用其5年随访数据证实,在冠脉狭窄功能性评价金标准FFR的指导下,对存在FFR<0.8冠脉病变的稳定型CHD患者,行PCI联合药物治疗的长期临床疗效优于单纯药物治疗,该研究结果于5月22日发表于NEJM 杂志。
N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在急性 冠状动脉综合征的研究进展
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N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在急性冠状动脉综合征的研究进展摘要:脑钠肽是具有多种生物学活性的多肽,N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在心力衰竭的鉴别诊断、疾病预后、心功能分级等方面得到广泛应用,同时N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)指标在缺血性心脏病中也逐渐应用,但是仅仅依靠N-端脑利钠肽前体指标诊断,无法对患者病情进行准确诊断,因此,本次研究对N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在急性冠状动脉综合征的研究进行相关综述。
关键词:N-端脑利钠肽前体;急性冠状动脉综合征;研究急性冠状动脉综合征是冠心病急性发作形式,为冠心病严重类型,急性冠状动脉综合征病理特征是指冠脉动脉内不稳定粥样斑块破裂基础上、血小板激活、血管栓塞、冠状动脉痉挛收缩引起的急性心肌缺血,而N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)为目前心血管疾病常见的诊断性标志物,主要集中于心血管疾病鉴别诊断、预后评估等方面[1]。
近年来,N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)研究也逐渐延伸直至心血管疾病以外的领域,例如肾功能不全、神经系统疾病等,但是由于非心血管系统疾病中研究较少,日后还需要进一步进行研究,目前,N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和心肌缺血性疾病关系的研究内容较少[2],因此,本次研究对N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在急性冠状动脉综合征的研究进行分析,见下文。
1 N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的来源N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)作为利钠肽类的一种多胎激素,在1988年被提出,主要是从猪脑中所分离的[3]。
人类的N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)主要来源于人体心脏、脊髓、大脑等组织中,与N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)一样,人体外周血中N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)主要由机体心室肌细胞所分泌,故此人体血浆内N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平能够将心室的功能状态进行充分反映。
冠状动脉微血管病变诊断方法的研究进展
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冠状动脉微血管病变诊断方法的研究进展成方方(综述);袁桂莉;李会贤(审校)【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】5页(P107-111)【关键词】冠状血管;微血管;诊断;综述文献【作者】成方方(综述);袁桂莉;李会贤(审校)【作者单位】河北北方学院研究生部,河北张家口 075000;河北北方学院附属第一医院心内科,河北张家口 075000;河北北方学院附属第一医院心内科,河北张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】R543.3冠状动脉微血管的直径<300 μm,是内皮细胞用来调节血流和心肌细胞发生营养交换的部位,是心脏正常生理功能的基本保证。
进入心肌内的冠状动脉经分支成为网状毛细血管,呈终末毛细血管管袢,广泛集中在冠状动脉树的末端,血液容量占冠状动脉血管的95%,对冠状动脉的血流量有至关重要的调控作用,直接影响心肌的血液灌注。
随着冠状动脉造影术的不断发展,造影下心外膜冠状动脉病变可以清楚看到,而在心肌中更为密集分布的冠状动脉微血管却不能显影,所以冠状动脉微血管功能障碍的检测仍是一大难题。
冠状动脉微血管功能障碍是指冠状动脉微血管发生的结构和功能异常。
常见表现类型有心脏X线综合征、冠状动脉慢血流现象、无复流现象等。
目前广泛地认为,冠状动脉造影正常和冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后仍表现为胸痛的患者是由于冠状动脉微血管病变引起的。
原因可能为再灌注过程导致内皮超微结构的破坏,氧自由基等加重细胞损伤,加重无复流的发生[1]。
而冠状动脉微血管病变的评估方法也从原来的理论逐步发展为可操作的功能测定。
现就冠状动脉微血管病变的诊断方法综述如下。
2003年Fearon等首次提出IMR,并在猪的动物模型中证实IMR与实际的微血管阻力有很好的相关性,是冠状动脉定量评价的指标[2]。
冠心病诊断与治疗研究进展

冠心病诊断与治疗研究进展1. 引言1.1 冠心病诊断与治疗研究进展概述冠心病是一种常见的心血管疾病,是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧而导致的一系列心血管症状,包括胸痛、心绞痛甚至心肌梗塞等。
随着人类生活方式的改变和社会压力的增加,冠心病的发病率逐渐呈上升趋势,成为严重威胁人们健康的疾病之一。
冠心病的诊断与治疗一直是医学界关注的焦点,随着科技的不断进步和医学研究的深入,冠心病诊断与治疗方法也得到了很大的提升。
近年来,肿瘤标志物、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、核素显像等检测方法的发展,为早期诊断提供了更多的选择,使冠心病的诊断更加准确、及时。
在治疗方面,药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法也取得了长足的进步,使患者的生活质量得到了很大的提高。
心血管病防治工作的加强也为预防冠心病的发生提供了更多有效的手段。
本文将对冠心病诊断与治疗的研究进展进行综述,希望能为冠心病患者及医护人员提供更多的参考和帮助。
2. 正文2.1 冠心病的流行病学特征研究冠心病是一种常见的心血管疾病,主要是由于冠状动脉发生粥样硬化或血栓形成导致心肌供血不足而引起的。
根据世界卫生组织的数据显示,冠心病是全球范围内造成死亡人数最多的疾病之一。
对冠心病的流行病学特征进行研究具有重要意义。
根据研究表明,冠心病的发病率与年龄、性别、遗传因素、生活方式等多个方面有关。
一般来说,随着年龄增长,冠心病的发病率也会逐渐增加,尤其是在中老年人群中较为常见。
男性患冠心病的风险要高于女性,可能与男性更容易受到心血管危险因素的影响有关。
遗传因素也是影响冠心病患病率的重要因素之一,有家族史的人群患病风险明显增加。
生活方式因素也在冠心病的发病中起着至关重要的作用。
不良的生活习惯,如高脂高糖饮食、缺乏运动、吸烟等,都会增加患冠心病的风险。
改善生活方式、控制危险因素对于预防冠心病至关重要。
冠心病的流行病学特征研究为我们更好地了解这一疾病的发病规律提供了重要依据,也为预防和治疗冠心病提供了指导性意义。
冠心病冠脉微循环障碍检查手段的研究进展(2020完整版)

冠心病冠脉微循环障碍检查手段的研究进展(2020完整版)近年来,随着对冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(CHD)发病机制及诊疗手段认识的深化,人们发现仅解决心外膜冠脉血管的病变并不能完全解决所有CHD患者的症状及预后。
随之冠脉微循环障碍(CMD) 便逐渐引起了人们的高度关注[1],但CMD目前尚缺乏完全可靠的检查手段以有效指导临床治疗及预后,因而对其检查方法的重视与完善便显得尤为紧迫。
下面笔者便就CMD现有的检查手段作一综述。
1 CMD 的定义、分类及评价指标CMD是指冠状前小动脉、微小动脉等共同组成的冠脉微循环系统受到一种或多种致病因素影响后,结构和(或)功能异常而导致心肌血液供需失衡,最终出现心肌缺血、心力衰竭及心律失常等表现的一种临床综合征[2]。
前小动脉直径为100~500 μm,微小动脉直径<100 μm,其在冠脉造影时均不能显示。
按其发生的临床基础可分为四种类型:无心肌疾病和阻塞性冠脉疾病的CMD;阻塞性冠脉疾病的CMD;心肌疾病的CMD;医源性CMD,包括PCI术后、冠脉旁路移植术后及心脏移植术后等[1]。
2017年我国学者在CMD专家共识中将之分为三种类型:不合并阻塞性冠脉疾病的CMD、合并阻塞性冠脉疾病的CMD 及其他类型CMD[3]。
目前,虽然心内膜心肌活检可观察小冠脉,但因其有高度侵入性,且对微循环不能进行功能评估而难以在临床应用,所以现多以测量冠脉血流量( CBF) 和冠脉血流储备(CFR)来评估冠脉微循环。
对于CHD患者,心外膜动脉阻塞性疾病常常与CMD共存[4]。
而CFR 降低在没有心外膜阻塞性狭窄的情况下,作为CMD的标志才比较可靠。
这是因为CFR是通过静脉注射半衰期短的腺苷、双嘧达莫、乙酰胆碱等内皮依赖性血管扩张剂[5],对心外膜大动脉和冠脉微循环实现最大血管舒张时,对其流量进行综合测量而获得的CBF 或心肌血流量(MBF)与基线时相应指标的比值。
但临床中,很难区别这两种情况对心肌灌注的影响。
冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状
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冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状摘要:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是我国发病率和致死率较高的疾病之一。
随着冠心病对人类健康威胁的不断升级,精准诊断冠脉病变愈发重要。
冠脉生理学或功能学评估可在既有解剖学评估的基础上更全面地评价冠脉病变是否导致心肌缺血及其严重程度,进而做出更精准的诊疗决策并改善预后。
基于此,本文主要就对冠状动脉生理学功能评估技术的发展现状相关方面进行分析和探讨。
关键词:冠状动脉;生理学功能;评估技术;发展现状1血流储备分数FFR最早于1993年由DEBRUYNE等提出,被定义为一种通过测定压力的变化来推算冠脉血流情况的检查指标。
在目前评估冠脉狭窄的指标中,FFR是判断冠脉缺血程度的“金标准”,其定义为冠脉狭窄处远端的压力(Pd)与主动脉近端的压力(Pa)的比值,狭窄远端压力可通过压力导丝在冠脉最大充血状态下(通过冠脉内或静脉内注射血管扩张药物,如罂粟碱、腺苷或三磷酸腺苷)测得。
正常冠脉血流阻力很小,FFR的正常值为1.0;而当冠脉有狭窄病变时,FFR<1.0;当FFR=0.5时,该冠脉血流供应只有正常时的50%。
FAME研究证实接受FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗的多支血管病变患者的预后明显优于冠状动脉造影组患者,另一项研究也证实利用FFR对稳定型心绞痛患者进行决策干预能得到更好的治疗效果。
目前,FFR被视作冠状动脉狭窄病变功能学评估的“金标准”。
即使如此,它在临床上的普及率却并不高,仅有不到10%的PCI治疗中有应用到FFR。
造成这一现状的原因可能与FFR的耗时及成本有关,此外,腺苷等药物增加了心律失常的风险,同时也可能会导致患者出现呼吸困难、胸痛、头痛等不适。
综上所述,FFR及其大量的研究使得PCI从造影评估时代逐渐进入了功能学评估时代,在冠脉病变治疗决策中,FFR的最大作用在于筛选适于介入干预的病变,尚可对介入效果进行评估优化及术后事件预测,降低患者的远期事件风险,这是对传统CAG评估方法的重要补充,为实现个体化精准PCI夯实了基础。
女性冠状动脉微血管功能障碍的诊治情况研究进展
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性 均 非常 低 J 。 当今 诊 断 MC D的 有创 检 查 包 括 冠 状 动 脉 造 影 以
冠状动脉微血 管功能障碍 ( M C D ) 临床常表现为 微血管心绞痛、 心脏 x综合征 , 多见于女性 , 其长期预 后并不如同以前想象的那样 良性 , 这些患者存在发生 主要 不 良心 血管 事件 的风 险… 。尽 管如 此 , MC D被 给
予 的关 注度 仍然 相 对 有 限 , 使 其 诊 断 和 治 疗 具有 较 大
以其病理生理学的主要改变为冠状动脉血流储备降低 和( 或) 内皮功能障碍。M C D的心绞痛症状既可以典
型也 可 以不典 型 , 既 可 以发 生 在 运 动 时 也 可 以发 生在 休 息 时 。虽然 临床 表 现可 提供 一些 线索 , 例 如 MC D患 者 胸 痛发作 持 续 时间较 长 和对舌 下 含化 硝酸 酯类 药物 反应 不 佳 , 但 仅 根 据 临 床 表 现 很 难 将 MC D 与 闭 塞 性
依据为不能用心外膜冠状动脉狭窄解释的异常冠状动 脉 血 流反应 、 心 肌 灌 注损 害 和心 肌 缺 血 J 。 由于 中年
女性 冠 状 动脉 疾病 ( C A D) 患 者冠 状 动 脉 斑 块不 明显 , 冠 状 动脉造 影 常显 示 为 无 明 显 狭 窄 的冠 状 动脉 病 变 , 故非 闭塞性 C A D( 定义为 1 支 或 1支 以上 主 要 冠状 动 脉 管腔 狭 窄 ≤5 0 %) 常见 于 中年 女性 患者 。 由于 MC D是 发生 于冠 状动 脉 阻力 血管 的疾 患 , 所
急性冠脉综合征诊疗进展

TnT(TnI)升高 NSTEMI
TnT(TnI)不升高
UAP
ACS的类型
ACS
非ST 段 抬 高
有ST 段 抬 高
不同诊治指南
ST段抬高型心肌梗死诊治进展
--2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
STEMI Definition --2013
• STEMI定义:与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬 高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
患者相关延迟
转运时间
D2B,D2N时间
出现症状
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统
FMC: first medical contact
急救系统
医院
• 快速启动 • EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院,FMC-器械目标
• CLASS III: • 1.对无法进行延长DAPT治疗或不耐受的STEMI患者而言,
应避免在直接PCI时置入药物洗脱支架,否则会增加过早 停用一种或两种药物时支架内血栓形成风险。证据:B
直接PCI抗栓治疗
• CLASS I • 1.直接PCI前应给予阿司匹林162至325毫克。 证据:B • 术后应继续阿司匹林,时间不限。证据:A
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冠状动脉生理功能诊断研究进展(完整版)近年来,随着对冠心病(CHD)认识的不断深入,有关其发病机制、分类、筛查、诊断技术,与及器械和药物治疗的研究均取得了较大进。
特别是在冠状动脉生理功能诊断方面,近几年涌现了大量的循证医学研究,有的研究甚至影响了指南的推荐。
在当今的CHD介入时代,血运重建是CHD的主要治疗方式之一,但无论国外还是国内指南均强调是否需要血运重建还取决于心肌缺血的范围及严重程度。
诊断CHD的金标准是冠状动脉造影(CAG),但它评估病变是否致心肌缺血的准确性较差。
因此,近年研发出了许多单独或联合CAG评估病变功能的技术,主要有血流储备分数(FFR)、瞬时无波形比值(iFR)、冠脉CTA、冠状动脉计算机断层摄影术(CT)血管成像FFR(FFRCT)、定量冠状动脉造影FFR(QFR)等。
本文就上述功能评价指标在2018年的研究进展做一综述。
1 FFRFFR是由Nico Pijls 等提出的一项评价冠状动脉狭窄的功能性指标, 其定义为在腺苷等药物诱发心肌内微循环最大充血状态下, 冠状动脉病变远端血管内压力与近端血管内平均压力的比值, 正常值为1 , 当冠脉狭窄时, 血管FFR 的减少程度可定量反应病变使冠脉供血区域内心肌血流量的减少程度[1]。
既往的一系列FFR研究(DEFER和FAME研究)表明,FFR <0. 75 定义病变诱发心肌缺血的特异性为100% , 而FFR > 0. 80 排除病变导致心肌缺血的敏感性达95%[2, 3]。
2018年有关FFR的研究主要有FAME 5年随访结果、GZ-FFR及FUTURE研究。
1.1 FAME 研究5年随访结果对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗稳定型CHD能否长期获益,国内外学者一直存在争议。
在多血管评价中比较FFR和血管成像的FAME II研究用其5年随访数据证实,在冠脉狭窄功能性评价金标准FFR的指导下,对存在FFR<0.8冠脉病变的稳定型CHD患者,行PCI联合药物治疗的长期临床疗效优于单纯药物治疗,该研究结果于5月22日发表于NEJM 杂志。
FAME II研究开始于2010年5月,研究共纳入28个国家的1220例稳定型CHD患者,旨在比较FFR指导下的PCI联合最优化药物治疗(OMT)与单纯OMT的中远期疗效,主要复合终点由全因死亡、心肌梗死(MI)和紧急血运重建组成。
研究根据靶病变FFR值,将所有靶病变FFR值均>0.80的患者归为注册组(332例),该组患者仅接受最优化药物治疗。
然后将至少有一处FFR值≤0.80的患者再随机分为介入+药物治疗组(PCI+OMT组,n=447)和单纯药物治疗组(OMT组,n=441)。
5年随访结果显示,PCI+OMT组主要终点的发生率显著低于OMT组(13.9% vs. 27.0%;HR=0.46;95%CI:0.34~0.63;P<0.001),差异主要来源于紧急血运重建(6.3% vs. 21.1%,P<0.001),而全因死亡及MI无统计学差异。
此外,FFR>0.8的注册组与FFR≤0.8的PCI+OMT 组相比,主要终点事件无显著差异。
在缓解心绞痛方面,6个月、1年、2年、3年随访时PCI+OMT组均显著优于OMT组,而5年随访时这个优势不再显著[4]。
原因可能是随访至5年时,最初随机分配到OMT组的患者中有51%已陆续接受了PCI治疗。
研究结果进一步证实,在最优化药物治疗的基础上,FFR指导下的PCI能为稳定型CHD患者带来长期的临床获益。
先前的COURAGE研究认为PCI相对于药物治疗并不能带来额外获益,甚至近期ORBITA研究[5]也认为PCI相对于药物治疗不能进一步缓解症状。
而此次大规模的FAME ⅡRCT研究的5年结果则证实,FFR 指导的PCI不但可以减少紧急血运重建、总体复合临床终点事件,而且很可能改善心绞痛症状。
该研究当然也存在一些局限性:首先,OMT组绝大多数患者在随访过程中由于患者的“主观心绞痛症状”而接受了PCI处理;其次,PCI+OMT组患者均接受了双联抗血小板(DAPT)治疗,而OMT 组患者则无;在PCI+OMT组中DAPT带来了血栓事件减少的潜在获益,而OMT组则无获益;最后,OMT组患者不像COURAGE研究那样能得到治疗性的生活方式改变指导。
1.2 GZ-FFR研究此前的一系列研究表明,FFR用于指导稳定型CHD患者的治疗可以明显改善患者的临床结局。
但是,对于FFR值处于“灰区”(FFR 0.75-0.80)的稳定型心绞痛患者,其治疗策略究竟应该行PCI还是OMT?既往研究尚未得出统一结论。
2018年5月22日,在法国巴黎EuroPCR会议公布的GZ-FFR研究很好的回答了这一问题。
GZ-FFR研究[6]是一项单中心的前瞻性随机对照研究,研究中同时应用了FFR、冠状动脉血流储备(CFVR)以及充血性狭窄阻力指数(HRS)来评估冠脉生理功能,将FFR<0.75、CFVR<2.0以及HSR>0.8定义为血管功能受限。
研究采用心脏负荷灌注MRI检查评估心肌缺血,负荷MRI ≥2个节段的≥25%的跨壁缺血或≥1个节段的≥50%的跨壁缺血被定义为明显缺血。
研究中排除了左主干病变、近期ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及病情不稳定的患者,所有的患者依据ESC指南接受优化药物治疗,总共随访1年。
研究共纳入患者100例,随机分为PCI组(n=52)和药物治疗组(n=48)。
PCI组术前患者中明显缺血的比例为17.4%,存在缺血的比例为24.4%,而术后2个月缺血比例显著降低,明显缺血的比例降至7.3%,存在缺血的比例则降至为12.2%。
此外,PCI组的心绞痛发作频率显著降低(p = 0.035),且生活质量显著改善(p = 0.012)。
GZ-FFR 研究提示:在FFR处于灰色地带的稳定型心绞痛患者中,仍有约30%的患者存在心肌缺血;相较于单纯的药物治疗,PCI联合药物治疗可以使得心脏负荷核磁提示的缺血减少近50%,同时降低心绞痛发作频率、改善患者生活质量。
但在该研究中需要注意的是,获益主要来源于心肌缺血严重的病人,因此未来如何在FFR灰区患者中识别“严重缺血”可能是将来临床研究工作需要解决的问题,也期待更新的技术出现,能够更加简便、快捷、准确的识别出心肌缺血,给患者带来最大的临床获益。
1.3 FUTURE研究FUTURE试验是法国的多中心试验,旨在探讨FFR是否可以指导冠状动脉多支病变治疗策略的选择。
FFR指导组中所有靶病变均进行FFR检查,如FFR≤0.80,则考虑行PCI或CABG。
在血管造影指导组中,应用FFR 以外的非侵入性试验帮助指导选择治疗策略。
试验早期的分析显示:FFR 组在1年随访时,相对于造影随访组,死亡增加2倍,而且没有主要终点事件,以及全因死亡,MI,再次血运重建及中风等方面的获益,所以试验提前终止。
关于死亡比率增加的原因,作者也在文中分析指出一个非常关键的因素便是FFR指导组,病变较弥漫并且多合并有三支病变。
FFR 指导稳定心绞痛介入治疗的询证依据充分,即使新公布的2018年ESC指南也将FFR<0.8作为稳定心绞痛介入或者搭桥的I类推荐。
与以往研究相比,该研究中的患者Syntax 评分较高,合并多支病变患者较多,且包含ACS 患者,导致整体的病死率较高。
新的指南也强调,对于多支病变,搭桥与PCI的选择取决于是否能获得完全血运重建。
因此,在今后的研究还是要将重点放在发现哪些患者可从FFR指导中最大获益。
2 iFRiFR定义为无波形期狭窄远端平均冠状动脉压力与主动脉平均压的比值,是由FFR衍生出了的一种技术。
以往的DEFINE-FLAIR研究显示,在主要MACE事件方面,iFR组较FFR组无显著差异,但iFR无需静脉/冠脉内给药、操作便捷,可节省操作时间。
因此,iFR可能会降低医疗费用,从而降低冠脉血运重建的成本,但是降低费用的具体细节并未公布。
在2018年的ACC会上,DEFINE-FLAIR研究公布了关于冠脉血运重建决策中iFR与FFR的成本效益的比较[7]。
2492例患者被随机1:1分为接受iFR指导(n = 1242)及FFR指导(n = 1250)的血运重建治疗。
研究通过QALYs 及MACE量化健康结果,应用EQ-5D-5L计算生活质量评分,从美国医疗保健支付方的角度估计费用。
两组患者的主要终点发生率为无明显差异分别为6.79%和7.02%;手术时间分别为40.5和45min,iFR组手术时间缩短4.5分钟(P = 0.01);iFR组的人均总费用也明显降低,费用估计分别为7,442.23美元和8,243.89美元(P = 0.021),当优先选择iFR时,每位患者估计可节省约896美元。
综上,可以考虑单独优先使用iFR评估临界病变、指导冠脉血运重建治疗,将会节约大量的时间及费用。
DEFINE-FLAIR研究入选患者基本接近于真实世界情况,在判断冠脉病变是否有生理学意义方面,iFR不劣于FFR。
这次公布的研究结果不出意外地证实了人们对iFR相比FFR可以减少手术时间,消除腺苷药物不良反应和花费等观点的认同。
此外还发现,iFR组降低的医疗费用不仅来源于本次手术中药物费用的减少,更来源于再次血运重建治疗(尤其是CABG)的减少,而后者是费用减少的主要原因。
3 冠状动脉CTA传统的CABG一直是严重冠脉三支病变是否合并左主干病变的患者选择外科手术还是介入治疗的重要依据。
而2018年的EuroPCR会上公布的SYNTAX III Revolution 试验是第一个基于冠状动脉CTA进行血运重建策略决策的研究。
研究是一项前瞻性、多中心、跨国、随机的临床试验,将所有临床医师随机分为两个心脏团队(Team A和Team B),两个团队通过不同的冠脉影像学检查对冠脉多支病变患者做出PCI或CABG的决定。
研究目的在于评价基于无创多层螺旋CT冠状动脉成像(CCTA)评估冠脉多支病变的心脏团队选择血运重建策略的决策是否等同于通过CABG评估患者多支血管病变进行血运重建策略的决策。
主要研究终点为通过Cohen's Kappa系数评价两个心脏团队关于血运重建策略的一致性,次要终点是FFRCT对血运重建决策的影响。
研究结果提示Cohen's Kappa系数为0.82(95% CI:0.73~0.91),FFRCT改变了7%患者的血运重建策略,其中13例患者的手术方案由CABG改为PCI[8]。
该研究显示CCTA与传统CABG所得出的血运重建方案有很好的一致性,表明通过冠脉CTA得出的冠脉血运重建策略的潜在可行性。
但本研究的几个亚组的代表性不足,如女性、射血分数低和临床情况不稳定的患者;而且尚无临床治疗的数据,因此不能仅通过冠脉CTA结果决定患者的手术策略。