图解髋关节置换术演示文稿

❖ 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用
❖ 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性
❖
但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关 节炎的病人
骨水泥技术
❖ 第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高 ❖ 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
❖ 按材料分类 ❖ 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 ❖ 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性
玻璃 ❖ 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ❖ 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混
合型假体 ❖ 按制作方式分类：预制型和定制型假体
骨水泥型假体
❖ 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面 有纵向和
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
人工髋关节置换适应症
❖骨性关节炎； ❖类风湿性关节炎； ❖创伤性关节炎； ❖股骨头无菌性坏死； ❖某些髋关节骨折；
一、手术指征
❖ 手术分类
❖ 按照置换范围
❖
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节
表面置换
❖ 按照假体固定方式
❖
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
压力 ❖ 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水
泥孔 ❖ 隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高 ❖ 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，
增加界 ❖ 面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高
骨水泥固定原则
❖
良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖
❖ 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥
❖ 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结 合
❖ 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼
❖
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋 关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中 放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧
髋关节后侧入路
❖ 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路
❖ 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）
❖
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求
❖ Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
❖ 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌
❖ 有金属丝，作为术后X线检查标志 ❖ 股骨部分种类较多，可分为： ❖ 长柄、短柄标准型 ❖ 直柄、弯柄和解剖曲柄型 ❖ 有颈领和无颈领型 ❖ 自锁和非自锁型
骨水泥型股骨假体
❖ 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人
❖ 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭 窄的病人
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
解剖特点
解剖特点
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
假体的分类
❖ John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概 念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节 外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。 Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。
髋关节手术介绍
❖ 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
❖ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）
❖ 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身 体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路
❖
后外侧入路
髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
图解髋关节置换术演示文稿
人工髋关节发展简史
❖ 20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进 行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代 关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围 有一层滑膜。而后有Pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出 现前，Smith-Peterson杯置换以及随后Aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。Judet 兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。Thompson 和Moore研制了带 髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。