超声对前置胎盘的诊断体会

超声对前置胎盘的诊断体会

摘要】目的目的分析超声检查诊断前置胎盘情况。通过超声检查了解孕妇产

前胎盘情况，是否出现了前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关。

为临床医生早期正确处理提供依据，保护母婴安全。结果超声检查是一种可靠、

简便的胎盘定位方法，它可清楚显示出子宫壁、胎头或胎体、宫颈内口和胎盘的

位置关系，可进一步确定前置胎盘的类型。结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血

作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断及处理不当，能危及

母儿的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法，其定位诊断准确率

达95%以上，此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就我院临床

医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。

资料与方法

一般资料我院两年内超声诊断前置胎盘76例。其中初产妇35例，经产妇

（包括有刮宫、流产、引产史者）41例。仪器 LOGIQ3彩色超声诊断仪。检测探

头频率3.5MHz。方法：经腹壁，探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘情况：（1）胎盘的位置；（2）胎盘与宫颈内口的关系。

超声检查资料

完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口，6例。

部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖，15例。

边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口，但未遮盖宫颈内口，25例。

低置性前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段，但未到子宫颈内口，即下缘距

宫颈内口以内30例。

结果

76例前置胎盘产后证实的有68例，占总数的89.4%。经产妇占总数的60.2%,较初产妇多。阴道流血是前置胎盘的主要症状，不同类型的前置胎盘发生阴道流

血的情况为：完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘10例。边缘性前置胎盘8

例。低置前置胎盘1例。由此可知发生率由高到低为：完全性前置胎盘>部分性

前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实：发生产后出血17

例。置入性胎盘7例。早产10例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、

置入性胎盘、产褥感染、早产等。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是

十分重要的。

讨论

胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置

胎盘。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。处理不

当能危及母儿生命。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早

尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的1253例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发

生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精

卵滋养层发育迟缓。通过以上病例可知：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮

宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；有些受精卵尚未发育到

能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。妊

娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，由于

反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克，还能导致胎

儿缺氧，窘迫，甚至死亡。不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此

临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊

断率很高，但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定

的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2）孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）宫颈内口定位不准确。故

超声科医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理

是非常重要的，若处理不当将危及母儿生命。综上所述，临床医生可根据超声检查、阴道流血量等做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正

确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死

亡率。

参考文献

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1999，1，

755-757.

[2]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，6，135-139.