手术讲解模板:右半肝切除术

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手术资料:右半肝切除术
术前准备:
(3)根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价,进行积 极而有针对性的处理,如病人有营养不良, 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食,最 好每日给予含10.46~14.64kJ(2500~ 3500cal)热卡的饮食,特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者,尤为重要。 对无
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适应证: 该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿 瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性 病灶的患者。
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手术禁忌: (1) 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移 者
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手术禁忌: (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝 的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者
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术前准备: 即使如此,仍有主张对于不能切除的巨大 肿瘤的。
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手术步骤: 1.体位 仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫 垫高,使身体与手术台平面成15°~30° 角。
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手术步骤:
2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正 中旁切口探查。当决定行右半肝切除时, 因手术范围较大,可向右上方延长,行胸 腹联合切口,并切开膈肌。婴儿或 儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单 用右上腹切口或肋缘下切口,必要时切断 右肋弓软骨即可。
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术前准备: 1.术前准备
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术前准备:
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能,同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转,特别对肝切除量大(肝右三叶 切除)、合并有明显肝硬变者,术前做好 充分准备尤为重要。
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术前准备:
(1)在行肝脏手术前,除详细询问病史 和对病人进行全面系统的体检外,还应了 解病人的心、肺、肾功能情况,以及肝脏 病变的性质、范围、大小及整个肝脏的质 量等。因此,术前应对心、肺、肾功能指 标以及各项生化指标进行详细检查,对病 人的全身情况进行全面的评估。
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术前准备:
(8)对可能增加手术危险性的其他疾病, 如内分泌紊乱(糖尿病、甲状腺功能亢进 等)、心血管疾病(如高血压、心脏病 等)、肺和肾脏疾病、门静脉高压等,术 前都应采取积极而有效的处理,术中和术 后也应采取相应的措施,以便顺利渡过手 术期。
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术前准备: (9)手术前应做好病人家属的思想工作, 取得病人及其家属的密切合作。
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术前准备:
贴近肝门的主要 血管或胆管,明显压迫或侵犯下腔静脉, 术前很难判断有 切除的可能性。实际上即使侵犯肝门的主 要结构如胆管、门静脉分支,或明显侵犯 下腔静脉,也并不能认为绝对没有切除的 可能性。第2是巨大的肝肿瘤将主要管道 结构向另一侧推移,但生长甚慢,难于准 确决定其界限,此种压迫性变化在
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术前准备:
(2)肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来,肝功能检查 异常,反映肝脏有损害,或肝脏代偿能力 差,肝功能越差,提示肝脏损害越严重。 因此,肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时,血清蛋
术前准备:
(3)CAT扫描:是一项有价值的检查,可 用于证实肝周围型病变,肝门及下腔静脉 是否有侵犯,这样可避免做其他如下腔静 脉造影等项检查。对于中央型病变可做冠 状面及矢状面CAT扫描以确定肿瘤是否侵 犯大血管或邻近肝门。即使是巨大肿瘤如 CAT扫描已侵犯肝门或大血管,根据我们 的经验,这并不能排除
手术资料:右半肝切除术
手术步骤:
7.切除右肝叶 将第1和第2肝门处理完毕 后,即可见将要切除的肝叶组织色泽变暗, 和正常肝组织界限分明。行肝叶切除时, 按呈现出的右半肝缺血界限, 先用刀切开前、后表面被膜,再稍偏向病 侧切开肝组织,然后用刀柄或手指伸入肝 组织内,作钝性分离。当遇到血管或胆管 时,应一一分出结扎、切断。这样
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术前准备:
述两种并发症大多发生在切除贴近下腔静 脉的巨大肿瘤,或切除邻近第1肝门大血 管的分叉部位的肿瘤,故术前影像学检查 有助于了解血管的分布及异常血管的分布, 有利于手术进行。
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术前准备:
(1)肝血管造影:并非所有肝切除手术 都需要做术前肝血管造影。如欲分辨是否 有门静脉右支受压或有癌栓形成可行选择 性脾动脉或肠系膜上动脉造影,经晚期门 静脉相予以证实。近年发展的数字减影血 管造影技术使图像显影更加确切。如系中 肝叶较大肿瘤,可做MRI或下腔静脉造影 摄前后位及侧位像用于证实下腔静脉是否 受压或被肿瘤侵犯。
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术前准备:
的参考价值。另一方面,术前肝动脉化疗 栓塞后肿瘤缩小再行手术也取决于影像学 检查资料的证实,但对 巨大肿瘤而言,为数甚少。目前手术切除 仍是治愈原发性肝癌的惟一方法,因此, 术前检查对于判断肿瘤的可切除性极为重 要。原发性肝癌虽然也有进行肝移植的 适应证,但效果欠佳,极少有存活两年以 上者。
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手术步骤:
3.分离右半肝 先切断肝圆韧带和镰状韧 带,轻轻向下拉开肝脏,再切断右三角韧 带和冠状韧带。切开右三角韧带前层(肝 膈韧带)时,勿损伤膈面的肝裸 区。然后,轻轻向内上方翻转右半肝,靠 近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带),剪 断时注意勿损伤右肾上腺。继续将肝脏翻 向上方,以利显露下腔静脉。分离
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术前准备:
(2)超声检查:此项重要检查可以动态 观察肿瘤的大小和范围以及与其毗邻管道 结构的关系,对于位于肝门区的胆管癌尤 为有用。如能进一步提高B超的分辨率, 则会更清晰地看到肝门区的血管和胆管结 构、肝静脉和下腔静脉等,在某些方面可 以取代或补充血管造影显像的不足之处。
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术前准备: 2.术前检查
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术前准备:
主 要目的是确定病变的性质及有无切除的可 能性。术前估计肿瘤侵犯的程度及范围非 常重要,这是选择手术方式和手术进路的 主要决定因素。肝切除术的危险性主要是 出血、胆道狭窄和胆瘘。前者系由于损伤 肝门区的肝动脉或门静脉分支,或第2肝 门处的肝静脉或下腔静脉;后者是因损伤 胆道系统的结构所致。上
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术前准备: (5)术前1~2d内给予抗生素治疗。但对 病人情况良好,病变较小、估计手术比较 容易而简单者,术前也可不用抗生素治疗。
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术前准备: (6)术前1d备好皮肤,术晨置胃管。
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术前准备:
(7)根据肝切除范围备好全血,如切除 半肝以上或合并肝硬化或肝功能不良者, 需备新鲜血液,以免输给大量库血造成凝 血功能障碍等并发症。
手术资料:右半肝切除术
术前准备:
则应尽早手术治疗,以解除黄疸。肝切除 时要求凝血酶原时原时间应在50%以上。 如充分供给维生素K后,凝血酶原时原时 间仍在50%以下,不但提示肝功能不全, 而且手术时出血倾向较大。此外,对原发 性肝癌合并肝硬化时,还应注意有无食管、 胃底静脉曲张和脾肿大以及脾功能亢进, 有无腹水及下肢浮肿等。
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手术步骤:
深处分 出,位置较高,故应仔细分离肝组织,将 血管结扎、切断。当门静脉右支太短、太 深时,可先行结扎,暂不切断,以免引起 误伤;待右半肝实质分离完毕,验证门静 脉右支结扎部位正确后,再予切断,残端 加作缝扎。
手术资料:右半肝切除术
手术步骤:
5.结扎切断肝短静脉 将肝右后叶翻向左 侧,仔细分离、切断右肝冠状韧带后层残 留部分和肝肾韧带,即可显出由肝右后叶 直接回流入下腔静脉的肝短静脉。 肝短静脉一般有4~5支,较细小,壁薄, 又靠近下腔静脉,撕裂后易引起大出血, 故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断, 下腔静脉侧残端加作缝扎。
右半肝切除术
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右半肝切除术
科室:肝胆外科 部位:肝 麻醉:全身麻醉
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概述:
该手术成功率不高,因为肝脏血运丰富, 结构复杂,切面易出血,故腹腔镜肝切除 发展缓慢,仅少数大的医疗机构有能力开 展,而且切除范围多局限于左肝外侧叶和 肝第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。因腹腔镜右半 肝切除术难度大,风险大,需要具备成熟 的腹腔镜肝切除及开放肝切除技术才能顺 利完成,国外仅有几例成功的报道。
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手术步骤:
,可以 避免在切除肝叶时发生大出血。切肝过程 中如仍有较多出血时,亦可暂时阻断第1 肝门。
手术资料:右半肝切除术
手术资料:右半肝切除术
手术步骤:
右半 肝时,可能出血较多,操作要仔细,并注 意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右 肾上腺血管。
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手术步骤:
4.处理第1肝门的肝门脉管 先切除胆囊, 并利用胆囊管残端插入t形管,行胆总管 造瘘,既有利于术中检查肝切面有无漏胆, 又有利于术后胆道减压。当切 断胆囊管和胆囊动脉后,即可清楚显示出 第1肝门的解剖结构。然后,分离、结扎、 切断右肝管和肝右动脉,显出门静脉右支。 因为门静脉右支较短,在肝门
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手术禁忌: (3)病人有明显黄疸、腹水或恶变质者
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手术禁忌: (4)合并明显肝硬化者
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手术禁忌: (5)合并有明显门脉高压症伴食道、胃低 静脉曲张或腹壁静脉明显扩张,或门静脉 主干有癌栓形成者
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手术禁忌: (6)病人有严重出血倾向,凝血 梅原时间低于50%,用维生素K不能纠正 者。
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术前准备: 切除的可能性。CAT扫描也能看出横膈受 侵,多系由于肿瘤过去有过梗死引起粘连 所致,此种征象同样不是切除的禁忌证。
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术前准备:
(4)其他检查:如胸片、CAT扫描和骨扫 描用于排除肝外转移,但有梗阻性黄疸则 需做ERCP检查。除肝门受侵、胆管癌栓之 外,肝内广泛转移也可引起黄疸,均提示 无肝切除的可能性。至于术中B超检查有
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手术步骤:
6.处理第2肝门的肝右静脉 将肝右叶放 回原处,向下拉开,即可显露第2肝门。 分离第2肝门的结缔组织,显露肝右静脉, 结扎后切断。肝右静脉一般在右 叶间裂处,在下腔静脉的前壁或右壁开口, 其主支距下腔静脉很近,分离时容易损伤 下腔静脉,造成严重出血,故当不易分辨 时,宜从肝右叶实质内分离、结扎肝右 静脉。
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术前准备:
白含量下降,白蛋白减少。白蛋白与球蛋 白的比例倒置,在行肝切除前,必须予以 纠正。一般要求蛋白总量在60g/L以上, 白蛋白在30g/L以上,白/球蛋白比值应当 >1。血清总胆红素升高时,应鉴别是肝 细胞性黄疸抑或阻塞性黄疸。一般说来, 如属肝细胞性黄疸时,则不宜手术;如属 胆道阻塞性黄疸时,
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术前准备:
影像学上非常类似侵犯征象,遇此情况也 不宜轻率决定不能切除。事实上这类肿瘤 当开腹 后难于确定其能否切除,但是一定需要在 做充分的暴露与游离肝周韧带之后,方能 决定有无切除的可能性。但是术前的影像 学检查包括血管造影等虽可能有误导作用, 但仍不能忽视其有利于估计手术困难以及 最后决定剖腹探查
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术前准备:
合并糖尿病者,每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人,应给予大剂量维生素K,以改 善凝血功能。
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术前准备:
(4)对血浆蛋白低者,应补充适量血浆 或白蛋白,必要时也可少量多次输血,争 取血清总蛋白达60g/L以上,白蛋白达 30g/L以上。
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术前准备: 3.切除可能性评估
手术资料:ห้องสมุดไป่ตู้半肝切除术
术前准备:
手 术前应对每一个病例的肝肿瘤做出有无切 除可能性的估计。在详细的术前检查基础 上,只要肝肿瘤与大血管有一定的距离, 且无肝外转移者,虽然当开腹后发现肝门 部有淋巴结转移,但仍有切除的可能性。 另一方面,如肝肿瘤为多发性,并有远处 转移,则无手术的指征。有两种情况必须 加以说明:第1是肿瘤紧
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