休克病人的护理PPT

处理原则（一般措施）
• 处理原发病，感染性休克控制感染 • 使用休克裤（MAST） • 保持呼吸道通畅，早期吸氧 • 取休克体位：
头高20-30°，下肢抬高10-20° • 保暖，但切忌局部加温
• 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休
克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量 和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅 速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿 抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫 升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间 使用。
细胞代谢障碍
缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑ • ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞自
溶，高血钾症 • 代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，
肾脏排酸保碱功能障碍 • 细胞膜、线粒体、溶酶体 • 蛋白质分解，BUN、CCr增加
内脏器官继发性损害
• 多系统器官功能衰竭（MSOF）
⑵ 避免误吸。 ⑶ 必要时禁食。
二、休息与活动
⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。 ⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。
三、治疗护理
（1）．维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。 ② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 ③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。 ④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分
缓慢推注 注意心率变化
处理原则（改善微循环）
• 肝素抗凝治疗 1.0mg/kg q6h
• 抗纤溶药 氨甲苯酸
• 抗血小板粘附聚集药 阿司匹林、潘生丁、低右
处理原则（皮质类固醇）
• 严重休克及感染性休克 • 大剂量、冲击疗法
护理措施
一、饮食护理
⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物， 昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。
处理原则（补充血容量）
及时、快速、足量
最基本、最首要的措施
根据BP、CVP、尿量判断补液量
先晶后胶
CVP 低 低
高
高
正常
BP 低 正常
低
正常
低
原因 血容量严重不足
血容量不足 心功能不全 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液
强心， 纠正酸中毒舒张血管
舒张血管
PCO2升高或pH值降低时，脑血流量增加 血流量严重不足，脑血流下降
脑血流不足
胶质细胞肿胀 毛细血管通透性↑
脑细胞间隙↓ 血浆外渗
脑水肿 脑疝
临床表现
失血量 神志 口渴
皮肤
脉搏 血压 呼吸 尿量 静脉 其他
休克前期
＜20% 烦躁不安
明显 湿冷 苍白 细速 正常、脉压减少 增快 正常或减少 无塌陷
休克期
20~40% 淡漠
很明显 冰冷
紫绀、花斑 细速
进行性下降 浅促 减少
塌陷，充盈缓
休克晚期
＞40% 昏迷 无 厥冷
发绀明显、瘀斑 微弱
测不出 微弱 无尿
塌陷，充盈更缓 出血
辅助检查
• Lab检查：血尿、生化、凝血、血气 • 影像学 • B超 • 血流动力学：
• CVP、PCWP、CO • 后穹窿穿刺
ADH ↑ 醛固酮↑ 肾血流量↓
肾皮质缺血
肾小管上皮细 胞变性坏死
肾前性少尿
肾性少尿 急性肾功能衰竭
肝与胃肠道 (liver and gastrointestinal)
休克
肝血流
肝细胞
肝功能
减 少 变性坏死
衰竭
胃肠道 缺血缺氧
粘膜糜烂 出血
应激性溃疡
肠道细菌 毒素易位
肠源性感染
脑(Brain)
生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不 低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。
压的变化。
（2）维持有效循环血量： ① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉
用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静 脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉 压，以指导治疗。 ②准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。
（3）应用血管活性药物的护理 ① 在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。 ② 血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。 ③ 如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。 ④ 使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波
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休克病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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什么是休克
• 强烈的致病因素侵袭
• 有效循环血量锐减 • 组织微循环灌注不足
• 微循环障碍 • 代谢障碍 • 细胞功能受损
• 危急的临床综合征
根据病因分类
病因
2个或以上重要器官或系统同时或序贯 发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
心(Heart)
休克早期 心功能正常
休克中、晚期 心肌缺氧
心功能下降 心肌损害 心肌坏死
心力衰竭
肺（Lung）
肺缺血、缺氧
肺水肿 肺出血 肺不张 透明膜形成
进行性低氧血症 和呼吸困难
ARDS
肾(Kidney)
休克早期 循环血量不足 休克中、晚期
补液试验
处理原则（纠正酸碱平衡失调）
• 呼碱→代酸 • 扩容（主要） • 纠酸（早期不主张）
处理原则（应用血管活性药物）
• 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选） 多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺
• 血管扩张剂（前提血容量补足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱
• 强心药物 多巴胺、多丁、西地兰
表现 （皮温）
低排高阻型 （低动力型）
收缩
↓
冷休克
高排低阻型 （高动力型）
扩张
低排低阻型 扩张
N或↑ ↓
暖休克
血压明显 下降
举例
低血容量性 心源性 创伤性
G -菌感染 G+菌感染
休克失代偿期
微循环障碍期
休克早期 代偿期
抑制期 休克期
失代偿期 休克晚期
缺血缺氧期 微循环收缩期
淤血缺氧期 微循环扩张期
低血容量性 感染性
分类
心源性 神经源性
过敏性
举例
快速失血超过总血容量的20％； 剧烈呕吐、大血管、脏器破裂
急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症
急性大面积心梗 心输出量急剧减少
剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少
青霉素过敏 毛细血管通透性增加
根据血流动力学分类
百度文库
外科最常见 分类
血流动力学特点
外周 心输出量 血管 （CO）
微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期
微循环障碍期
•1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血压 下降→心跳↑、心排出量↑。 •2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足， 休克加重。 •3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性 环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微 血栓，甚至DIC。