老年髋部骨折的护理体会

老年髋部骨折的护理体会

发表时间：2012-11-15T11:16:33.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：杨露[导读] 在骨折早期，做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸运动，以促使伤肢血液循环，有利于消肿，并防止肌肉萎缩。

杨露（湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳 414000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0316-02 老年人由于骨质疏松，有机成分减少，骨关节弹性强度减低，脆性增加。髋部骨折的发生率也逐渐上升，成为老年人最常见的创伤性疾病。老年髋部骨折通常是指股骨颈及股骨粗隆间骨折，是骨科常见病、多发病[1]。随着社会的老龄化进展，人们寿命的延长，该骨折亦呈增加趋势。传统的保守治疗方法是卧床行患肢牵引，但患者住院时间长，并发症发生率高，死亡率高达15%～50%，存活者如未进行有效的治疗，其生活质量也受到严重的损害。老年患者随年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，骨折的老年患者大多有不同程度的并发症，以往有称老年髋部骨折为“死亡骨折”[2]。所以为了减少和防止骨折后并发症的发生，使骨折早期愈合，除了合理的治疗外，护理工作是十分重要的。现将我院自2006年3月～2010年10月收治的53例髋部骨折病人的护理体会介绍如下： 1 临床资料

1.1一般资料本组病例共53例，其中年龄在60岁～70岁32例，71岁～80岁16例，80岁以上5例，平均年龄68.5±5.6岁，女性32例，男性21例，女性与男性比约1:0.66。其中股骨颈骨折37例，粗隆间骨折16例。左侧31例，右侧22例。致伤原因：骑车跌伤7例，行走中不慎跌伤27例，车祸致伤19例，入院时合并老年性疾病：高血压28例，糖尿病10例，慢性支气管炎6例，脑血管病9例。53例患者中骨折并发休克4例，泌尿系感染5例。

1.2治疗方法患肢术前均行持续骨牵引。行人工股骨头置换术17例，空心加压螺纹钉固定4例，DHS内固定23例，带锁动力髋内固定9例。采用连续硬膜外麻醉36例，全身麻醉17例。术后并发下肢静脉炎3例，褥疮2例，贫血1例，伤口感染3例。

2 结果

根据愈合后功能分优、良、差3个等级。优，患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常，26例；良，患肢轻度微痛，外出均用拐，生理基本自理，24例；差，患肢疼痛，行走困难，生活不能自理，3例。

3 护理

3.1心理护理：焦虑、孤独、恐惧和寂寞是老年人特有的心理状态，在骨折后显得尤为突出，容易产生强烈的心理应激反应，他们感到焦虑、孤独，怕亲属嫌弃，容易产生抑郁、发怒或者对外界冷漠，有时感到绝望等异常的心理反应。按照老年人心理和生活特点，医务人员应实施舒适护理[3]，以和蔼可亲的态度，关心安慰他们细心周到地做好基础护理，使它们感到医院温暖如家，通过交流感情，满足其心理要求，消除孤独和恐惧，从而积极配合治疗和护理。

3.2疼痛护理：骨折后1～3d内及术后疼痛可见于几乎所有骨折患者，解除疼痛已成为护理工作的重要内容之一[4]。牵引制动是减轻疼痛的重要措施。术后伤口疼痛常用的治疗方法有止痛药物的口服或肌注，病人自控止痛(PCA)，恒速静脉输液泵和替代疗法、补充疗法等非传统疼痛护理措施。有效的缓解疼痛对改善预后、增强老年人康复自信心有显著意义。骨折后，患者对疼痛耐受力很差，常呻吟不止，表情痛苦，护理人员应仔细耐心，主动关心和照顾他们，在搬动病人和复位治疗等过程中，应轻搬轻放，手法轻柔准确.尽量减少病人痛苦，用实际行动使患者对护理人员建立信任感和安全感。

3.3维持有效地牵引：无论是股骨颈，还是粗隆间骨折治疗时本组患者患肢术前均行持续骨牵引，牵引的前3天是痛苦期，这时患者由于骨折后的疼痛和身体活动严重受限和伤后心理的不适应，及易因疼痛、烦躁导致血压升高、心率加快、呼吸急促以及原有老年疾病的复发等。因此护理中特别注意进行牵引重量的调整，以患者能够耐受为准，切忌无视老年患者的感受而单纯追求增加重量。在牵引过程中，应采取半坐卧位，注意牵引肢体的位置和轴线是否恰当，牵引绳索和足趾是否被棉被压住，均应随时检查随时纠正。牵引重量的多少，应根据患者的年龄、性别，肌肉健康程度和有无软组织损伤等具体情况来调整，若牵引重量太小，不能达到复位和固定的目的；牵引重量过大，则引起过度牵引，使骨折端分离[5]。

3.4功能锻炼：鼓励指导、协助病人加强功能锻炼。在锻炼过程中，应根据骨折部位类型，骨折复位固定后的稳定情况和肢体重力作用的影响因素，制定个性化方案并按照循序渐进的原则，护理人员要耐心督促和指导患者练习，达到防止关节粘连，肌肉萎缩、促进骨折愈合，预防并发症的发生。在骨折早期，做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸运动，以促使伤肢血液循环，有利于消肿，并防止肌肉萎缩。髋部骨折，尤其是粗隆间骨折，在治疗过程要防止髋内翻畸形，因此皮牵引要保持外展位，病人不要卧于健侧，随时注意检查牵引肢体的皮肤色泽、温度、足背动脉搏动和有无神经受压引起的感觉障碍。

3.5并发症预防：老年人髋部骨折后要长期卧床，最常见的并发症有肺部感染，泌尿系感染，褥疮及便秘，因此，针对可能出现的并发症要采取积极有效的护理措施.尽量降低并发症的发病率，提高疾患的生存率及治愈率。

参考文献

[1]王安庆，唐涛，刘克敏，等.老年髋部骨折治疗及康复112例随访[J].中国康复理论与实践，2005，11(1)：64～65.

[2]冯素芬.老年髋部骨折的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3(9)：791～792.

[3]黄招美，周玲珍.舒适护理在胃肠减压中的应用[J].黑龙江医药，2009，22(5)：743～744.

[4]张春虹.老年髋部骨折的护理体会[J].中国健康月刊，2010，29(4)：119～120.

[5]秦美霞.老年髋部骨折治疗的几个问题[J].现代中西医结合杂志，2000，9(4)：294～295.