内科护理学第三章-136
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第3章 消化系统疾病患者的护理
学习目标
掌握胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝癌、急性胰腺炎的病因、临床表现、护 理措施、健康教育。
了解消化系统常见疾病的发病机制、护理评估、辅助检查结果的意义、护理 目标、治疗原则。
3.1 消化系统疾病概述
3.1.1 消化器官及其功能
1.食管 食管约起于第6颈椎平面，上连咽部，下端在膈下与责门相连接，长约25
1.护理评估
3.2.1 恶心与呕吐 （1）健康史评估。护士应询问患者是否有消化系统疾病，如胃炎、消化性溃
疡并发幽门梗阻、胃癌、胰腺炎、肝炎、胃肠道功能紊乱等。 （2）身体状况评估。 ①恶心与呕吐的特点。呕吐的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。 ②评估要点。护士应询问患者恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因。 （3）社会心理评估。注意评估患者的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑。 （4）辅助检查结果。评估患者的呕吐物毒物分析、细菌培养和水、电解质。
摄取、储存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生使血糖降低。
3.1.2 胃肠功能的调节
1.神经系统调节 胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能都受自主神经和肠神经系统（ENS）支
配。丘脑下部是自主神经的皮层下中枢，也是联络大脑和低位神经的重要环节。 肠神经系统是位于从食道至肛门整个消化道环形肌与纵形肌之间的肌间神经丛 和黏膜下的神经丛，它可直接接受胃肠腔内的各种信号而独立行使调节功能。 2.内分泌系统调节 胃肠道激素对消化道正常生理功能的维持也是必不可少的。胃肠道激素作为激 素和神经递质双重身份，既可影响远处器官，又可传递神经信号与冲动。
（3）对症护理。 ①呕吐护理。当患者恶心、想呕吐时，护士应鼓励其做深呼吸，以减少进入胃
内的空气，减轻恶心、呕吐；采用听音乐、交谈等转移注意力的方法。 ②维持体液平衡。按医嘱给予其静脉输液，保以证机体的需要。 （4）用药护理。服用止吐药如甲氧氯普胺的患者可出现直立性低血压，护士
应告知患者用药后如需改变体位，动作应缓慢。 （5）心理护理。指导患者应用放松技术，如深呼吸、转移注意力等。 （6）健康教育。护士要与患者及其家属及时沟通和交流，了解他们的心理状
cm，是连接咽和胃的通道，负责将来自口腔的食团和唾液通过周期性收缩 等运送到胃内。食管有三处生理性狭窄，常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病 变的好发区域。这三处狭窄分别在：食管上端（有环咽肌围绕食管的入口）、 主动脉和左支气管横跨食管即主动脉弓水平位置、食管下端即食管穿过膈的 裂孔处。
2.胃
3.肠 （1）小肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是食物消化和吸收的主要场
3.1.3 胃肠道的免疫结构和功能
胃肠道的免疫结构和功能主要体现在以下两个方面： （1）胃肠道黏膜表面的生理结构和广泛分布于黏膜内的免疫细胞共同构成的
黏膜屏障形成了胃肠道免疫系统的第一道防线，在黏膜表面接触病原微生物和 有害物质时，起着抵御病Βιβλιοθήκη Baidu体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用。 （2）肝脏和肠系膜淋巴结是肠道免疫系统的第二道防线，起生物过滤作用， 可防止从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管进而波及全身。
5.胆道系统 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆
管的作用是运输和排泄胆汁，胆囊的作用是储存和浓缩胆汁。 6.胰腺 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 （1）外分泌功能。胰腺的外分泌功能为分泌胰液（胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、
胰蛋白酶原和糜蛋白酶原），主要作用是中和进入十二指肠的胃酸。 （2）内分泌功能。胰岛中的B细胞最多，分泌胰岛素，使全身各种组织加速
4.护理措施
（1）一般护理。 ①环境与休息。护士应保持室内整洁、安静、空气清新，为患者营造舒适而轻
松的环境；为患者安排单独的房间或小房间，避免患者相互影响而加重病情。 患者呕吐时，护士应协助患者坐起或取侧卧位，使其头偏向一侧。 ②饮食护理。鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的流质 或半流质饮食，避免油腻及辛辣食物，少量多餐，并注意补充水分。 （2）病情观察。护士要观察患者呕吐的特点，记录其呕吐的次数、量、性状、 颜色和气味，必要时留标本送检；观察患者呕吐时有无呛咳和窒息表现。
所。食物中的蛋白质、脂肪、糖类经各种消化酶的作用，分解成氨基酸、脂 肪酸和葡萄糖后被肠壁吸收。 （2）大肠。大肠分为盲肠（包括阑尾）、结肠（包括升结肠、横结肠、降 结肠、乙状结肠）和直肠三部分。大肠的主要功能为吸收水分、电解质。 4.肝 （1）生成胆汁。胆汁是肝细胞生成后由胆道系统运输和排泄至十二指肠。 （2）物质代谢。肝能合成糖类、蛋白质、脂质、维生素及某些凝血因子。 （3）解毒功能。肝具有对细菌、毒素、血氨和化学物质的解毒作用。
2.护理诊断
（1）有体液不足的危险，与反复大量呕吐导致脱水有关。 （2）营养失调，低于机体需要量，与长期反复呕吐、营养摄入量不足有关。 （3）活动无耐力，与频繁呕吐导致脱水、电解质丢失有关。 （4）焦虑，与频繁呕吐、无法进食有关。
3.护理目标
（1）患者生命体征平稳，未发生水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （2）恶心与呕吐减轻或停止，逐步恢复进食，活动耐力恢复或有所改善。 （3）患者焦虑程度减轻。
3.2 消化系统疾病常见症状与体征的护理
3.2.1 恶心与呕吐 恶心（nausea）是指上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐的前驱症状。呕吐
（vomiting）是胃或部分小肠内容物，通过胃的强烈收缩经食管和口腔有力 地排出体外的一种复杂的反射动作。 恶心和呕吐可同时发生也可单独出现，一般情况下，呕吐多在恶心后出现。呕 吐是机体的一种保护性措施，它可以把胃内对机体有害的物质排出体外，但长 期呕吐伴畏食者可发生营养不良；频繁、剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱 和营养失调，甚至引起食管贲门撕裂，诱发上消化道出血；有意识障碍者呕吐 时可发生误吸，导致吸入性肺炎或窒息。
学习目标
掌握胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝癌、急性胰腺炎的病因、临床表现、护 理措施、健康教育。
了解消化系统常见疾病的发病机制、护理评估、辅助检查结果的意义、护理 目标、治疗原则。
3.1 消化系统疾病概述
3.1.1 消化器官及其功能
1.食管 食管约起于第6颈椎平面，上连咽部，下端在膈下与责门相连接，长约25
1.护理评估
3.2.1 恶心与呕吐 （1）健康史评估。护士应询问患者是否有消化系统疾病，如胃炎、消化性溃
疡并发幽门梗阻、胃癌、胰腺炎、肝炎、胃肠道功能紊乱等。 （2）身体状况评估。 ①恶心与呕吐的特点。呕吐的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。 ②评估要点。护士应询问患者恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因。 （3）社会心理评估。注意评估患者的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑。 （4）辅助检查结果。评估患者的呕吐物毒物分析、细菌培养和水、电解质。
摄取、储存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生使血糖降低。
3.1.2 胃肠功能的调节
1.神经系统调节 胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能都受自主神经和肠神经系统（ENS）支
配。丘脑下部是自主神经的皮层下中枢，也是联络大脑和低位神经的重要环节。 肠神经系统是位于从食道至肛门整个消化道环形肌与纵形肌之间的肌间神经丛 和黏膜下的神经丛，它可直接接受胃肠腔内的各种信号而独立行使调节功能。 2.内分泌系统调节 胃肠道激素对消化道正常生理功能的维持也是必不可少的。胃肠道激素作为激 素和神经递质双重身份，既可影响远处器官，又可传递神经信号与冲动。
（3）对症护理。 ①呕吐护理。当患者恶心、想呕吐时，护士应鼓励其做深呼吸，以减少进入胃
内的空气，减轻恶心、呕吐；采用听音乐、交谈等转移注意力的方法。 ②维持体液平衡。按医嘱给予其静脉输液，保以证机体的需要。 （4）用药护理。服用止吐药如甲氧氯普胺的患者可出现直立性低血压，护士
应告知患者用药后如需改变体位，动作应缓慢。 （5）心理护理。指导患者应用放松技术，如深呼吸、转移注意力等。 （6）健康教育。护士要与患者及其家属及时沟通和交流，了解他们的心理状
cm，是连接咽和胃的通道，负责将来自口腔的食团和唾液通过周期性收缩 等运送到胃内。食管有三处生理性狭窄，常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病 变的好发区域。这三处狭窄分别在：食管上端（有环咽肌围绕食管的入口）、 主动脉和左支气管横跨食管即主动脉弓水平位置、食管下端即食管穿过膈的 裂孔处。
2.胃
3.肠 （1）小肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是食物消化和吸收的主要场
3.1.3 胃肠道的免疫结构和功能
胃肠道的免疫结构和功能主要体现在以下两个方面： （1）胃肠道黏膜表面的生理结构和广泛分布于黏膜内的免疫细胞共同构成的
黏膜屏障形成了胃肠道免疫系统的第一道防线，在黏膜表面接触病原微生物和 有害物质时，起着抵御病Βιβλιοθήκη Baidu体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用。 （2）肝脏和肠系膜淋巴结是肠道免疫系统的第二道防线，起生物过滤作用， 可防止从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管进而波及全身。
5.胆道系统 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆
管的作用是运输和排泄胆汁，胆囊的作用是储存和浓缩胆汁。 6.胰腺 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 （1）外分泌功能。胰腺的外分泌功能为分泌胰液（胰淀粉酶原、胰脂肪酶原、
胰蛋白酶原和糜蛋白酶原），主要作用是中和进入十二指肠的胃酸。 （2）内分泌功能。胰岛中的B细胞最多，分泌胰岛素，使全身各种组织加速
4.护理措施
（1）一般护理。 ①环境与休息。护士应保持室内整洁、安静、空气清新，为患者营造舒适而轻
松的环境；为患者安排单独的房间或小房间，避免患者相互影响而加重病情。 患者呕吐时，护士应协助患者坐起或取侧卧位，使其头偏向一侧。 ②饮食护理。鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的流质 或半流质饮食，避免油腻及辛辣食物，少量多餐，并注意补充水分。 （2）病情观察。护士要观察患者呕吐的特点，记录其呕吐的次数、量、性状、 颜色和气味，必要时留标本送检；观察患者呕吐时有无呛咳和窒息表现。
所。食物中的蛋白质、脂肪、糖类经各种消化酶的作用，分解成氨基酸、脂 肪酸和葡萄糖后被肠壁吸收。 （2）大肠。大肠分为盲肠（包括阑尾）、结肠（包括升结肠、横结肠、降 结肠、乙状结肠）和直肠三部分。大肠的主要功能为吸收水分、电解质。 4.肝 （1）生成胆汁。胆汁是肝细胞生成后由胆道系统运输和排泄至十二指肠。 （2）物质代谢。肝能合成糖类、蛋白质、脂质、维生素及某些凝血因子。 （3）解毒功能。肝具有对细菌、毒素、血氨和化学物质的解毒作用。
2.护理诊断
（1）有体液不足的危险，与反复大量呕吐导致脱水有关。 （2）营养失调，低于机体需要量，与长期反复呕吐、营养摄入量不足有关。 （3）活动无耐力，与频繁呕吐导致脱水、电解质丢失有关。 （4）焦虑，与频繁呕吐、无法进食有关。
3.护理目标
（1）患者生命体征平稳，未发生水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （2）恶心与呕吐减轻或停止，逐步恢复进食，活动耐力恢复或有所改善。 （3）患者焦虑程度减轻。
3.2 消化系统疾病常见症状与体征的护理
3.2.1 恶心与呕吐 恶心（nausea）是指上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐的前驱症状。呕吐
（vomiting）是胃或部分小肠内容物，通过胃的强烈收缩经食管和口腔有力 地排出体外的一种复杂的反射动作。 恶心和呕吐可同时发生也可单独出现，一般情况下，呕吐多在恶心后出现。呕 吐是机体的一种保护性措施，它可以把胃内对机体有害的物质排出体外，但长 期呕吐伴畏食者可发生营养不良；频繁、剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱 和营养失调，甚至引起食管贲门撕裂，诱发上消化道出血；有意识障碍者呕吐 时可发生误吸，导致吸入性肺炎或窒息。