良性前列腺增生PPT课件

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夜尿增多、尿频

ห้องสมุดไป่ตู้
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英雄难过一“腺”关
梗阻症状：尿等
W.C.
待，尿线变细无 力，射程短，排 尿费力，排尿后 滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、 尿频、夜尿增多
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一动一静，双重压迫
静：增生的腺体直接压迫尿道
动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
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并发症
当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿， 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显 尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出 现慢性肾功能不全。 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股 沟疝、内痔等。
外科包膜
尿道
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2．腺瘤
增大的腺 体向两侧和向 膀胱内突出， 造成膀胱出口 堵塞。增生使 前列腺段尿道 弯曲、伸长， 尿道受压变窄
。
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3．逼尿肌
在膀胱出口梗阻时 ，逼尿 肌为增强其收缩能力，平滑肌 纤维体积和收缩力量增加，成 为粗糙的网状结构即成小梁，
尿路上皮通过小梁间空隙突出
成囊状，严重时形成憩室。逼 尿肌代偿性肥大，发生不稳定

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三、 BPH的诊断
1、病史询问
国际前列腺症状评分(IPSS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20—35分
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在过去一个月，您是否 有以下症状： 1．是否经常有尿不尽 感？ 2．是否两次排尿时间 经常小于2小时？ 3．排尿过程中是否有 中断后又开始的现象？ 4．排尿是否不能等待？ 5．是否经常有尿线变 细现象？ 6．是否常需要用力及 使劲才能开始排尿？ 7．从入睡到早起一般 需要起来排几次尿？
中央带 外周带
的部位。
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BPH的发展 :早期
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膀胱
前列腺 组织 外科包膜
尿道
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BPH的发展 :中期
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变狭窄的尿道前列 腺部
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BPH的发展 :晚期
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严重狭窄的尿道前 列腺部
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病理类型：
根据增生腺体组织所含组织成分不同， 将前列腺增生分为五种病理类型：即基质 增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺
人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮
(DHT)。 前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血 液进入的睾酮转化为DHT。 在前列腺内含有的雄激素90％是DHT。 8
（1）.双氢睾酮学说
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（2）.雌激素学说：
雌激素及雄激素具有协同作用。
雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加。
随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加。
没 有 0
五次中少 少于半数 于一次 1 2
约半数 3
多于半数 几乎每次 4 5
症状评分
0
1
2
3
4
5
0 0 0 0 没 有
1 1 1 1 一次
2 2 2 2 两次
3 3 3 3 三次
4 4 4 4 四次
5 5 5 5 ≥五次
0
1
2
3
4
5
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生活质量评分(QOL)
QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路 症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关 心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及 是否能够忍受，因此又叫困扰评分(bother of score)。
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2、体格检查(推荐)
(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形
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前列腺增生导致肾积水
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前列腺增生导致肾积水
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二、临床表现
1.膀胱刺激症状：表现为排尿等待、 尿频、尿急，其中尿频为最常见早 期症状，尤其以夜尿增多为主，如 症状继续发展则表现为排尿不尽感、 急迫性尿失禁。 2.梗阻症状：尿线变细、尿无力、排 尿费力、排尿时间延长，进一步发 展则出现排尿中断、膀胱排空不能， 出现残余尿，进一步发展则出现尿
泌 尿 外 科 医 师 的 工 作
良 泌 尿 性 外蒙前 科城 一列 陈院腺 一 增 帆 生
1
简称前列腺增生
老年男性常见病
发病率随年龄递增
2
一、良性前列腺增生的基本 知识
（一） 定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，
BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的 一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质 和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大 (benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症 状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临 床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。
瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生，其中以纤维
肌肉腺瘤增生为最常见。
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良性前列腺增生
引起排尿梗阻有以下三方面原因： 1．平滑肌
前列腺内尤其是围 绕膀胱颈的、含有丰 富的α肾上腺素能受体 的平滑肌，在膀胱逼 尿肌收缩时并不松驰 ，造成梗阻。增生的 平滑肌，在膀胱颈形 成环状结构。前列腺 可不增大。
膀胱
前列腺 组织
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（3）、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关
前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。
（4）、前列腺生长因子
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(四)、病理
移行带是前列腺增生的
膀胱 尿道
移行带
起始部位， 原占前列腺组
织 仅 5% ， 其 余 95% 腺 体 由
外周带（占 3/4 ）、中央带
射精管
（占 1/4 ）组成。中央带似 楔形并包绕射精管，外周带 组成了前列腺的背侧及外侧 部分，是前列腺癌最常发生
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概述：BPH的流行病学
最初通常发生在40岁以后
60岁时大于50％ 80岁时高达83％
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为什么随着
老龄化前列腺不
萎缩反而增生？
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（二）、病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增
长和有功能的睾丸两个重要条件，两者
缺一不可。
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(三)、发病机制
（1）.双氢睾酮学说 5α还原酶 睾酮 双氢睾酮
的逼尿肌收缩，产生膀胱内高
压，有时出现尿失禁。这种逼 尿肌的不稳定在去除梗阻原因
后可以消失。
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梗阻后为了
克服排尿阻 力，膀胱逼 尿肌增强其 收缩力，膀 胱内高压， 肌束逐渐代 偿性肥大， 形成小梁， 肌束之间的 空隙形成小 室。
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膀胱假性憩室形成
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膀胱壁肥厚，肌
肉形成小梁，出 现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩 张 肾积水：肾盂扩 张，肾实质萎缩