内科学尿路感染
中医执业医师-综合笔试-内科学泌尿系统疾病
中医执业医师-综合笔试-内科学泌尿系统疾病[单选题]1.慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是A.代谢性酸中毒，高钾和低镁血症B.代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症（江南博哥）C.代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症D.代谢性碱中毒，低钾和低氮血症E.代谢性酸中毒，高磷和低钙血症正确答案：E参考解析：慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：(1)代谢性酸中毒食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。
酸中毒可加重高钾血症。
(2)水钠代谢紊乱不同程度的皮下水肿和／或体腔积液，也可出现低血压和休克。
(3)钾代谢紊乱易出现或加重高钾血症。
在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。
进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。
(4)钙、磷代谢紊乱主要表现为低钙血症和高磷血症。
(5)镁代谢紊乱有轻度高镁血症，多无任何症状。
掌握“慢性肾衰竭-病因病机及临床表现”知识点。
[单选题]3.我国慢性肾衰竭的最常见病因是A.慢性肾盂肾炎B.高血压C.急进性肾炎D.IgA肾病E.糖尿病正确答案：D参考解析：我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。
掌握“慢性肾衰竭-病因病机及临床表现”知识点。
[单选题]5.关于急性肾盂肾炎临床表现。
说法错误的是A.肉眼血尿B.贫血C.畏寒、发热D.尿频、尿急、尿痛E.腰痛正确答案：B参考解析：急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛，腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛。
查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。
②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
掌握“尿路感染-病因病机及床表现”知识点。
[单选题]6.膀胱炎与肾盂肾炎共有的临床表现是A.发热、乏力B.血沉增快C.血尿D.膀胱刺激征E.蛋白尿正确答案：D参考解析：膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。
2017执业医师考点-46 尿路感染
2011年西医综合内科学考点笔记：尿路感染考试要求尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
复习要点一、病因及发病机制尿路感染（尿感）可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂。
肾炎，后者主要指膀胱炎。
1．病原微生物尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80％～90％；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。
大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。
医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。
2．感染途径（1）上行感染最常见（95％）。
即病原菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂。
（2）血行感染占3％，即病原菌沿感染灶一血液一肾和尿路其他部位。
致病菌多为金葡菌。
（3）直接感染少见。
泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。
（4）淋巴道感染罕见。
3．机体防御功能机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，自细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。
4．易感因素易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。
尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素。
细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。
单次导尿后，尿感的发生率约为l％～3％；留置导尿管3天，尿感发生率>90％。
5．细菌的致病力（1）茵株大肠埃希菌O、K、H株具有特殊的致病力。
（2）致病机制大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致黏膜上皮细胞分泌I L-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。
内科学课件讲课第五篇第七章尿路感染
02 细菌性尿路感染
病原菌种类及特点
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等
特点
多为肠道正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入尿路时可引起感染
发病机制与病理生理过程
01
02
03
细菌侵入尿路
多通过尿道上行感染，少 数可由血行感染或淋巴道 感染
细菌在尿路中繁殖
引起尿路粘膜炎症反应， 出现尿频、尿急、尿痛等 症状
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及发热 、寒战、头痛等全身症状。上尿路感染患者还可出现腰痛、 肾区叩击痛等症状。
诊断依据
根据患者的临床表现、尿液常规检查和细菌学检查进行诊断 。尿液常规检查可发现白细胞增多、红细胞增多等异常表现 ；细菌学检查可明确致病菌种类，为治疗提供依据。
老年人尿路感染
发病率和病因
老年人尿路感染发病率较高，主 要与免疫力下降、慢性疾病、长
期卧床等因素有关。
临床表现
老年人尿路感染临床表现不典型， 可能出现轻微尿路刺激症状或全身 感染症状，易被误诊或漏诊。
诊断与治疗
诊断需结合临床表现和实验室检查， 治疗以抗生素为主，同时需注意加 强护理、预防并发症等。
脓尿等。
尿液检查、血液检查等。
抗感染治疗，同时对症 治疗如解热镇痛等。
多饮水，注意个人卫生， 避免不洁性行为等。
其他相关并发症
1 2 3
前列腺炎
男性患者可出现会阴部疼痛、排尿困难等症状， 需进行前列腺液检查以明确诊断，并给予相应治 疗。
肾周脓肿
严重肾盂肾炎可并发肾周脓肿，表现为腰痛加剧、 高热不退等，需通过影像学检查确诊，并给予穿 刺引流或手术治疗。
第八版内科学名词解释(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。
沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。
尿路感染(中西医结合内科学)
4.肾阴不足，湿热留恋
湿热久稽，肾阴受损，总之，本病主要病机为湿热蕴结下 焦，肾与膀胱气化不利。病位在肾与 膀胱，与肝、脾密切相关。本病以肾 虚为本，膀胱湿热为标。早期以实为 主，表现为膀胱湿热或肝胆郁热，日 久则虚实夹杂，湿热与脾肾亏虚并见， 迁延日久可进展为癖闭、关格。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
1.病因
任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革兰阴性菌属引 起的尿路感染约占75%,阳性菌属引起的约占25%。革兰阴性菌属 中以大肠杆菌最为常见，约占80%,其次是副大肠杆菌、变形杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。大肠杆菌多见于初次尿路感 染、无症状性菌尿和单纯性尿路感染。革兰阳性菌属中以葡萄球 菌最为常见，亦可见粪链球菌和肠球菌。尿路感染可由一种或多 种细菌引起，偶可由真菌、病毒引起。
复杂性尿路感染是伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱 输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病 基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性 尿路感染。本病为常见的感染性疾病，可发生于所有人群， 女性多于男性，女性患者约为男性的10倍，尤其以育龄期 妇女最为常见。
本病与中医学的“热淋”“劳淋”等相似，可归属于“淋 证”“腰痛”“虚劳”等范畴。
二、中医病因病机
尿路感染主要与湿热毒邪蕴结膀胱及脏 腑功能失调有关。外阴不洁，秽浊之邪 入侵膀胱；饮食不节，损伤脾胃，蕴湿 生热；情志不遂，气郁化火或气滞血瘀； 年老体弱、禀赋不足、房事不节及久淋 不愈引起脾肾亏虚等，均可导致本病的 发生。
1.膀胱湿热
风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱；或过食肥甘辛辣厚味，脾 胃健运失司，湿热内生，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪上犯 膀胱；或病由他脏转入，如胃肠积热、肝胆郁热及心移热于小肠 等，均可传入膀胱，湿热蕴结膀胱，邪气壅塞，气化失司，水道 不利，故发为淋证。热伤血络则见尿血，发为血淋。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病题库考点三
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病题库考点三1、单选患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验（江南博哥）室检查：血红蛋白60g／L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L。
提示：患者入院后相关检查结果为血钙1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血钾6.0mmol／L，血钠122mmol／L，血氯89mmoL／L，血清蛋白28／L，动脉血气pH7.18，HCO-310mmol／L。
提问：支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（）A.代谢性酸中毒，高血钾B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症正确答案：C2、单选男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白（++++），血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。
最可能的诊断是（）A.右心衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.急性肾炎综合征正确答案：D3、单选患者，女性，22岁，因其父患多囊肾而来院检查，她无任何症状，体检正常。
尿常规白细胞3～5／HP，红细胞0～1／HP，蛋白阴性。
B超检查无异常，你认为属于以下哪种（）A.她未患多囊肾B.她患多囊肾的机率少于50％C.她患多囊肾的机率是50％D.她的兄弟患多囊肾的可能性比她大E.她不会把多囊肾遗传给她的孩子正确答案：C4、单选患者，男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g／d，尿红细胞5～10个／HP，尿蛋白6～12个／HP，尿培养为肠道球菌。
最恰当的治疗是（）A.先按肾小球肾炎治疗B.先按肾盂肾炎治疗C.肾小球肾炎、肾盂肾炎治疗D.只用支持治疗E.只用对症疗法正确答案：B5、单选诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）A.尿路刺激征B.尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数>105／mlC.亚硝酸盐试验阴性D.尿白细胞计数E.发热、畏寒、腰痛、尿频正确答案：B参考解析：尿感的诊断不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。
《内科学》押题卷
南昌大学抚州医学分院2012〜2013学年第二学期期末考试卷《内科学》押题卷（一）一、名词解释（每题2分，共10分）1、尿路感染：2、慢性阻塞性肺疾病：3、短暂脑缺血发作（TIA）:4、肝性脑病：5、糖尿病：二、填空题（每空0.5分，共10分）1、急性肾炎的主要表现是_______________ _______________ _________________ 、______________2、慢性支气管炎的临床分型包括_______________ 和 _________________3、呼吸衰竭根据血气分析分为______________ 和__________________4、肺炎球菌性肺炎的病原体_______________ 肺结核的病原体是_________________5、脑血管病的类型可能通过发病急缓来鉴别，以秒分起病多见于，以分时起病多见于________________ 以时日起病多见于 ________________ 。
6、意识水平障碍分度，有浅昏迷、深昏迷、 _______________ 、 ________________ 、________________________________________________________ 。
7、消化性溃疡的并发症_____________ 、_________________ 、 ________________ 、____________________________________ 。
三、是非判断题（每题2分，共10分）（）1、慢性左心衰竭的主要体征有两侧肺底部散在湿性啰音。
（）2、急性肾盂肾炎最多见的致病菌是大肠杆菌。
（）3、肺结核的化疗原则为：早期，联合，足量，个体化的原则。
（）4、细胞一蛋白分离现象是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征之一。
（）5、无酸无溃疡。
四、选择题（每题1分，共40分）1、真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数:AA、＞10 万/mlB、＞20 万/ml C ＞30 万/ml D、＞40 万/ml E、＞50 万/ml2、阵发性室上性心动过速的心率一般在：A、60-100 次/分B 150-250 次/分 C 200-300 次/分D、250-300 次/分E、300-350 次/分3、急性肾炎的病因绝大多数与下述哪种微生物感染有关：CA、葡萄球菌B巨细胞病毒 C ?溶血性链球菌D弓形虫E、乙肝病毒4、病人，女55岁。
内科学尿感
尿路感染
一、概念：尿路感染｛简称尿感｝是指尿路中有 大量致病微生物繁殖而引起的尿路炎症，临床 上一般指尿路的细菌性感染。 全球每年尿感发病约1.5亿人。尿感为所 有细菌感染性疾病中最常见，女性常见，30 ％妇女一生中曾发生过一次以上的尿感，发病 率约占人口的２％，属常见病。未婚妇女约 1～3%，已婚者可升高至5%，60岁以上妇女 达10～12%，多为无症状菌尿。成年男性极 少发生尿感，50岁以上男性因前列腺肥大而 尿感的发生率相应增高约达7%。
首发尿感的处理 有排尿困难和尿频的女性尿感
尿路感染
短程疗法
7~14日疗程
无尿分析、培养
均阴性痛
脓尿无菌尿 菌尿（无）脓尿
观察用尿路 止痛剂治疗
治疗针对 沙眼衣原体
长程治疗
尿路感染
急性肾盂肾炎： ①选药原则同上述 ②抗菌疗程2周
尿路感染
再发性尿感的处理：
对再发性UTI的处理
再发性UTI，现又发生症状
尿路感染
二、病因：最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌， 以大肠杆菌最常见占尿感的70％以上。其他依次 为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、 产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。绿 脓杆菌常发生于尿路器械检查之后。
变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。
葡萄球菌多见于性生活活跃妇女。
厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。
尿路感染
影像学检查
尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影 检查（IVP）。
如有必要可作B型超声波检查确定有 否尿路梗阻、结石。
尿路感染
诊断：
真性细菌尿——尿感 国际细菌学研究学会建议真性细菌尿的定义为： 在排除假阳性的前提下，
{1}膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 {2}清洁中断尿定量培养≥105/ml，如无临床症状则
一例尿路感染的病例讨论PPT课件
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析
中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析慢性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染急性肾衰竭慢性肾衰竭泌尿系统公式急性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+血压高+补体C3↑。
慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年。
肾病综合征=大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症。
尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征。
慢性肾功能不全=高血压+水肿+贫血+离子紊乱（BUN Scr）。
慢性肾小球肾炎要点：西医病因、病理临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性肾小球肾炎病原菌：溶血性链球菌，机理为免疫损害。
（扩展）分型：普通型（较常见）：表现为轻度水肿、高血压、肾功能损害不显，中等Pr尿。
肾病型：肾病综合征，大量Pr尿高血压型：持续中等血压增高混合型：肾功能减退＋高血压＋大量Pr尿急性发作型：尿毒症。
慢性肾小球肾炎血尿鉴别：查尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）。
尿畸形红细胞＞80%，MCV＜75fl，可能为肾性血尿反之可能为输尿管、膀胱、尿道出血。
慢性肾小球肾炎本证脾肾气虚证---异功散加味治法：补气健脾益肾肺肾气虚证---玉屏风散和金匮肾气丸加减治法：补益肺肾慢性肾小球肾炎本证脾肾阳虚证---附子理中丸或济生肾气丸加减治法：温补脾肾肝肾阴虚证---杞菊地黄丸加减治法：滋养肝肾气阴两虚证---参芪地黄汤加减治法：益气养阴慢性肾小球肾炎标证水湿证---五苓散合五皮饮加减（浮肿）治法：利水消肿湿热证---三仁汤加减（脉滑数）治法：清热利湿血瘀证---血府逐瘀汤治法：活血化瘀湿浊证---胃苓汤加减（恶心）治法：健脾化湿泄浊习题患者成年男性，全身高度浮肿一年余，血压正常，腹部移动浊音（+）尿Pr（+++）酚红排泄率45% ，考虑A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎『正确答案』C习题慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证首选方剂是A.玉屏风散合金匮肾气丸加减B.附子理中丸或济生肾气丸加减C.杞菊地黄丸加减D.参芪地黄汤加减E.异功散加味『正确答案』B习题患者，男，50岁。
内科学泌尿系统重点,习题及答案
泌尿系统肾盂肾炎：定义：是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
病因：肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。
近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。
临床表现：（一）急性肾盂肾炎：本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症38～39℃之间，也可高达40℃。
热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。
伴头痛、全身酸腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。
患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。
儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
（二）慢性肾盂肾炎：症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。
急性发作表现也时出现。
以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。
可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。
至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。
肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。
少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢
(2)非感染性: 病原体(-),焦虑症
➢肾结核:膀胱刺激征明显,持久
➢ 抗酸杆菌(+)
➢ 试验(+)
➢ 一般抗菌无效
➢ X线:肾实质虫蚀样缺损
➢
输尿管串珠状改变
鉴别诊断
➢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ慢性肾盂肾炎
➢ 症状轻,有时为无症状菌尿.
➢ 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有 乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.
➢
半合成青霉素
➢
妊娠： 呋喃妥因
➢
晚期 — 肾盂肾炎固缩肾
临床表现
➢ 急性肾盂肾炎:育龄女性多见
➢ 全身感染症状:急,发热,寒战,酸痛
➢ 局部表现:尿路刺激征,腰痛腰酸
➢
肾区叩痛
➢
儿童可不明显
➢ 尿液改变:血尿,脓尿
➢ 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转
➢ 持续不缓解 — 考虑易感因素,
➢
细菌毒力,
➢
耐药菌株
临床表现
➢急性膀胱炎：占尿路感染60%以上
概述
➢性别： ➢ 女性 > 男性 （8 : 1） ➢好发年龄： ➢ 育龄女性，老年，婴幼儿 ➢分类： ➢ 上尿路感染,下尿路感染 ➢ 急性，慢性 ➢ 复杂性,非复杂性 ➢ 细菌性,真菌性(极少见)
病因和发病机制 致病菌
➢ 种类
➢ 细菌 肠道细菌()最常见
➢
大肠杆菌(70-80%)
➢
变形杆菌
➢
克雷白杆菌
病理表现 (肾盂肾炎)
➢ 急性期:
➢ 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿
➢ 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓
➢
性分泌物,间质浸润,小脓肿形成
➢ 慢性期:
➢ 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏
➢
变形,狭窄,皮髓质变薄
➢ 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组
➢
织增多，小球周围纤维化
菌多见 ➢淋巴管感染: ➢直接感染:
病因和发病机制 正常防御功能
(1)排尿的冲刷 (2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力
（粘膜分泌, ） (3)尿液中高浓度尿素、高渗透压
和低值 (4)前列腺分泌物含抗菌成分 (5)感染后白细胞快速进入膀胱上
皮组织和尿液中，起除菌作用。 （6）输尿管膀胱连接处的活瓣，
病因和发病机制
无/轻 无
突然
有
畏寒、
寒战、
高热
尿白 细胞 管型
尿蛋白 灭菌膀 胱冲洗 实验
抗体 包裹 细菌
肾功 能检 查
无 无/微 细菌 （—） 无
量
无—
少—多
有
有 细菌量 （+） 有
无变化
X线静 脉肾盂 造影
无
肾盂、 肾盏 变形肾 积水。
鉴别诊断
➢尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)
➢
(1)感染性: 依原体和支原体,性病
➢
局部症状：尿路刺激征
➢
一般无全身症状
➢
白细胞尿
➢
可有血尿
➢
多为大肠杆菌
实验室检查
➢ 尿常规: (白细胞尿: ≥5)
➢
管型(提示上尿路感染)
➢
血尿 (多为镜下血尿)
➢
蛋白尿:<2.0,小分子蛋白
➢
小管功能损害:比重 ,
实验室检查
➢ 尿细菌检查 :
➢ (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌,
➢
或
易感因素
(1)尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等(复杂性尿感) (2)泌尿系结构异常、膀胱输尿管反流等 (3)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 (7)性别（女性）、性活动 (8)妊娠 (9)医源性因素
病理表现(膀胱炎)
急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者点状或片状充血, 粘膜溃疡
➢
绿脓杆菌(侵袭性操作)
➢
粪链球菌
➢
葡萄球菌
➢
厌氧菌(复杂性尿路感染)
➢ 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
病因和发病机制 致病菌
➢致病力: (1) K抗原
➢
(2)粘附性强
➢
(3)菌毛(P菌毛)
➢急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 ➢ 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
病因和发病机制
感染途径
➢上行性感染( ): ➢ 最常见（95%）,大肠杆菌为主 ➢血行性感染:不足3%，金黄色葡萄球
素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（，排尿期膀胱输尿 管返流造影，逆行肾盂造影），，
实验室检查
影象学检查:
指证：女性：反复发作,
疑为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
或尿感
妊娠期曾有无症状性菌尿
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
幼童：反复发作
注意：急性期禁止，感染消除后4-8周进行
诊
断
病史,体征,实验室检查 定性诊断真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量≥105 (3)无症状者:同一菌种,2次≥105 定位诊断:上尿路,下尿路 (1)全身症状重 (2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感 (3)治疗反应差
尿路感染定位
表现
位置
膀胱 炎
肾盂 肾炎
全身表 腰痛、 现 肾区叩 击痛
➢ 多有尿路功能性或器质性梗阻
➢ 诊断要点:病程超过半年,同时伴:
➢
(1)显示肾盂肾盏变形,缩窄
➢
或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等
➢
或(3)小管功能持续损害
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因
➢易感因素存在 ➢肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 ➢细菌耐药或进入细胞内 ➢原浆型(L型)菌株的存在
治疗 抗菌药物的应用原则
➢
>1个 定量常≥105
➢ (2)尿细菌培养:计数+药敏
➢
确定是否真性菌尿
➢ 诊断标准: ≥ 105 (+)
➢
104-105 可疑
➢
<104 (-)
➢
球菌:103-104 (+)
➢
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
➢ 应用抗菌素前或停用5天之后 ➢ 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 ➢ 严格无菌操作,充分清洁附近组织 ➢ 中段尿 ➢ 及时送检（1小时以内）或冷藏保存 ➢ 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
实验室检查
➢ 血液检查： ➢ 1。血常规： ， ， ➢ 2。肾功能：小管：浓缩功能
，酸化功能
➢
小球： ，
➢ 3. 血清学检查:
➢
尿抗体包裹细菌检查（）
➢
鉴定尿细菌的血清型
➢ 4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验
实验室检查
影象学检查: 目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因
➢ 药物的选择原则:
➢ 度
服药吸收快，能较快地获得高峰血浓
➢
主要由肾脏排泄
➢
在肾组织中有较高的浓度
➢
常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，
➢
头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林)
治疗
抗菌药物的应用原则
➢ 药物的选择：
➢
经验用药： 上行感染: 磺胺类,
➢
喹诺酮类,
➢
氨基糖甙类
➢
血行感染: 氨基糖甙类,
➢
头孢类