高血压用药一览
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
难治性高血压 BP>180/100mmHg 至少3种药物联合治疗
急进性高血压 DBP>120mmHg 眼底镜检：3级
2）病因的寻找（RAS的作用） 1： 确定血钾值
a：高血压，血钾正常，可除外原醛、继发 性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤
b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于低 肾素型原发性高血压 2：确定血浆肾素质（RAS）
利尿剂
0
-阻滞剂
-5
-10
左心室
重量指数的变化 -15
7%
6%
（%）
-20
-25
经*P治<0疗.01时，间不校同正药的物-均3之0值间和95％可信限 ＋P<0.10，不同类型药物之间 Schmieder et al, JAMA. 1996; 275:1507-1503.
钙拮抗剂
ACE抑制剂
9%
13%
实验室检查
B超（1）左肾上腺实性肿物（2.7*2.1cm） （2）左颈动脉膨大处硬斑，左颈内动脉内膜不
规则增厚。
CT：左肾上腺结节阴影1.3cm.，肾上腺瘤可能。
测定值
正常值
血钾3.64mmol/L
(3.5-5.5mmol/L ）
RAAS检查
肾素6.13ng/ml
（卧0.07-1.51 13ng/ml ）
病例资料
1）：患者男 ，51岁。吸烟25年，每日一包 2）：主因头晕5月，当时测血压200/120mmHg,用洛汀 新 10mg QD ， 硝 苯 地 平 10 mg BID, 血 压 150-160/90100mg.。3天前头晕加重收入院 3）：其父有高血压，死于脑溢血。 4）：入院查体 BP150/105mmHg 。P67次/分。心肺无 异常发现，腹部未闻血管杂音。
高血压诊断与治疗
北京大学人民医院 陈琦玲
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120 <130 130 139
<80 <85 85 89
140 159
140 149 160 179
• 患者如不能耐受ACEI可选用ARB。
不同类型降压药的优先治疗指征
利尿剂 β阻滞制 ACE抑制剂 钙拮抗剂 阻滞剂 ARB
心力衰竭 老年患者 收缩期高血压 心绞痛 心肌梗死 快速性心律失常 心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性肾病 心绞痛 老年患者 收缩期高血压 前列腺肥大 ACE抑制剂咳嗽
控制糖尿病(Diabetes Control) E－教育 (Education)
运动 (Exercise)
降压药物的选用原则
• 各种降压药均可用于DM病人，但需认真考虑 其利弊，选择那些对血糖、血脂及对DM并发 症负面影响较小的药物。
• 首选的有ACEI、ARB、钙拮抗剂，需要时可 加用小剂量利尿剂和β- B。
基础心率>84
基础心率<84
加小剂量的β-阻滞剂或a， β-阻滞剂量
加其他亚组的CCB (若已用维拉帕米或地尔硫卓则可 用氨氯地平类药物，反之亦然)
SLIDE:
28
血压仍不能达到目标(130/80mmHg)
若未曾使用，则夜间加长效T-阻滞剂 或向临床高血压专科医师咨询
顽固性高血压
1. SBP>160和DBP>90mmHg 2. 三种药物联用六周无效 3. 排除继发性
–TGF- –细胞外基质
–PAI-1 –M 激活
动力学改变
–血管扩张 –BP
非-动力学改变
–肾脏发育 – 细胞增殖 –抗纤维化效应 –压力性利钠
–NO
–PGE2PGF2
实验室检查指标
• 常规 • 选择
尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG RAS
血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
降压治疗的实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)
• 所有患者都应采用非药物治疗措施 • 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
- 很高危、高危患者：开始药物治疗 - 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 - 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
*
†
高血压合并冠心病的防治
A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ －受体阻滞剂(B－Blocker)
血压控制 (BP control) C－降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs)
戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－控制饮食(Diet Control)
一 氧 化 氮 50-110 （NO）
单位 Ng/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Umol/L
1） 高血压↑ +肾素↑(PRA) （1）血钾正常 肾素↑
①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定） 单侧PRA↑→肾血管性高血压 （肾动脉狭窄） 双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性 肾小 球肾 炎、慢 性肾盂肾炎）
危险性分层 绝对危险
(10年内CVD事件)
低危
<15%
降压治疗绝对效益
(每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg
<5
<9
中危
15-20%
5-7
8-11
高危
20-30%
7-10
11-17
很高危
>30%
>10
>17
血管紧张素原
旁路系统
胰蛋白酶 组织蛋白酶
血管紧张素 I
正常参考值
PRA （ 肾 素 ） 卧 0.07-1.51
立 0.33-5.15
AⅡ （ 血 管 卧 5-97
紧张素）
立 19-115
ALD
卧 60-173.9
（醛固酮） 立 5.2-295.7
NE
去甲肾上腺素
276.50+81.3
AD肾上腺素
102.76+60.4
DA多巴胺
微量
内皮素(ET) 43-58
血管紧张素Ⅱ82.6pg/ml（卧15-97pg/ml ）
醛固酮<5pg/ml
（卧60-173.9）
儿茶酚胺
测定值
24小时尿 (ug/24h)
NE（去甲肾上腺素）24.3
E（肾上腺素）
6.1
DA （多巴胺） 210.4
20.4 5.7 187.4
血(pg/ml)
NE
1877.3 938.7
E
312.9 199.1
顽固性高血压的原因
• 未发现继发性因素(如肾脏和内分泌) • 不坚持治疗
• 继续服用升高血压药物(如非甾体类止痛药) • 生活方式改良失败
-体重增加 -酗酒 • 体循环负荷增加 -不适当的利尿治疗 -进行性肾功能不全 -高钠盐摄入
顽固性高血压治疗方案
-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 -B + 双氢克尿噻 + ARB -B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 + ACEI 仍无效， 袢利尿剂替代双氢克尿噻 ACEI +双氢克尿噻或 袢利尿剂 ACEI + 钙拮抗剂 +双氢克尿噻或袢利尿剂
并存的临床情况
脑血管疾病
• 缺血性卒中 • 脑出血 • 短暂性脑缺血发作
心脏疾病
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建 • 充血性心力衰竭
肾脏疾病
• 糖尿病、肾病 • 肾功能衰竭(血肌酐 • >177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
• 主动脉夹层 • 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
≥180
90 99
90 94 100 109
≥100
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界收缩期高血压 140 149
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
心血管危险水平分层
其它危险因素和病史 I 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级
2级
3级
SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP≥180或 DBP 90 99 DBP 100 109 DBP≥110
性高血压
原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质）
嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质）
肾素瘤
（肾实质）
靶器官损害
• 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) • 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl) • 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据
(颈、髂、股或主动脉) • 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血 儿茶酚 胺↑、CT可确诊
③服避孕药物引起高血压 ④高肾素型原发性高血压（除外以上）
（2） 血钾↓ Ald↑ →肾素分泌瘤伴Ald↑→肾上 腺扫描，或B超确诊
2）高血压+PRA
(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血压
(2)血钾↓、Ald↑→原醛
3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发
高血压的非药物治疗
膳食中，低盐 (<6g/d)、 低脂 (脂肪占总热量20~25%)
适当运动 肥胖者降体重(MBI)>25 戒烟
降压药物
• 利尿剂 -阻滞剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
• 固定剂量复方降压制剂
各类降压药物逆转LVH疗效比较
除直接血管扩张剂外，各类降压药都有逆转LVH功效，其程度不同
• 出血或渗出 • 视乳头水肿
高血压的发病机制: 遗传与环境因素共同参与
II型DM
肥胖
神经调节
高胰岛素血症
心房利钠肽
钠潴留
？肾动脉狭窄 基因（原发性）
高血压
细动脉硬化症 -肾病（MAU）
钠潴留
1型DM
交感神经输出
儿茶酚胺 血管反应性
AII 肾素血管紧张素系统
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
(发病年龄男<55岁，女<65岁)
心血管危险分类
低危 <15% 中危 15%-20% 高危 20%-30% 极高危 30%
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影响预后
与治疗的临床病症
高血压危象
严重高血压（3级）SBP>180和/或 DBP>110mmHg
低危
中危 高危
II 12个危险因素
中危
中危 很高危
III ≥3个危险因素
高危
或靶器官损害或糖尿病
高危 很高危
IV 并存临床情况
很高危 很高危 很高危
用于危险性分层的危险因素
• 收缩压和舒张压水平(1-3级) • 男性>55岁 • 女性>65岁 • 吸烟 • 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) • 糖尿病 • 早发心血管病家族史
血压超过降压目标15/10mmHg Scr>1.8mg/dL
ACE抑制剂/噻嗪类利尿剂
ACE抑制剂+襻利尿剂
SLIDE:
27
血压仍不能达到目标(130/80mmHg) 加长效钙通道阻滞剂(增加至中等剂量)
若达标，转而用固定剂量的联合制剂
ACEI/利尿剂；ACEI/CCB
血压仍不能达到目标(130/80mmHg)
糖尿病
心力衰竭 妊娠 糖尿病
周围血管病
糖耐量异常 心力衰竭
合理的配伍
ACEI/ARB与利尿剂 钙拮抗剂与-阻滞剂
ACEI与钙拮抗剂 利尿剂与-阻滞剂 -受体阻断剂与-阻滞剂
针对肾功Biblioteka Baidu不全和/或糖尿病患者的降压意见
血压超过降压目标15/10mmHg Scr<1.8mg/dL
拜心同 30mg Qd 倍它乐克 25mg Bid
寿比山 2.5mg Qd
外科用药
（11/12-6/1）竹林胺10-20-40mg Tid
(26/12-6/1)+ 心痛定10 mg Tid
术前 诊 断
1）：左肾上腺肿物 2）：继发性高血压
• 治疗随访，调整治疗方案
血压控制目标值
• 高血压患者
<140/90 mmHg
• 糖尿病患者
<130/85mmHg
• 尿蛋白>1g/24h， <125/75mmHg
降糖目标：
• FBS应控制在5.1-6.1 mmol/L;
• 餐后2小时血糖应控制在7.0-8 mmol/L;
• HbAic应控制在6.0-7.0 %
DA
395.1 324
正常值
28.6+11.98 4.08+2.34 225.76+104.83
276.50+81.3 102.76+60.4 155.36+73.5（）
内科用药
2001年 14/11-25/11
26/11-30/11
洛汀新 10mg Qd
高特灵 2mg QN
血管紧张素 II
I 型受体
肾素 ACE
缓激肽 P物质 脑啡肽
无活性片段
II 型受体
动力学改变
–血管扩张 –肾血浆流量 –肾小球内压
非-动力学改变
– 蛋白尿 – ECM 降解 – M 浸润
动力学改变
–血管收缩 – 肾血浆流量 – 肾小球内压
非-动力学改变
– 钠/水重吸收 –醛固酮
急进性高血压 DBP>120mmHg 眼底镜检：3级
2）病因的寻找（RAS的作用） 1： 确定血钾值
a：高血压，血钾正常，可除外原醛、继发 性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤
b：>60岁高血压伴随血钾正常，多见于低 肾素型原发性高血压 2：确定血浆肾素质（RAS）
利尿剂
0
-阻滞剂
-5
-10
左心室
重量指数的变化 -15
7%
6%
（%）
-20
-25
经*P治<0疗.01时，间不校同正药的物-均3之0值间和95％可信限 ＋P<0.10，不同类型药物之间 Schmieder et al, JAMA. 1996; 275:1507-1503.
钙拮抗剂
ACE抑制剂
9%
13%
实验室检查
B超（1）左肾上腺实性肿物（2.7*2.1cm） （2）左颈动脉膨大处硬斑，左颈内动脉内膜不
规则增厚。
CT：左肾上腺结节阴影1.3cm.，肾上腺瘤可能。
测定值
正常值
血钾3.64mmol/L
(3.5-5.5mmol/L ）
RAAS检查
肾素6.13ng/ml
（卧0.07-1.51 13ng/ml ）
病例资料
1）：患者男 ，51岁。吸烟25年，每日一包 2）：主因头晕5月，当时测血压200/120mmHg,用洛汀 新 10mg QD ， 硝 苯 地 平 10 mg BID, 血 压 150-160/90100mg.。3天前头晕加重收入院 3）：其父有高血压，死于脑溢血。 4）：入院查体 BP150/105mmHg 。P67次/分。心肺无 异常发现，腹部未闻血管杂音。
高血压诊断与治疗
北京大学人民医院 陈琦玲
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120 <130 130 139
<80 <85 85 89
140 159
140 149 160 179
• 患者如不能耐受ACEI可选用ARB。
不同类型降压药的优先治疗指征
利尿剂 β阻滞制 ACE抑制剂 钙拮抗剂 阻滞剂 ARB
心力衰竭 老年患者 收缩期高血压 心绞痛 心肌梗死 快速性心律失常 心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性肾病 心绞痛 老年患者 收缩期高血压 前列腺肥大 ACE抑制剂咳嗽
控制糖尿病(Diabetes Control) E－教育 (Education)
运动 (Exercise)
降压药物的选用原则
• 各种降压药均可用于DM病人，但需认真考虑 其利弊，选择那些对血糖、血脂及对DM并发 症负面影响较小的药物。
• 首选的有ACEI、ARB、钙拮抗剂，需要时可 加用小剂量利尿剂和β- B。
基础心率>84
基础心率<84
加小剂量的β-阻滞剂或a， β-阻滞剂量
加其他亚组的CCB (若已用维拉帕米或地尔硫卓则可 用氨氯地平类药物，反之亦然)
SLIDE:
28
血压仍不能达到目标(130/80mmHg)
若未曾使用，则夜间加长效T-阻滞剂 或向临床高血压专科医师咨询
顽固性高血压
1. SBP>160和DBP>90mmHg 2. 三种药物联用六周无效 3. 排除继发性
–TGF- –细胞外基质
–PAI-1 –M 激活
动力学改变
–血管扩张 –BP
非-动力学改变
–肾脏发育 – 细胞增殖 –抗纤维化效应 –压力性利钠
–NO
–PGE2PGF2
实验室检查指标
• 常规 • 选择
尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG RAS
血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
降压治疗的实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)
• 所有患者都应采用非药物治疗措施 • 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
- 很高危、高危患者：开始药物治疗 - 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 - 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
*
†
高血压合并冠心病的防治
A－阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ －受体阻滞剂(B－Blocker)
血压控制 (BP control) C－降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs)
戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－控制饮食(Diet Control)
一 氧 化 氮 50-110 （NO）
单位 Ng/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Pg/ml Umol/L
1） 高血压↑ +肾素↑(PRA) （1）血钾正常 肾素↑
①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定） 单侧PRA↑→肾血管性高血压 （肾动脉狭窄） 双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性 肾小 球肾 炎、慢 性肾盂肾炎）
危险性分层 绝对危险
(10年内CVD事件)
低危
<15%
降压治疗绝对效益
(每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg
<5
<9
中危
15-20%
5-7
8-11
高危
20-30%
7-10
11-17
很高危
>30%
>10
>17
血管紧张素原
旁路系统
胰蛋白酶 组织蛋白酶
血管紧张素 I
正常参考值
PRA （ 肾 素 ） 卧 0.07-1.51
立 0.33-5.15
AⅡ （ 血 管 卧 5-97
紧张素）
立 19-115
ALD
卧 60-173.9
（醛固酮） 立 5.2-295.7
NE
去甲肾上腺素
276.50+81.3
AD肾上腺素
102.76+60.4
DA多巴胺
微量
内皮素(ET) 43-58
血管紧张素Ⅱ82.6pg/ml（卧15-97pg/ml ）
醛固酮<5pg/ml
（卧60-173.9）
儿茶酚胺
测定值
24小时尿 (ug/24h)
NE（去甲肾上腺素）24.3
E（肾上腺素）
6.1
DA （多巴胺） 210.4
20.4 5.7 187.4
血(pg/ml)
NE
1877.3 938.7
E
312.9 199.1
顽固性高血压的原因
• 未发现继发性因素(如肾脏和内分泌) • 不坚持治疗
• 继续服用升高血压药物(如非甾体类止痛药) • 生活方式改良失败
-体重增加 -酗酒 • 体循环负荷增加 -不适当的利尿治疗 -进行性肾功能不全 -高钠盐摄入
顽固性高血压治疗方案
-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 -B + 双氢克尿噻 + ARB -B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 + ACEI 仍无效， 袢利尿剂替代双氢克尿噻 ACEI +双氢克尿噻或 袢利尿剂 ACEI + 钙拮抗剂 +双氢克尿噻或袢利尿剂
并存的临床情况
脑血管疾病
• 缺血性卒中 • 脑出血 • 短暂性脑缺血发作
心脏疾病
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建 • 充血性心力衰竭
肾脏疾病
• 糖尿病、肾病 • 肾功能衰竭(血肌酐 • >177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
• 主动脉夹层 • 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
≥180
90 99
90 94 100 109
≥100
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界收缩期高血压 140 149
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
心血管危险水平分层
其它危险因素和病史 I 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级
2级
3级
SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP≥180或 DBP 90 99 DBP 100 109 DBP≥110
性高血压
原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质）
嗜格细胞瘤（PHEO）（肾上腺髓质）
肾素瘤
（肾实质）
靶器官损害
• 左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线) • 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl) • 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据
(颈、髂、股或主动脉) • 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血 儿茶酚 胺↑、CT可确诊
③服避孕药物引起高血压 ④高肾素型原发性高血压（除外以上）
（2） 血钾↓ Ald↑ →肾素分泌瘤伴Ald↑→肾上 腺扫描，或B超确诊
2）高血压+PRA
(1)血钾正常、Ald正常→低肾素型原发性高血压
(2)血钾↓、Ald↑→原醛
3）高血压+PRA正常，无其它异常→正常肾素型原发
高血压的非药物治疗
膳食中，低盐 (<6g/d)、 低脂 (脂肪占总热量20~25%)
适当运动 肥胖者降体重(MBI)>25 戒烟
降压药物
• 利尿剂 -阻滞剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
• 固定剂量复方降压制剂
各类降压药物逆转LVH疗效比较
除直接血管扩张剂外，各类降压药都有逆转LVH功效，其程度不同
• 出血或渗出 • 视乳头水肿
高血压的发病机制: 遗传与环境因素共同参与
II型DM
肥胖
神经调节
高胰岛素血症
心房利钠肽
钠潴留
？肾动脉狭窄 基因（原发性）
高血压
细动脉硬化症 -肾病（MAU）
钠潴留
1型DM
交感神经输出
儿茶酚胺 血管反应性
AII 肾素血管紧张素系统
危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益
(发病年龄男<55岁，女<65岁)
心血管危险分类
低危 <15% 中危 15%-20% 高危 20%-30% 极高危 30%
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影响预后
与治疗的临床病症
高血压危象
严重高血压（3级）SBP>180和/或 DBP>110mmHg
低危
中危 高危
II 12个危险因素
中危
中危 很高危
III ≥3个危险因素
高危
或靶器官损害或糖尿病
高危 很高危
IV 并存临床情况
很高危 很高危 很高危
用于危险性分层的危险因素
• 收缩压和舒张压水平(1-3级) • 男性>55岁 • 女性>65岁 • 吸烟 • 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) • 糖尿病 • 早发心血管病家族史
血压超过降压目标15/10mmHg Scr>1.8mg/dL
ACE抑制剂/噻嗪类利尿剂
ACE抑制剂+襻利尿剂
SLIDE:
27
血压仍不能达到目标(130/80mmHg) 加长效钙通道阻滞剂(增加至中等剂量)
若达标，转而用固定剂量的联合制剂
ACEI/利尿剂；ACEI/CCB
血压仍不能达到目标(130/80mmHg)
糖尿病
心力衰竭 妊娠 糖尿病
周围血管病
糖耐量异常 心力衰竭
合理的配伍
ACEI/ARB与利尿剂 钙拮抗剂与-阻滞剂
ACEI与钙拮抗剂 利尿剂与-阻滞剂 -受体阻断剂与-阻滞剂
针对肾功Biblioteka Baidu不全和/或糖尿病患者的降压意见
血压超过降压目标15/10mmHg Scr<1.8mg/dL
拜心同 30mg Qd 倍它乐克 25mg Bid
寿比山 2.5mg Qd
外科用药
（11/12-6/1）竹林胺10-20-40mg Tid
(26/12-6/1)+ 心痛定10 mg Tid
术前 诊 断
1）：左肾上腺肿物 2）：继发性高血压
• 治疗随访，调整治疗方案
血压控制目标值
• 高血压患者
<140/90 mmHg
• 糖尿病患者
<130/85mmHg
• 尿蛋白>1g/24h， <125/75mmHg
降糖目标：
• FBS应控制在5.1-6.1 mmol/L;
• 餐后2小时血糖应控制在7.0-8 mmol/L;
• HbAic应控制在6.0-7.0 %
DA
395.1 324
正常值
28.6+11.98 4.08+2.34 225.76+104.83
276.50+81.3 102.76+60.4 155.36+73.5（）
内科用药
2001年 14/11-25/11
26/11-30/11
洛汀新 10mg Qd
高特灵 2mg QN
血管紧张素 II
I 型受体
肾素 ACE
缓激肽 P物质 脑啡肽
无活性片段
II 型受体
动力学改变
–血管扩张 –肾血浆流量 –肾小球内压
非-动力学改变
– 蛋白尿 – ECM 降解 – M 浸润
动力学改变
–血管收缩 – 肾血浆流量 – 肾小球内压
非-动力学改变
– 钠/水重吸收 –醛固酮