室性早搏起源汇总

（左室最后方，后—前，左-右）
II，III，avF 呈S型（后下部）
或R型（前上部） 分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁） 间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）
前上
后下
二尖瓣环起源定位
起 源
间 隔 部 游 离 壁
I
V1
t QRS
短
前上
A
B
C
D A 前 间 隔 B 后 间 隔 C 前 游 离 壁 D 后 游 离 壁
否则，为RVOT起源 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有 肌袖组织，与前间隔相比的特点：
II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3
2 左室流出道（10%）
（上—下，左-右） 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） II，III，avF呈R型 形态多变 最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内 其它：右冠窦，无冠窦
RII>RavF>RII I
游离壁起源（少） 前 + rs,qrs 后 + R,Rs
下壁导联 降支切迹 I导联
前 — rs,qrs
RIII>RavF>RI I
下壁导联 R波
avR,avL导 联QS波
RIII>RavF>RII RII>RavF>RIII
QSavR>QSavL
QSavL>QSavR
QSavL>QSavR
单向 R波
起始q 波
终末 S波
单向R 波
长
后下
除极方向 后游离 壁 前游离 壁 前间隔 后间隔 右上↖
R波峰 RavR>RavL
S波峰 SII>SavF>SII I SavL>SavR SavR>SavL SIII>SavF>SI
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>RI I RII>RavF>RII I RavL>RavR
V1
三
•
室早常见的起源部位
右后上
1. 右室流出道（最常见）
左束支阻滞型.(胸前导联 移行晚,≥V4） • II，III，avF呈R型 • avL ,avR 一般呈QS型
RVOT进一步分为 前间隔，后间隔，前游离壁 ，后游离壁四个区
左前下
RVOT不同起源
(上-下，右-左)
QRS形态 间隔起源（多） 后 — R，Rs
QSavR>QSavL
A
B
C
D
A
B
C
D
A 前间隔
B后间隔
C后游离壁 D前游离壁
部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表 心电图不易区分 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS） ，胸导联移行区在V1-V2，若此时
R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30%
S波峰 SII>SavF>SII I SavL>SavR SavR>SavL SIII>SavF>SI I
前间隔 前游离 壁 后游离 壁
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>RI I RII>RavF>RII I RavL>RavR
4 二尖瓣环起源（3%） 右束支阻滞型
（移行早V1-V2）
右偏
左偏
R型
S型
S型
R型
Ｉ,avL
（2）左束支分支阻滞电轴
正常
左前分支阻滞
左后分支阻滞
A
B
6 乳头肌起源
左侧乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB 左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔） 消融较困难
（解剖变异大，基底宽厚，起源位置深， 振动剧烈等）
乳头肌起源定位
左侧 （RBBB）
5 左室间隔部起源
右束支阻滞+左前/左后分支阻滞 常呈室性并行心率，有室性融合波
分为： 左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）
（1）左室间隔起源
起源
电轴
II，III，
avF
前间隔上部
（RBBB+左后分 支阻滞）
下后间隔部
（RBBB+左前分支 阻滞）
C A 前 间 隔 上 部 B 下 后 间 隔 部
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II，III，avF 呈S型（偏后）
或R型（偏前） I，avL 呈R型 分为 游离壁（前，中，后） 间隔部（前，中，后） （时钟法）
前上
后下
三尖瓣环起源定位
前上
A
B A 后 间 隔 B 前 游 离 壁
起源
游离壁 间隔部
Байду номын сангаасtQRS
长 短
R波切迹 （下壁）
+ —
后下
除极方向 后间隔 右上↖
R波峰 RavR>RavL
心脏空间心电向量环——额面，横面——肢体导 联，胸导联
QRS环 心室除极顺序：室间隔 （左向右）—心尖部—前 壁—侧壁—后壁—基底部
额面心电轴
二 室早体表心电图定位原则
(定位依据向量方向) 导联：定左右 LBBB形（Ｓ型）—右室 RBBB形（Ｒ型）—左室 下壁导联: 定上下 （II，III，aVF） R型—上（流出道） S型—下（心尖部） v2-v4导联：定前后 R型—后（心脏后壁） S型—前（心脏前壁，心尖部）
II III avF I avL
右侧 （LBBB） 前 — + 隔 + +
胸前导联移行 区慢（V6）
A
B
C
D
前 + —
后 — +
A 左 前 乳 头 肌 B 左 后 乳 头 肌 C 右 前 乳 头 肌 D 右 隔 乳 头 肌
7 其它 近希氏束部位起源 心外膜起源 侧壁，心尖部 ……
实际工作中，室性 早搏定位较为复杂， 相邻部位心电图较为 相似，难于区分，合 理定位遵循总原则， 也有赖于临床经验总 结及统计分析。
室性早搏起源
体表心电图定位
Contents
1 2
概论 体表定位总原则 常见起源部位心电图特征
3
一
概论
室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者
部分需消融治疗
可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源 点，指导消融。
心电图基本原理
心肌细胞除极方向——探测电极位置
LVTO不同起源
左冠状窦下 RBBB型 （典型） + V5-V6 Rs 有无S波 V1导联 胸导联 移行区 R V1
左纤维三角区
A
B
左冠状窦内 类LBBB型 （不典型） — R rS V2-V3
易损冠脉
A 左冠状窦下 B左冠状窦内
3 三尖瓣环起源 （5%）
（右-左，后-前）
左束支阻滞型
（V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）