室性早搏起源汇总
室性早搏医学课件
室性早搏医学课件2023-12-01汇报人：•室性早搏基本概念及流行病学•室性早搏临床表现与诊断依据•室性早搏治疗方案及原则•室性早搏并发症预防与处理措施目•室性早搏康复管理与随访计划•总结：提高室性早搏诊治水平，改善患者预后录01室性早搏基本概念及流行病学CHAPTER定义分类定义与分类高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活习惯可增加室性早搏的发生风险。
发病原因及危险因素危险因素发病原因发病率室性早搏的发病率无明显的性别差异，但研究发现男性患者室性早搏的发生风险略高于女性。
性别差异地域差异流行病学特点02室性早搏临床表现与诊断依据CHAPTER心悸心跳停顿感胸闷、乏力分型临床表现及分型动态心电图监测对于疑似室性早搏的患者，可进行24小时动态心电图监测，以明确诊断和评估病情严重程度。
心电图检查心电图是诊断室性早搏的主要方法，可见提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，代偿间歇完全。
心脏电生理检查对于复杂或疑难病例，可进行心脏电生理检查，以明确室性早搏的起源和触发机制。
诊断依据及方法房性早搏房性早搏的P波提前出现，与窦性P波形态不同，QRS波群通常正常，代偿间歇不完全。
需与室性早搏进行鉴别。
心室夺获与室性融合波在室性心动过速时，可出现心室夺获与室性融合波，易误诊为室性早搏。
心室夺获的QRS波群提前出现，其前有窦性P波，形态介于窦性与异位心室波动之间。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室波动之间，其前无相关P波。
鉴别诊断与误诊分析03室性早搏治疗方案及原则CHAPTER钙通道拮抗剂抗心律失常药物β受体阻滞剂药物治疗策略及选择原则导管消融治疗植入式心脏复律除颤器（ICD）非药物治疗方法介绍解释病情心理疏导患者教育和心理支持04室性早搏并发症预防与处理措施CHAPTER常见并发症类型及危险因素01020304心律失常心力衰竭血栓栓塞不良心理影响规律作息合理饮食戒烟限酒定期体检预防措施建议处理方法和注意事项药物治疗01非药物治疗02心理干预0305室性早搏康复管理与随访计划CHAPTER根据患者病情，开具适合的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，并进行用药指导。
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
AMC起源的室性早搏的射频消融
AMC室性早搏室性早搏是临床上最常见的心律失常，可见于正常人和各种器质性心脏病患者。
心室的任何部位均可引起室性心律失常，但心室流出道是其好发部位，此处的室早导管消融的成功率可高达90％以上。
而提示左室流出道来源的室性心律失常在体表心电图上的表现也具有特征性，通常可起源于下列部位：（1）主动脉根部及窦部，（2）二尖瓣环，（3）间隔基底部上段，（4）心外膜，（5）主动脉-二尖瓣连接处（aortomitral continuity，AMC）。
尽管AMC来源的室早及室性心动过速并不常见，但由于其独特的结构基础和消融策略，近年来越来越得到重视。
1.AMC心律失常的可能机制McGuire等人报道AMC区域存在心房心室连接细胞（AV junctional ce lls），可能是这一区域特发性室性心动过速的来源之一。
合并器质性心脏病的室性心动过速则除了触发机制以外，局部瘢痕和纤维化产生的缓慢传导也是形成心律失常的基础。
AMC区域存在着支撑瘢痕组织的折返环路，这种折返环路可引起室性心律失常，并且往往可将AMC区域临近结构扩展形成新的环形瓣膜。
另外，AMC区域的纤维化将进一步促进折返环路的维持，导致缓慢传导，从而增加了射频消融的难度。
2.关于AMC2.1 AMC的解剖位置AMC位于主动脉窦和二尖瓣环之间的三角形区域，毗邻主动脉窦(ASC)和右室流出道（ROVT）。
与其它常见室性心动过速的起源点不同，AMC区域并非心室肌结构，而是主要由纤维组织构成(具体见图1，图2)。
2.3 AMC与LCC的解剖关系（图6）3.AMC的体表图特征3.1文献报道AMC来源室速的心电图既可以表现为右束支传导阻滞图形，也可以表现为左束支传导阻滞图形。
V3-V6以及Ⅱ，Ⅲ，aVF均表示为主波向上(R/S>1)。
具体见图7。
3.2 Jian Chen等的研究表明室性心律失常除了起源于心肌外，也可由纤维环状结构引起，包括肺、主动脉、二尖瓣等的环状纤维组织。
室性早搏地定位诊断
室性早搏的定位诊断室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又称室性期前收缩（ventricularextrasystole）、室性过早收缩（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1V5心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似RBBB下部下下上类似LBBB右束支上上下上呈LBBB左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指 QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
流出道室早起源定位
流出道室早起源定位室性早搏（室早）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但流出道是其好发部位，此处的室早导管消融的成功率可达90％~95％。
特征：唯一特征就是下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
分类：1.右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）2.左室流出道起源（左冠窦，右冠窦和左右冠窦交界）3.心大静脉远端（DGCV）4.主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（II、III、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
.I导联以负向波为主时，提示起源点偏前，反之则偏后。
根据形态分为：间隔部室早游离壁室早肺动脉瓣上室早二、左室流出道起源的室性心律失常左室流出道起源的室早比右室于右胸导联，移行更早，根据起源点不同分为：左冠窦起源右冠窦起源左右窦交界起源主动脉与二尖瓣连接处（AMC）心大静脉远端起源1. 左冠窦起源的室早：除下壁导联QRS波呈高大直立的R形外，左冠窦起源的室早通常胸前导联移行在V1或V1，V2之间，I导联为rs（rRII，QSaVL＞QSaVR。
2. 右冠窦起源的室早：同左冠窦起源的室早相比，右冠窦起源的室早移行较晚，通常移行在V2，V3导联。
其II、III、aVF也是直立呈单向R型，且RII＞RIII，QSaVR＞QSaVL，但I导联多呈直立的R 型。
3. 左右冠窦之间交界处起源的室早：左右冠窦交界处也可以产生室早。
此处的室早，V1-V3导联至少有一个呈qrS型具有较大的预测价值。
4. 主动脉瓣和二尖瓣环连接处的室早（AMC）：此处的室早胸前导联R波单向直立，常有顿挫。
QSaVL＞QSaVR，下壁导联正向波为主，伴降支切迹。
5. 心大静脉远端起源的室早：该处起源的室早在胸前移形较早（V1或V2），V6导联无S波，胸前导联R波可见顿挫波，I导联呈Rs或rS（图7）。
2024版年度室性早搏ppt参考课件
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
风险。
个体化治疗
遵循指南
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定针
对性的治疗方案。
14
参照国内外相关指南和 规范，确保治疗的科学
性和有效性。
药物治疗方案制定过程剖析
01
02
03
04
评估病情
了解室性早搏的类型、频率、 症状等，确定是否需要药物治
疗。
2024/2/2
选择药物
根据患者病情和指南推荐，选 用适当的抗心律失常药物。
调整剂量
根据患者反应和耐受性，逐步 调整药物剂量，以达到最佳治
疗效果。
监测疗效
定期复查心电图等指标，评估 治疗效果，及时调整治疗方案。
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常用药物作用机制及适应症介绍
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钠离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，适用于无 器质性心脏病的室性早搏患者。
根据患者病情，可选择药物治疗、射频消融 等治疗方法，药物选择需考虑患者具体情况 和药物副作用。
2024/2/2
29
新型检测技术应用前景
心电图新技术
如高分辨率心电图、信号平均心电图等，可提高室性早搏的检出率 和诊断准确性。
影像学检查
如心脏磁共振成像（CMR）等，可评估心脏结构和功能，对室性早 搏的病因诊断和治疗提供重要信息。
钾通道阻滞剂
通过延长心肌细胞动作电位时程， 增加有效不应期，适用于无心脏 传导阻滞的室性早搏患者。
2024/2/2
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，适用于伴有交感 神经兴奋症状的患者。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌 收缩力，减少心脏负荷，适用于
室早定义和分类
室早定义和分类
室性早搏，简称室早，是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起的心室的除极。
这种心律失常是最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。
根据起源部位的不同，室性早搏可以分为高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。
根据病情程度，室性早搏可以分为：偶发性室性早搏、频发性室性早搏、多形性室性早搏、连续性、呈二三联律或短阵室速室性早搏、RonT（R波落在T波上）。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
室性早搏中西医研究现状
室性早搏中西医研究现状摘要：本文整理了室性早搏的分类与临床治疗的文献，为室性早搏的临床治疗策略提供参考。
关键词：室性早搏；分类；治疗1.室性早搏室性早搏，亦称室性期前收缩，是由起源于His束及其分支以下的心室肌早期去极化而产生，引起心悸、胸闷、晕厥先兆、晕厥和心力衰竭等症状,患病率与年龄相关[1]。
1.1室性早搏的分类室性早搏分为功能性与病理性两种，根据病因分类：功能性室早：不良生活方式、精神不安、激素水平变化[2]、进食过饱、过量的烟、酒、咖啡以及自主神经功能失衡[3]等均可诱发室性期前收缩。
病理性室早：冠心病、缺血性心肌病、二尖瓣脱垂、电解质紊乱、药物中毒等。
根据心电图特征分类：功能性室早：偶发，＜1 次 /分。
Ⅱ、Ⅲ、avF 导联，QRS 振幅高(＞2.0mV),时限窄(＜0.14 秒)，光滑无切迹或顿挫，ST段与 T 波连续，中间无等电位线，T 波呈非对称性。
胸导呈 LBBB 型，肢导呈电轴右偏（多见于女性）。
胸导呈 RBBB 型，肢导呈电轴左偏（多见于男性）。
病理性室早：频发，＞6 次 / 分。
QRS 波时限＞0.16 秒，QRS波振幅＜1.0 mV，宽大畸形或呈明显切迹，伴ST-T 明显改变，冠状 T 波，存在等电位线。
呈多源性、成对、成串、二联律和(或)三联律。
R 波落在前一个窦性激动的 T 波上[4]。
起源部位：功能性室早多发生于右心室，病理性室早多发生于左心室及心尖部。
2.室性早搏的临床治疗现代医学对室性早搏的治疗包括药物与非药物治疗。
2.1室性早搏的药物治疗2.1.1美托洛尔美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，无ISA和MSA，阻断β1受体后的效应为负性变时、变力及变传导。
负性变时指减慢心率，心室舒张期相对延长，心室充盈量增加，心脏储备功能增加。
负性变力指降低心肌收缩力，随之减少心排血量、降低心肌耗氧量、增加运动耐量 [5]，负性变传导指延迟窦房结和房室结的传导，有效不应期延长，消除自律性与折返激动[6]。
室性早搏疾病影响及诱发疾病
室性早搏诱发影响及诱发疾病一、什么是室性早搏？起源于希氏束部位以下、无保护机制的期前搏动，称为室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）等。
室性早搏可对心脏、脑、肾脏、胃肠道等器官的血供发生障碍，但其程度较心动过速为轻。
室性早搏引起心排血量降低的因素是室性早搏发生于心室快速充盈期之前，心搏出量下降，室性早搏引起心室先后除极与收缩，使双侧心室本能保持的同步收缩变成非同性，心排血量下降。
1. 对冠状循环影响。
偶发室性早搏可使冠状动脉血流量下降12％，频发室性早搏可降低25％，对严重冠状动脉狭窄的患者，可诱发心绞痛或出现无痛性心肌缺血性心电图改变。
2. 对脑循环影响。
频发室性早搏可使脑血量下降12％—25％，有脑血管硬化的患者，可因脑血流量减少而出现头晕等症状。
3、对肾循环影响。
频发室性早搏可使肾血流量下降10％左右。
心电图可以判断室性早搏是良性还是恶性，必须结合临床进行判断，遇到困难者，利用动态心电图协作诊断。
二、需要关注的恶性室性早搏恶性（器质性、病理性）室性早搏是指发生于器质性心脏病基础上的、复杂、高级别或RonT现象、具有危险性的室性早搏，有诱发室性心动过速或心室颤动的危险性。
1. 高级别室性早搏。
室性早搏分级法，用于评价室性早搏的预后及确定抗心律失常药物的效果，以后经过不断改进和完善，形成Lown室性早搏分级法。
2. 急性冠状动脉闭塞性室性早搏。
冠状动脉闭塞即刻发生的室性早搏，称为冠状动脉闭塞性室性早搏。
临床上急性心肌缺血患者室性早搏的发生率很高，引发室性心动过速和心室颤动的例子多见。
冠状动脉闭塞性室性早搏的发生机制与心肌细胞缺血、代谢异常、触发活动、折返、损伤电流、心室颤动阈值降低、自主神经活动异常等因素相互作用有关。
（1）急性损伤型ST段抬高时室性早搏阻塞某一支冠状动脉可立即引起缺血性ST-T改变。
室性早搏性心肌病整理版
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ERP RERP
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室性早搏会引起心肌病吗？
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早期对室性早搏的认识
23例（85%）消融成功，包括7例左室功能降低者，其左室功能术后 明显改善（EF 39±6%比62±6% P=0.017）
Reversal of Cardiomyopathy in Patients With Repetitive Monomorphic Ventricular Ectopy
Originating From the Right Ventricular Outflow Tract .Circulation. 2005;112:1092-1097
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疾病与室早
高血压与室早 冠心病与室早 左心功能不全与室早 心肌病与室早
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危险分层
一、 Lown氏分级
1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层 Ⅲ级以下：轻度室早
≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，需适当的干预性治疗。
等级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa
2
病例1续：进行RFCA后，PVC的数目显著减少 （每天1100 至1800个）。6 个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室恢复正 常，LVEF：58%。
Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
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3
病例2: 34岁女性以心悸, 易疲劳以及头晕入院；2D UCG显示DCM及LVEF： 40%；心脏监示：24小时有40300个PVC。起源于左室侧间隔部。
室性早搏部位的判断
体表心电图快速判断室性早搏的起源作者:熊艳霞(河南中医学院第一附属医院)室早是最常见的室性心律失常。
判断室早起源部位具有重要临床意义：①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。
②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。
④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性心动过速。
根据十二导联同步心电图室性早搏的QRS-T形状大致推测出室早的起源部位，其方法简便、迅速、可靠、便于临床推广应用。
1 起源于右心室早搏心电图特征：QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支阻滞波形（LBBB）。
1.1 右心室流出道早搏心电图特征：①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF 向上呈高幅R型；③aVR主波向下；④ QRS时限≥120ms。
1.2 右心室流入道早搏心电图特征：①QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL向上。
2 起源于左心室早搏心电图特征：QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下；即类似右束支阻滞波形（RBBB）。
2.1 左心室流出道早搏心电图特征①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上；③Ⅰ、aVL主波向下。
2.2 左心室流入道早搏心电图特征①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。
3 起源于右束支早搏心电图特征：①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。
②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。
③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。
④早搏起源于右束支近端，QRS时间＞120ms，起源于右束支远端者QRS 时间≥120ms。
4 起源于左束支早搏心电图特征：①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。
室性早搏心电图知识
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
室性早搏定位
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。
（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表—1）表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似 RBBB下部下下上类似 LBBB右束支上上下上呈 L BBB左束支主干上上上上呈 RBBB左前分支上下上上RBBB+LPH左左后分支下上上上RBBB+LAH前壁下下室后壁上上侧壁上下室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。
（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。
2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
室性早搏医学课件
汇报人： 2023-11-27
目录
• 室性早搏概述 • 室性早搏的病因学 • 室性早搏的诊断方法 • 室性早搏的治疗方法 • 室性早搏的预防与日常保健 • 室性早搏病例分析
01
室性早搏概述
定义及分类
定义
室性早搏（ventricular premature beat）简称室早，是指 起源于心室肌的异位节律点提前发放冲动，引起的心室肌提 前收缩。
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运 动等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等 。
避免刺激性物质
如烟草、咖啡因、酒精等。
定期检查身体
及时发现并处理潜在的健康问 题。
日常保健建议
01
02
03
04
保持心理平衡
避免过度紧张和焦虑。
合理饮食
多吃新鲜蔬菜和水果，减少高 脂肪和高热量食物的摄入。
适度运动
动态心电图监测
动态心电图是一种连续记录心电 图的方法。
通过动态心电图监测，可以捕捉 到室性早搏的发生以及与其相关
的其他心律失常。
动态心电图监测通常需要在医院 或专业诊所进行24小时或48小
时的记录。
影像学检查
影像学检查包括超声心动图、心 脏CT和心脏MRI等。
这些检查方法可以提供心脏结构 和功能的信息，帮助医生评估室
VS
详细描述
对于有症状的室性早搏患者，医生应选择 抗心律失常药物进行治疗。根据患者的具 体病情，可以选择一种或多种药物联合治 疗。药物治疗无效或不能耐受药物治疗时 ，可以考虑非药物治疗措施，如导管消融 治疗。
病例三：复杂患者的综合治疗
总结词
对于病情复杂的室性早搏患者，应采取综合 治疗措施，包括药物治疗、非药物治疗和针 对病因的治疗。
室性早搏(2024)
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可能无明显症状，而另一些患 者可能出现心悸、胸闷、气短等症状。严重情况下，室性早搏可能导致心律失 常、心力衰竭等严重并发症。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图检查。在心电图上，室性早搏表现为提前出现 的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全。此外，24小时动态心电 图监测对于发现偶发或无症状的室性早搏具有重要价值。
2024/1/28
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动态心电图监测技术应用前景
2024/1/28
• 方便性：随着可穿戴设备的发展，动态心电图监 测技术逐渐实现便携化，方便患者随时随地进行 自我监测。
20
动态心电图监测技术应用前景
2024/1/28
成本较高
动态心电图监测技术需要使用专业设 备，费用相对较高。
数据解读难度
大量连续的心电数据需要专业医生进 行解读和分析，对数据解读能力要求 较高。
室性早搏
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 室性早搏基本概念与分类 • 室性早搏发生机制探讨 • 危险因素评估与预测模型建立 • 诊断方法比较与选择策略制定 • 治疗方案制定及效果评估 • 并发症预防与处理措施建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
室性早搏基本概念与分类
搏产生的焦虑、抑郁等不良
指导患者保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当
运动等，以改善自主神经功能，减少室性早搏的发作。
家属参与心理支持
03
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情感支持和理解
，帮助患者树立战胜疾病的信心。
室性早搏课件
药物治疗新进展
针对室性早搏的发病机制 ，研发出新型抗心律失常 药物，如β受体阻滞剂、钙 通道拮抗剂等。
心脏起搏治疗
对于严重室性早搏患者， 可考虑植入心脏起搏器， 通过电刺激调节心脏节律 。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序和生物信息学技 术的发展，未来有望实现室性
早搏的个体化精准治疗。
新型诊疗技术的研发
向患者解释室性早搏的定义、原因、症状、诊断和治疗方法等基 本知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
教育患者如何通过调整生活方式，如改善睡眠、减少咖啡因和酒精 摄入、保持情绪稳定等，来减少室性早搏的发作。
药物治疗
向患者介绍治疗室性早搏的药物，包括药物的名称、作用、用法、 副作用等，以及遵医嘱按时服药的重要性。
根据心电图表现，室性早搏的诊断标 准包括提前出现的宽大畸形的QRS波 、其前无P波、代偿间歇完全等。
动态心电图
对于偶发或发作不频繁的室性早搏， 可进行24小时动态心电图检查，提高 诊断率。
鉴别诊断
房性早搏
P波提前出现，形态与窦性P波不 同，PR间期≥0.12秒，QRS波形
态与窦性心律基本相同。
交界性早搏
流行病学特点
发病率
室性早搏在一般人群中的发病率较高，随着年龄 增长，发病率呈上升趋势。
地域差异
不同地域和种族的室性早搏发病率存在一定差异 ，可能与遗传、环境等因素有关。
性别差异
男性发病率略高于女性，但女性更年期后发病率 有所上升。
预后
大多数室性早搏患者预后良好，部分患者可能出 现心悸、胸闷等症状，少数患者可能发展为严重 心律失常甚至猝死。因此，对于室性早搏患者应 进行及时诊断和治疗。
室性早搏的庐山真面目、室性早搏定位
室性早搏的庐山真面目室性心律失常（Ventricular arrhythmia）指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动和心室颤动（室颤）等。
其中，室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在器质性心脏病和健康人群中均可见到，从胎儿至高龄人群均可发生。
一、室性早搏定义与心电图特点室性早搏（Ventricular premature beat，VPB）是指在窦性激动尚未传导到心室肌细胞之前，心室中某一异常兴奋点提前发生激动，引起心室除极，即为室早（图1）。
室早心电图特征：①提前发生QR S时限（一般＞0.12 s、宽大畸形），其前无P波，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；②室早与其前面的窦性搏动之间期相对恒定；③代偿间期完，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和；④可有室性并行心律的心电图表现。
二、室性早搏分类按照室早的图形可以分为：左束支阻滞图形（Left buddle branch b lock，LBBB）室早和右束支阻滞图形（Right buddlebranch block，RBBB）室早两大类，再结合Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、Ⅰ等导联QRS波形态与振幅变化可以具体分类和定位。
（一）室性早搏呈左束支阻滞图形大多数LBBB图形室早起源于右心室，少数起源于左心室。
LBBB图形室早结合Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、Ⅰ等导联QRS波形态与振幅可以细分类。
1、室早呈LBBB图形，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波为高耸直立R 波：这种类型的室早大多数起源于右心室流出道。
起源右心室流出道室早，若Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波较窄＜150 ms，提示室早一般起源于右心室流出道间隔部（图2A）；若下壁导联QRS波时限＞1 55 ms，且有顿挫，提示室早一般起源于右心室流出道游离壁（图2 B）。
若室早V1与V2导联的QRS波宽度指数[1]（R波时限／QRS波时限）＞50％或振幅指数（R波振幅／S波振幅）＞30％,或V2移行指数[2][室早V2导联R波振幅／(R＋S)振幅）]／[窦律V2导联R波振幅／(R＋S)振幅]≥0.6，或室早胸前移行-窦律胸前移行＜0[3]等提示室早起源于左心室流出道。
室性早搏医学课件
目 录
• 室性早搏概述 • 室性早搏的治疗 • 室性早搏的预防与日常护理 • 室性早搏病例分享与讨论 • 总结与展望
01
室性早搏概述
定义与分类
定义
室性早搏是起源于窦房结外的心室异常起搏点提前发出的电 信号，引起心室收缩和心搏出量改变的疾病。
分类
室性早搏根据发作频率可分为偶发性和频发性，根据形态可 分为单形性和多形性。
05
总结与展望
室性早搏的诊治进展与挑战
01 02
室性早搏的病因研究
近年来，对室性早搏的病因有了更深入的了解，包括心肌缺血、心肌 肥厚、心力衰竭等，这些病因的存在为早期预防和治疗提供了重要线 索。
室性早搏的诊断技术
随着医学技术的进步，心电图、动态心电图等诊断技术得到了广泛应 用，有助于更准确地对室性早搏进行诊断。
药物治疗效果
药物治疗可以有效减少室性早搏的发生，改善 患者症状，但长期服用可能存在一定的副作用 。
药物治疗方案调整
根据患者的反应和病情变化，药物治疗方案需 要进行调整和优化。
导管消融治疗
导管消融原理
01
导管消融是通过导管将能量传递到异位起搏点，以消除室性早
搏的起源。
导管消融的适用人群
02
导管消融适用于症状明显、药物治疗效果不佳的室性早搏患者
药物治疗方案
医生选择了β受体拮抗剂和ACE抑制剂联合用药 ，以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血
3
治疗效果
药物治疗一周后，患者心慌、心悸症状明显缓 解，心电图检查显示室性早搏明显减少
病例二：导管消融治疗成功案例
患者基本信息
01
患者为青年男性，反复出现室性早搏，药物治疗效果不佳
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LVTO不同起源
左冠状窦下 RBBB型 （典型） + V5-V6 Rs 有无S波 V1导联 胸导联 移行区 R V1
左纤维三角区
A
B
左冠状窦内 类LBBB型 （不典型） — R rS V2-V3
易损冠脉
A 左冠状窦下 B左冠状窦内
3 三尖瓣环起源 （5%）
（右-左，后-前）
左束支阻滞型
（V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）
V1
三
•
室早常见的起源部位
右后上
1. 右室流出道（最常见）
左束支阻滞型.(胸前导联 移行晚,≥V4） • II，III，avF呈R型 • avL ,avR 一般呈QS型
RVOT进一步分为 前间隔，后间隔，前游离壁 ，后游离壁四个区
左前下
RVOT不同起源
(上-下，右-左)
QRS形态 间隔起源（多） 后 — R，Rs
右偏
左偏
R型
S型
S型
R型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｉ,avL
（2）左束支分支阻滞电轴
正常
左前分支阻滞
左后分支阻滞
A
B
6 乳头肌起源
左侧乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB 左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔） 消融较困难
（解剖变异大，基底宽厚，起源位置深， 振动剧烈等）
乳头肌起源定位
左侧 （RBBB）
室性早搏起源
体表心电图定位
Contents
1 2
概论 体表定位总原则 常见起源部位心电图特征
3
一
概论
室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者
部分需消融治疗
可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源 点，指导消融。
心电图基本原理
心肌细胞除极方向——探测电极位置
否则，为RVOT起源 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有 肌袖组织，与前间隔相比的特点：
II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3
2 左室流出道（10%）
（上—下，左-右） 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） II，III，avF呈R型 形态多变 最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内 其它：右冠窦，无冠窦
S波峰 SII>SavF>SII I SavL>SavR SavR>SavL SIII>SavF>SI I
前间隔 前游离 壁 后游离 壁
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>RI I RII>RavF>RII I RavL>RavR
4 二尖瓣环起源（3%） 右束支阻滞型
（移行早V1-V2）
RII>RavF>RII I
游离壁起源（少） 前 + rs,qrs 后 + R,Rs
下壁导联 降支切迹 I导联
前 — rs,qrs
RIII>RavF>RI I
下壁导联 R波
avR,avL导 联QS波
RIII>RavF>RII RII>RavF>RIII
QSavR>QSavL
QSavL>QSavR
QSavL>QSavR
5 左室间隔部起源
右束支阻滞+左前/左后分支阻滞 常呈室性并行心率，有室性融合波
分为： 左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）
（1）左室间隔起源
起源
电轴
II，III，
avF
前间隔上部
（RBBB+左后分 支阻滞）
下后间隔部
（RBBB+左前分支 阻滞）
C A 前 间 隔 上 部 B 下 后 间 隔 部
QSavR>QSavL
A
B
C
D
A
B
C
D
A 前间隔
B后间隔
C后游离壁 D前游离壁
部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表 心电图不易区分 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS） ，胸导联移行区在V1-V2，若此时
R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30%
心脏空间心电向量环——额面，横面——肢体导 联，胸导联
QRS环 心室除极顺序：室间隔 （左向右）—心尖部—前 壁—侧壁—后壁—基底部
额面心电轴
二 室早体表心电图定位原则
(定位依据向量方向) 导联：定左右 LBBB形（Ｓ型）—右室 RBBB形（Ｒ型）—左室 下壁导联: 定上下 （II，III，aVF） R型—上（流出道） S型—下（心尖部） v2-v4导联：定前后 R型—后（心脏后壁） S型—前（心脏前壁，心尖部）
II III avF I avL
右侧 （LBBB） 前 — + 隔 + +
胸前导联移行 区慢（V6）
A
B
C
D
前 + —
后 — +
A 左 前 乳 头 肌 B 左 后 乳 头 肌 C 右 前 乳 头 肌 D 右 隔 乳 头 肌
7 其它 近希氏束部位起源 心外膜起源 侧壁，心尖部 ……
实际工作中，室性 早搏定位较为复杂， 相邻部位心电图较为 相似，难于区分，合 理定位遵循总原则， 也有赖于临床经验总 结及统计分析。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
（左室最后方，后—前，左-右）
II，III，avF 呈S型（后下部）
或R型（前上部） 分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁） 间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）
前上
后下
二尖瓣环起源定位
起 源
间 隔 部 游 离 壁
I
V1
t QRS
短
前上
A
B
C
D A 前 间 隔 B 后 间 隔 C 前 游 离 壁 D 后 游 离 壁
单向 R波
起始q 波
终末 S波
单向R 波
长
后下
除极方向 后游离 壁 前游离 壁 前间隔 后间隔 右上↖
R波峰 RavR>RavL
S波峰 SII>SavF>SII I SavL>SavR SavR>SavL SIII>SavF>SI
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>RI I RII>RavF>RII I RavL>RavR
II，III，avF 呈S型（偏后）
或R型（偏前） I，avL 呈R型 分为 游离壁（前，中，后） 间隔部（前，中，后） （时钟法）
前上
后下
三尖瓣环起源定位
前上
A
B A 后 间 隔 B 前 游 离 壁
起源
游离壁 间隔部
tQRS
长 短
R波切迹 （下壁）
+ —
后下
除极方向 后间隔 右上↖
R波峰 RavR>RavL