电子胎心监护应用专家共识解读
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎儿化学感受器介导副交感神经系统反射，主要表现为心动过缓
• 第二产程胎头受压致胎心减慢，颅内压增高，胎儿脑血流下降
• 如果缺氧的程度严重且时间较长（通常以3分钟为界）
胎心下降的深度和缺氧的严重程度相关，减速的阴影区域提示血流灌注 的减少，深的减速提示接近全部或者全部的血供减少
• 胎心减慢将持续存在，主要是由于心肌缺氧导致的 • 持续时间较长的延长减速，胎心再也无法恢复至原有基线水平
26
宫缩应激试验,CST（contraction stress test） 原理：观察胎心率对宫缩的反应
在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已 处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速
CST 图形结果判读:主要基于是否出现晚期减速 1、阴性：无晚期减速或明显的变异减速 2、阳性：50%以上的宫缩后出现LD(即使宫缩频率＜ 3 次/10 min) 3、可疑阳性：间断出现LD或明显的VD 4、可疑过度刺激：宫缩过频时(＞5次/10min)或每次宫缩时间＞90s时出现胎 心减速 5、不满意的CST：宫缩频率＜3 次/10min或出现无法解释的图形。
46
将EFM作为一种筛查手段
局限性
特异性低 不可靠的曲线预后不一定差
敏感性较高 可靠的曲线预后良好
优点
47
强调
01 02 03
临床的复杂性使得相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读
单独根据监护图形的处理是不可取的
可靠的曲线预后良好 不可靠的曲线预后不一定差
48
Ⅱ类 图形
不确定的胎心监护图形
40
观察处理？ 停用缩宫素、持续胎心监护、吸氧、改变体位（左侧卧）
胎心监护变化 胎心监护变异持续轻度或消失 再次出现延长减速 考虑终止妊娠，考虑是否已经存在胎儿损伤并交代风险
23百度文库
胎心减速的病理生理
• 缺氧时的胎心减速是胎儿重要的适应条件机制
1、减少心肌工作 2、减少耗氧需要量
• 产程中胎心减速，胎儿对缺氧的应答
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
綦江区人民医院产科 王孝君 2019-04
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
电子
胎监电胎心护子心
01
03
胎心的调节 机制
产前EFM
监护 electronic
fetal monitoring EFM
05
不同胎心监护 的判读标准
24
？
？
17
？
21
19
产前 EFM
NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速
无应激试验,NST（non-stress test）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 指超过40 min没有足够的胎心加速 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min
宫内的复苏措施
目标
相关胎心率模式
如何理解图形中的宫缩 干预措施对宫缩处理
可行的干预措施
提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘 反复晚期减速；延长减速、胎儿 改变体位；吸氧；静脉输液；
血供
心动过缓；微小变异、变异缺失 减慢宫缩频率
抑制宫缩
胎儿心动过速
停用缩宫素或促宫颈成熟药物； 使用宫缩抑制剂
减少脐带受压
反复性变异减速；延长减速、胎 改变体位；如果脐带脱垂在抬高
4
慢性缺氧至胎儿窘迫的胎心监护变化趋势
首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊 继续恶化，间脑受损，出现加速减少 进一步恶化，出现变异减轻甚至消失
最后仅有窦性节律，表现为一条平滑的曲线 此时胎儿已出现严重的脑损伤
5
图形 术语
EFM图形的术语和定义
对EFM 图形的完整的描述应包括5个方面即基线、基线变异、加速、减速及宫缩
系不定，可有“肩”征。
18
怎 样 判 断 缺 氧 程 度 ？
20
0 18
晚期减速
0 16
LD
0 14
0 12
0
100
8 0 80
60
40
2
00
20
>30S
早期减速 ED
变异减速 VD
晚期减速 LD
延长减速，，，， 你怎么做？
22
延长减速
迅速判断有无严重产科事件的发生？ 脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、强直宫缩、羊水栓塞，胎头下降迅速， 孕妇急性缺氧（子痫、硫酸镁引起的呼吸抑制、仰卧位等引起的低血压）
进一步恶化，出现变异减轻甚至消失
最后仅有窦性节律，表现为一条平滑的曲线 此时胎儿已出现严重的脑损伤
50
关于不确定监护的解读
02 如何理解图形中的宫缩（WHY?）
一个实验 1:5(3.5h)/1:2.5(2～4min ↓0.01 图形解读中不要忽视宫缩 宫缩不仅用来判读减速类型，同时对预后的判定非常重要
8
基线 Baseline
至少需要10分钟才可确定 正常：110～160
9
• 基线心率可受下列因素影响
• 早产 • 胎儿状态的改变 • 母体发热、位置改变、使用药物
10
基线识别
基线变异 Baseline variability
11
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
变异度可以量化为每分钟胎心率峰值和最低值的振幅
Overall Assessment
第四步
DR C BRAVADO
41
胎心监护图形1
DR C BRAVADO
G3P2，前次自然分娩，现足月自然临产，进展正常，宫口开大3cm ，胎膜自发破裂，见羊水清亮。
42
胎心监护图形2A
DR C BRAVADO
初产妇足月自然临产，宫口开大6cm，进展良好，羊水清亮，在早期的曲线 中见到有较多的加速。
27
产时 EFM
产时胎心监护的指征和频率 低危孕妇
高危孕妇
29
产时EFM的三级评价系统
EFM 图形
反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡态 故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况
三类胎监
30
监护图形在产程中的变化
31
32
33
34
35
不同胎心 监护的 判读标准
不同胎心监护的判读标准
按照胎心EFW胎心率基本特征分类的英国标准
分类 放心 不放心
异常
基线 110-160 100-109 161-180
＜100 ＞180 正弦≥10min
变异 ≥5 ＜5 40-90min
＜5 ＞90min
减速 无 90min, ＜500。典型变异减速 单个延长减速＜3min 30min, ＞500。非典型变异减速/晚减 单个延长减速＞3min
小结 基线变异减少
的临床意义
加速 Acceleration
缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果，需要进一步评估
NST更强调 加速的评估
14
减速 Deceleration
15
早期减速
160
ED
120
与宫缩同时发生：通常是 良性的，与胎头受压有关
16
变异减速 VD
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
56
登录系统，保存证据 关注细节，仔细查对 走纸速度，病史评估
43
胎心监护图形2B
DR C BRAVADO
3个小时后，宫口开大8cm，LOP位 3个小时后，宫口开大10cm，LOA位
44
胎心监护图形3
初产妇足月自然临产，在第一产程进展比较慢， 在3小时前宫口开大5cm，使用催产素加强宫缩。
45
胎心监护图形4
产妇G3P2,足月自然临产，宫口开大6cm， 此前的变异减速，行头皮血气测定提示正常（7.29）， 减速有所改善，现的曲线如上。
NST 图形中减速的处理: 50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，
且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预 对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜ 30 s，也
提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风 险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
王子莲、陈海天.重新认识和正确评价胎儿电子监护[J] .中华围产医学杂志2010,13(1):65-67.
12
• 变异反应出正常的中枢神经系统功能，降低的原因
缺氧/酸血症 早产 药物
51
缺氧频率对胎心的影响
03
• 减速短、恢复快、频率慢、可耐受时间长 • 减速短、恢复快、频率快、可耐受时间缩短
缺氧程度对胎心的影响
• 减速持续时间长、幅度大、容易出现酸中毒
缺氧间隔对胎心的影响
• 间隔过短伴随程度重，更容易出现酸中毒
单位时间 减速区面积
目测减速区 域面积来辅 助进行临床 决策
52
英国RCOG 2007年指南
无应激实验和宫缩应 激实验采用同一标准
加拿大ROGC 2007年指南
教材 现用的标准
2015专家共识 参考 2008年NICHD ACOG 和母胎医学 会（SMFM）共同 组成的工作组所提出 的产时EFM的三级 评价系统
38
英国RCOG 2007年指南
无应激实验和宫缩应激实验采用同一标准
6
宫缩 Uterine contraction
以往应用的宫缩过度刺激(hyper stimulation)与过强 收缩(hyper contractility)未给出定义, 应当予以废弃
Q：如何理解EFM图形中的宫缩?
正弦波形 Sinusoidal fetal heart rate pattern
关于不确定监护的解读
部分图形难以作出判断→胎儿宫内安危的不确定→分娩时机、分娩方 式的把握都成为棘手的问题
01 FHR基线变异性减小 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的
慢性缺氧至 胎儿窘迫的 胎心监护变 化趋势
首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊
继续恶化，间脑受损，出现加速减少
胎儿睡眠周期 先天异常(中枢神经系统)
值得注意的是： • 中度的FHR变异预示在观察期内不存在胎儿代谢性酸中毒
• FHR轻度变异或变异消失不能预示胎儿存在缺氧或代谢性酸中毒
单一
• 显著的FHR变异(以往被描述为跳跃型)的临床意义,尚不清楚
杨慧霞,武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读 [J] .中国实用妇科与产科杂志 2010,26(2):81-83.
13
可能胎儿受到伤害的征兆，即使胎心率在正常范围
变异减少比变异正常伴减速更坏，特别是变异缺失时
对变异减少或缺失的判断应特别注意是否有加速存在 即使有加速也不应忽略
胎儿睡眠时间的长短：除外母亲用药外，胎儿睡眠时 间较少持续1小时以上，睡眠状态过久应引起注意
变异的减少或消失比迟发减速出现的时间晚，即变异 缺失说明胎儿缺氧已相当严重 在子宫胎盘功能不全的发展过程中，胎动及加速的减 少在先，然后才是变异的减少
加速 存在 缺乏（其余正常） 无明确意义
胎心EFW类型的英国标准
类型 正常 可疑 病理型
定义 4“放心” 3“放心”+1“不放心” ≥ 2“不放心”or1异常
40
良好图形认知较为统一，不良图形认知差异较大
宫缩
Contraction
第一步
第三步
第二步
风险确定
Determine Risk
图形
总体评估
儿心动过缓
先露部同时准备立即分娩
54
监护 图形
55
你怎么处理 ？
小结
01
DR C BRAVADO 风险评估和宫缩的重要性
02
宫内的复苏措施 提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘血供；抑制宫缩；减少脐带受压
03 延长减速的处理 有无严重产科事件的发生？
04 再次提醒：不确定监护图形中 风险评估和宫缩的重要性
02 图形和术语
04 产时EFM
06
关于不确定监 护的解读
胎心 的调节 机制
胎心的调节机制
• 心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节
• 受控于丘脑下部和大脑皮质 胎儿大脑不断发育和变化
延髓及以上脑组织调节基线变异和基线范围 间脑及以上脑组织调节加速 大脑皮质决定醒睡周期 大脑皮质成熟较晚
• 胎儿受母体因素影响
• 第二产程胎头受压致胎心减慢，颅内压增高，胎儿脑血流下降
• 如果缺氧的程度严重且时间较长（通常以3分钟为界）
胎心下降的深度和缺氧的严重程度相关，减速的阴影区域提示血流灌注 的减少，深的减速提示接近全部或者全部的血供减少
• 胎心减慢将持续存在，主要是由于心肌缺氧导致的 • 持续时间较长的延长减速，胎心再也无法恢复至原有基线水平
26
宫缩应激试验,CST（contraction stress test） 原理：观察胎心率对宫缩的反应
在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已 处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速
CST 图形结果判读:主要基于是否出现晚期减速 1、阴性：无晚期减速或明显的变异减速 2、阳性：50%以上的宫缩后出现LD(即使宫缩频率＜ 3 次/10 min) 3、可疑阳性：间断出现LD或明显的VD 4、可疑过度刺激：宫缩过频时(＞5次/10min)或每次宫缩时间＞90s时出现胎 心减速 5、不满意的CST：宫缩频率＜3 次/10min或出现无法解释的图形。
46
将EFM作为一种筛查手段
局限性
特异性低 不可靠的曲线预后不一定差
敏感性较高 可靠的曲线预后良好
优点
47
强调
01 02 03
临床的复杂性使得相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读
单独根据监护图形的处理是不可取的
可靠的曲线预后良好 不可靠的曲线预后不一定差
48
Ⅱ类 图形
不确定的胎心监护图形
40
观察处理？ 停用缩宫素、持续胎心监护、吸氧、改变体位（左侧卧）
胎心监护变化 胎心监护变异持续轻度或消失 再次出现延长减速 考虑终止妊娠，考虑是否已经存在胎儿损伤并交代风险
23百度文库
胎心减速的病理生理
• 缺氧时的胎心减速是胎儿重要的适应条件机制
1、减少心肌工作 2、减少耗氧需要量
• 产程中胎心减速，胎儿对缺氧的应答
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
綦江区人民医院产科 王孝君 2019-04
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
电子
胎监电胎心护子心
01
03
胎心的调节 机制
产前EFM
监护 electronic
fetal monitoring EFM
05
不同胎心监护 的判读标准
24
？
？
17
？
21
19
产前 EFM
NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速
无应激试验,NST（non-stress test）
原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎 心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能 有反应和无反应。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能 与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关 指超过40 min没有足够的胎心加速 在NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到 反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min
宫内的复苏措施
目标
相关胎心率模式
如何理解图形中的宫缩 干预措施对宫缩处理
可行的干预措施
提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘 反复晚期减速；延长减速、胎儿 改变体位；吸氧；静脉输液；
血供
心动过缓；微小变异、变异缺失 减慢宫缩频率
抑制宫缩
胎儿心动过速
停用缩宫素或促宫颈成熟药物； 使用宫缩抑制剂
减少脐带受压
反复性变异减速；延长减速、胎 改变体位；如果脐带脱垂在抬高
4
慢性缺氧至胎儿窘迫的胎心监护变化趋势
首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊 继续恶化，间脑受损，出现加速减少 进一步恶化，出现变异减轻甚至消失
最后仅有窦性节律，表现为一条平滑的曲线 此时胎儿已出现严重的脑损伤
5
图形 术语
EFM图形的术语和定义
对EFM 图形的完整的描述应包括5个方面即基线、基线变异、加速、减速及宫缩
系不定，可有“肩”征。
18
怎 样 判 断 缺 氧 程 度 ？
20
0 18
晚期减速
0 16
LD
0 14
0 12
0
100
8 0 80
60
40
2
00
20
>30S
早期减速 ED
变异减速 VD
晚期减速 LD
延长减速，，，， 你怎么做？
22
延长减速
迅速判断有无严重产科事件的发生？ 脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂、强直宫缩、羊水栓塞，胎头下降迅速， 孕妇急性缺氧（子痫、硫酸镁引起的呼吸抑制、仰卧位等引起的低血压）
进一步恶化，出现变异减轻甚至消失
最后仅有窦性节律，表现为一条平滑的曲线 此时胎儿已出现严重的脑损伤
50
关于不确定监护的解读
02 如何理解图形中的宫缩（WHY?）
一个实验 1:5(3.5h)/1:2.5(2～4min ↓0.01 图形解读中不要忽视宫缩 宫缩不仅用来判读减速类型，同时对预后的判定非常重要
8
基线 Baseline
至少需要10分钟才可确定 正常：110～160
9
• 基线心率可受下列因素影响
• 早产 • 胎儿状态的改变 • 母体发热、位置改变、使用药物
10
基线识别
基线变异 Baseline variability
11
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
变异度可以量化为每分钟胎心率峰值和最低值的振幅
Overall Assessment
第四步
DR C BRAVADO
41
胎心监护图形1
DR C BRAVADO
G3P2，前次自然分娩，现足月自然临产，进展正常，宫口开大3cm ，胎膜自发破裂，见羊水清亮。
42
胎心监护图形2A
DR C BRAVADO
初产妇足月自然临产，宫口开大6cm，进展良好，羊水清亮，在早期的曲线 中见到有较多的加速。
27
产时 EFM
产时胎心监护的指征和频率 低危孕妇
高危孕妇
29
产时EFM的三级评价系统
EFM 图形
反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡态 故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况
三类胎监
30
监护图形在产程中的变化
31
32
33
34
35
不同胎心 监护的 判读标准
不同胎心监护的判读标准
按照胎心EFW胎心率基本特征分类的英国标准
分类 放心 不放心
异常
基线 110-160 100-109 161-180
＜100 ＞180 正弦≥10min
变异 ≥5 ＜5 40-90min
＜5 ＞90min
减速 无 90min, ＜500。典型变异减速 单个延长减速＜3min 30min, ＞500。非典型变异减速/晚减 单个延长减速＞3min
小结 基线变异减少
的临床意义
加速 Acceleration
缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果，需要进一步评估
NST更强调 加速的评估
14
减速 Deceleration
15
早期减速
160
ED
120
与宫缩同时发生：通常是 良性的，与胎头受压有关
16
变异减速 VD
可变减速形态不一，与宫缩之间的关
56
登录系统，保存证据 关注细节，仔细查对 走纸速度，病史评估
43
胎心监护图形2B
DR C BRAVADO
3个小时后，宫口开大8cm，LOP位 3个小时后，宫口开大10cm，LOA位
44
胎心监护图形3
初产妇足月自然临产，在第一产程进展比较慢， 在3小时前宫口开大5cm，使用催产素加强宫缩。
45
胎心监护图形4
产妇G3P2,足月自然临产，宫口开大6cm， 此前的变异减速，行头皮血气测定提示正常（7.29）， 减速有所改善，现的曲线如上。
NST 图形中减速的处理: 50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，
且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预 对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜ 30 s，也
提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风 险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
王子莲、陈海天.重新认识和正确评价胎儿电子监护[J] .中华围产医学杂志2010,13(1):65-67.
12
• 变异反应出正常的中枢神经系统功能，降低的原因
缺氧/酸血症 早产 药物
51
缺氧频率对胎心的影响
03
• 减速短、恢复快、频率慢、可耐受时间长 • 减速短、恢复快、频率快、可耐受时间缩短
缺氧程度对胎心的影响
• 减速持续时间长、幅度大、容易出现酸中毒
缺氧间隔对胎心的影响
• 间隔过短伴随程度重，更容易出现酸中毒
单位时间 减速区面积
目测减速区 域面积来辅 助进行临床 决策
52
英国RCOG 2007年指南
无应激实验和宫缩应 激实验采用同一标准
加拿大ROGC 2007年指南
教材 现用的标准
2015专家共识 参考 2008年NICHD ACOG 和母胎医学 会（SMFM）共同 组成的工作组所提出 的产时EFM的三级 评价系统
38
英国RCOG 2007年指南
无应激实验和宫缩应激实验采用同一标准
6
宫缩 Uterine contraction
以往应用的宫缩过度刺激(hyper stimulation)与过强 收缩(hyper contractility)未给出定义, 应当予以废弃
Q：如何理解EFM图形中的宫缩?
正弦波形 Sinusoidal fetal heart rate pattern
关于不确定监护的解读
部分图形难以作出判断→胎儿宫内安危的不确定→分娩时机、分娩方 式的把握都成为棘手的问题
01 FHR基线变异性减小 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的
慢性缺氧至 胎儿窘迫的 胎心监护变 化趋势
首先是大脑皮质受损，表现为醒睡周期的模糊
继续恶化，间脑受损，出现加速减少
胎儿睡眠周期 先天异常(中枢神经系统)
值得注意的是： • 中度的FHR变异预示在观察期内不存在胎儿代谢性酸中毒
• FHR轻度变异或变异消失不能预示胎儿存在缺氧或代谢性酸中毒
单一
• 显著的FHR变异(以往被描述为跳跃型)的临床意义,尚不清楚
杨慧霞,武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读 [J] .中国实用妇科与产科杂志 2010,26(2):81-83.
13
可能胎儿受到伤害的征兆，即使胎心率在正常范围
变异减少比变异正常伴减速更坏，特别是变异缺失时
对变异减少或缺失的判断应特别注意是否有加速存在 即使有加速也不应忽略
胎儿睡眠时间的长短：除外母亲用药外，胎儿睡眠时 间较少持续1小时以上，睡眠状态过久应引起注意
变异的减少或消失比迟发减速出现的时间晚，即变异 缺失说明胎儿缺氧已相当严重 在子宫胎盘功能不全的发展过程中，胎动及加速的减 少在先，然后才是变异的减少
加速 存在 缺乏（其余正常） 无明确意义
胎心EFW类型的英国标准
类型 正常 可疑 病理型
定义 4“放心” 3“放心”+1“不放心” ≥ 2“不放心”or1异常
40
良好图形认知较为统一，不良图形认知差异较大
宫缩
Contraction
第一步
第三步
第二步
风险确定
Determine Risk
图形
总体评估
儿心动过缓
先露部同时准备立即分娩
54
监护 图形
55
你怎么处理 ？
小结
01
DR C BRAVADO 风险评估和宫缩的重要性
02
宫内的复苏措施 提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘血供；抑制宫缩；减少脐带受压
03 延长减速的处理 有无严重产科事件的发生？
04 再次提醒：不确定监护图形中 风险评估和宫缩的重要性
02 图形和术语
04 产时EFM
06
关于不确定监 护的解读
胎心 的调节 机制
胎心的调节机制
• 心率由窦房结决定，交感神经和副交感神经调节
• 受控于丘脑下部和大脑皮质 胎儿大脑不断发育和变化
延髓及以上脑组织调节基线变异和基线范围 间脑及以上脑组织调节加速 大脑皮质决定醒睡周期 大脑皮质成熟较晚
• 胎儿受母体因素影响