1鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎

中鼻道 中鼻甲
窦口鼻道复合体 （ostiomeatal complex OMC）
以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦 和上颌窦的自然开口等。
鼻腔（ nasal cavity) 鼻腔后界——后鼻孔
中鼻甲
下鼻甲
（5）鼻腔粘膜：
①嗅区： 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。
（4）外侧壁：
上鼻甲 —— 上鼻道 中鼻甲 —— 中鼻道 下鼻甲 —— 下鼻道
鼻腔（ nasal cavity) 下鼻甲及下鼻道
下鼻道：鼻泪管的开口
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及 肥厚是多种临床症状的主要原因。
鼻腔（ nasal cavity)
(2)中鼻甲及中鼻道
中鼻道： 钩突 筛泡 半月裂 上颌窦 额窦 前组筛窦
三、额窦：
位于额骨内、外板间， 窦口位于底部经鼻额 管至额隐窝、中鼻道。
１、前（外）壁： 额外板、厚，含骨髓。
２、后（内）壁： 额内板、薄，为颅前窝前壁的一
部分。 ３、底壁：
眼眶和前筛顶。
４、内侧壁：额窦中隔。
四、蝶窦：
1、外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉，视神经毗邻。
2、顶壁：蝶鞍。 3、前壁：鼻顶后段及筛窦后壁， 窦口位于此壁。 4、后壁：毗邻枕骨斜坡。 5、下壁：后鼻孔上缘，鼻咽顶。
一、 病 因
（一） 局部因素： 1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。 2、鼻腔解剖变异。 3、鼻窦慢性疾病影响。 4、 邻近感染性病灶影响。 5、鼻腔用药不当。
（二） 职业及环境因素： 1、长期或反复吸入粉尘、有害气体。 2、 生活或生产环境温度，湿度急剧变化。
（三） 全身因素： 1、全身慢性疾病。 2、营养不良。 3、内分泌疾病或失调。 4、其他因素。
二、病 理：
1、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘 液腺功能活跃，分泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋 巴回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或 弥漫性增生、肥厚。
②呼吸区：
嗅区以外之鼻腔粘膜，前1/3鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮。后2/3假复层纤 毛柱状上皮。
（6）鼻腔血管：
① 动脉： 颈内A—眼A—筛前A、筛后A 颈外A—上颌A —蝶腭A、眶下A、腭大A
利特尔区（Little area） 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻
②感觉神经： 眼神经（三叉Ⅰ支）、上颌神经（三叉神经Ⅱ支）。
③自主神经： 交感N —岩深N 鼻腔血管的收缩 副交感N —岩浅大N 鼻粘膜血管的扩张及腺体分泌
鼻窦 鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。
鼻窦
前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦—— 开口于中鼻道
上部腔：
鼻前庭 固有鼻腔
1、鼻前庭： 前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。
鼻腔（ nasal cavity)
二、固有鼻腔（nasal fossa proper）
固有鼻腔
内侧壁 外侧壁 顶壁 底壁 前鼻孔 后鼻孔
2、固有鼻腔：
前界：鼻内孔，后界：后鼻孔。 （1）顶壁：穹窿状，前段斜向上为额骨鼻突、鼻骨构成，中段水平为筛骨水平板， 后段斜向下即蝶窦前壁。
（2）底壁：硬腭之鼻腔面。
（3）内侧壁（即鼻中隔） 由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。
鼻中隔
鼻中 隔偏 曲
（4）外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要 为筛窦、上颌窦之内侧壁）。
5、外鼻的血管：
动脉： 面动脉—内眦动脉 眼动脉—鼻外动脉
静脉： 面静脉—颈内静脉 内眦静脉—眼上、 下静脉 —海绵窦
外鼻（external nose)
危险 三角
区
面部静脉无瓣膜，感染可致海绵窦血栓性静脉炎
6、外鼻的神经： 感觉： 眼神经（三叉Ⅰ支） 上颌神经（三叉Ⅱ支）
运动： 面神经
7、淋巴：
合，形成动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位。
②静脉： 鼻腔前、后、下部汇入颈内静脉。上部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。鼻中隔
前下克氏静脉丛，下鼻道后外吴氏鼻-鼻咽静脉丛。
（7）鼻腔的淋巴： ① 前1/3—耳前、腮腺、 下颌下淋巴结。
② 后2/3—咽后、颈深上淋 巴结。
（8）鼻腔的神经：
①嗅神经： 分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球。
后组鼻窦：后组筛窦——开口于上鼻道 蝶窦 ——开口于蝶筛隐窝
一、上颌窦： 形似横置锥体，有五壁，平均溶积约13ml。
1、前壁（面壁）： 中央薄而凹陷为尖牙窝。眶下缘下有眶下孔，同名血管神经经过。
2、后外壁： 毗邻翼腭窝、颞下窝、近翼内
肌。
3、上壁： 眶板构成眶底壁内侧。
4、底壁： 即牙槽突，低于鼻腔底，与第
鼻的生理
一、呼吸： １、鼻阻力，鼻周期。 ２、过滤、清洁作用。 ３、温度调节作用。 ４、湿润作用。
二、嗅觉：
起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用。 三、共鸣 四、反射 鼻肺反射
第七章 第二节 P55
慢性鼻炎 Chronic rhinitis
慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎症，包括慢性单纯性和慢性肥厚性两种。
1鼻、鼻窦的解剖及生理慢性鼻炎
鼻的应用解剖
概述
外鼻
鼻
鼻腔
鼻窦
固有鼻腔为重点难点
一、外鼻：
1、外观： 呈三梭形锥体状。
2、各部名称： 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、
前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。
3、支架：
软骨: 鼻外侧软骨、 鼻中隔软骨、大翼软骨 骨: 鼻骨、额骨鼻突、上颌 骨额突
4、外鼻皮肤：
鼻根、鼻背: 薄而松。 鼻尖、鼻翼、鼻前庭: 厚而紧，炎症时痛感明显; 富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻。
2前磨牙，第1～2磨牙关系密切。
5、内侧壁： 鼻腔外侧壁下部，后上有窦口
通中鼻道。
二、筛窦（筛迷路）： 蜂窝状，成人约4～17个气房。被中鼻甲基板分成前、后两组。
１、外侧壁：眼眶内侧壁，由泪骨和纸板构成，后者占大部、薄。 ２、内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有中上鼻甲。 ３、顶壁：颅前窝底的一部分。 ４、下壁：中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗）。 ５、前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突。 ６、后壁：蝶筛板，与蝶窦毗邻。