外科感染PPT课件

脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腹壁、腹股沟、会阴部。 【临床表现】
初起，局部红、肿、痛；逐渐肿大。数日后，局部出现脓栓、溃破、出脓、愈 合。三角区的疖，细菌沿内眦静脉进入颅内可引起海绵窦炎、危险。
【治疗】 ⒈一般治疗：早期热敷、理疗、外用药。 ⒉颜面部和三角区：切忌挤压，应用抗生素，休息。 ⒊疖病：应用抗生素，清热解毒中药。对症治疗。注意有无糖尿病。
【预防】 处理好局部感染灶、 用好抗生素、防止破伤风、制止医院内感染
.9ຫໍສະໝຸດ 第二节局部感染一、疖
疖(furuncle)是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。仅限于毛囊 称毛囊炎。仅限于皮脂腺称皮脂腺炎。累及周围及皮下组织称疖肿。多数疖此 起彼伏称疖病。此时应想到是否有糖尿病。
【病因病理】 致病菌多为金黄色葡萄球菌。抗病能力低下时易发病。多发生于毛囊和皮
⑶条件性感染 抗感染能力低下发病 使用光谱抗生素导致均群失调发生二重感染；抵抗力低下 非治病菌导致感染，手术后表皮葡萄球菌致病。
.
4
⒊外科感染的特点:
⑴多由两种以上细菌引起 厌氧菌+需氧菌 结 核杆菌+化脓菌；
⑵局部症状明显 阑尾炎、乳腺炎、疖、痈、蜂 窝组织炎；
⑶病变为器质性 腹膜炎、脓肿、破伤风。
⑷多为瘢痕愈合 痈、淋巴结结核感染破溃。
.
5
⒋病程演变：
因抗病能力大小、细菌毒力强弱、治疗恰当 与否有不同结局。
⑴炎症好转：消灭致病菌，渗出物、分解产物被吸
收或排出体外。
⑵局部化脓：小的脓肿可以吸收，大的可穿刺或切
开排脓。
⑶转成慢性：抗病与致病相持，仍有少量致病菌残
存，久治不愈，形成溃疡、窦道、 瘘
脓汁特点:粘稠、无臭、色黄，常伴转移性脓肿。
⑵链球菌(G+)存在口、鼻、咽等处。常见的为溶血性链球菌。
透明质酸酶：水解结缔组织基质中的透明质酸使病灶周围结缔组织通透性增强，利于扩 散扩散感染。
脓汁特点：稀薄、淡红、量多。多见于丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎。 ⑶大肠杆菌( G—)寄生于肠道，参与VK的合成，多为混合感染。
.
2
【病因病理】
外科感染的病原微生物有细菌、真菌、病毒，以细菌多见。
⒈常见的化脓性致病菌
⑴金黄色葡萄球菌：(G+)存在于体表
①杀白细胞素：抑制白细胞吞噬功能，并杀死白细胞。 ②血浆凝固酶：此酶结合在细胞壁上，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，在细菌表面形成保
护层不易被吞噬。大量细菌产生大量凝固酶导致病灶血管内纤维蛋白沉 积造成局部缺 氧，加速组织坏死。 ③溶血毒素：对人体RBC 的做用较弱。
⒊按病程 ⑴急性感染 病程在3周内； ⑵亚急性感染 病程在3周以上2月以内； ⑶慢性感染 病程在2月以上，部分为急性迁延日久，也可急性发作。
⒋其他 ⑴原发性感染：最初的细菌所致的感染。 ⑵继发性感染：在原发性感染基础上出现别的细菌感染(如烧伤) 。 ⑶混合感染：两种以上的细菌所致感染(如结核感染后+化脓菌共同致病)。 ⑷二重感染：菌群失调后又发生的感染(多为霉菌所致)。 ⑸医院内感染：病人住院后在医院内发生的感染。 ⑹条件性(机会性)感染：不是致病菌，但在一定条件下成为致病菌。
第十三章 外科感染
第一节 概 述
外科感染(surgical infaction)是指需要外科治疗 的感染，包括创伤、烧伤和手术等并发的感染。
【外科感染的范畴】
⒈感染比较局限(如阑尾炎，脓肿)；
⒉与手术有关 ⑴须有手术做保障的情况下治疗，
如阑尾周围脓肿;
⑵必须手术治疗，如化脓性阑尾炎;
⑶与手术有关的感染。切口感染、 腹
.
3
⒉受感染的因素
⑴局部因素 ①皮肤或黏膜的缺损、烧伤、开放性损伤、手术等； ②管道堵塞 细菌繁殖侵袭组织，如乳腺炎、胆管炎； ③局部缺血 丧失抗菌与修复能力，如TAO、褥疮； ④异物与坏死组织； ⑤引流物处理不当。
⑵全身因素 ①严重损伤、大面积烧伤，抗感染能力下降； ② 全身慢性疾病：肝病、尿毒症、糖尿病等，严重营养不 良、低蛋白血症、白血病、艾兹病； ③免疫功能受损 使用多量肾上腺皮质激素、化疗、放疗； ④年龄：小儿防御能力未发育完善；老人器官功能退；
管，抵抗力低时，可重新发病。
⑷炎症扩散：致病力大于抵抗，导致全性化脓性感
染。
.
6
【临床表现】
⒈局部症状 红、肿、热、痛及功能障碍为典 型症状，随病程、病变范围和病 灶深浅不同而表现不同。
⒉全身症状 表现不一，轻者无症状，重者可 休克、昏迷。
【诊断】 症状+体征+辅助检查
.
7
【治疗】制止细菌生长、促使组织恢复
脓汁特点：稠厚，多见于腹膜炎、阑尾炎、急性胆道感染。 ⑷绿脓杆菌 (G—) 常寄生于肠道，多见于烧伤后感染。
脓汁特点：淡绿色、腥味、易耐药。 ⑸厌氧菌 ① 有芽胞：破伤风杆菌致破伤风。梭状芽胞杆菌致气性坏疽。
② 无芽胞：类杆菌 寄生于肠道。厌氧菌通常不致病，多与需氧菌混合感染。
脓汁恶臭、污秽、暗红。
b切除病变部位(如胆囊炎)。
⑵全身疗法
①合理应用抗生素：依据病灶部位、脓汁特点选用。如腹腔多含有厌氧菌。 ②依据药物敏感试验，用2~3天不见效，更换抗生素。但不能代替局部治疗。 ③支持疗法：目的增加抗病能力。
方法： 休息好、保证能量、调整水电解质、酸碱失衡、少量多次输新鲜 血、白蛋白、氨基酸。
④对症处理：止痛、退热、救治休克，治疗相应疾病。如高血压、糖尿病， 用药应考虑到肝肾功能、药物代谢途径、禁忌症，如儿童禁用喹喏酮类
腔感染。
.
1
【分类】
⒈按致病菌种类和病变性质分类 ⑴特异性感染：什么细菌致什么病，什么病由什么细菌致。如：破伤风，结 核。 ⑵非特异性感染：通称化脓性或一般性感染。一种致病菌可以致多种病。不 同的致病菌也可致一种病
⒉按感染范围 ⑴局限性 限于某个组织或部位(乳腺炎、腹膜炎)。 ⑵弥漫性 超过局限范围(败血症)。
1原则 ⑴处理原发病灶：关键。外用药、切开引 流、手术(切除、引流)。 ⑵合理使用抗生素：重要手段。抗厌氧菌、 需氧菌、杆菌、球菌的联合用药。 ⑶支持疗法：不可忽视。输血、白蛋白、脂 肪乳、氨基酸、微量元素等。 ⑷对症处理：发热退热。疼痛止痛。糖尿病 适当降糖。冠心病用药等。
.
8
2方法
⑴局部治疗
①患部制动、休息：减轻痛苦、促进吸收。如，抬高患肢、固定患处； ②湿热敷：炎症早期未破溃破之前用酒精、雷夫努尔、硫酸镁等； ③外用药：金黄膏； ④手术：a切开、引流(脓肿)，减张(颌下蜂窝组织炎)。