子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性研究论文

子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究

【关键词】子宫输卵管超声造影；sonovue；输卵管通畅性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.042 文章编号：1004-7484（2013）-06-2900-01

近年来，输卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因，其发病率逐年增高；因而准确评价输卵管的通畅性可为临床治疗提供重要依据。本研究采用第二代声学造影剂sonovue结合超声造影方法（sonovue-hycosy），与传统的子宫输卵管碘油造影（hsg）作对照，评价sonovue-hycosy对输卵管性不孕症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年4月——2o12年1o月患者在入院前经hsg 及sonovue-hycosy检查诊断为输卵管性不孕。在造影后入院行腹腔镜检查者，共36例，其中原发不孕13例，继发不孕23例，平均年龄32±9.3岁；不孕时间1-10年。所有患者均排除女方子宫卵巢、男方不育以及生殖器急慢性炎症等因素。

1.2 仪器与方法 hsg检查采用ge800ma遥控数字胃肠机；造影剂采用40%碘化油或泛影葡胺。sonovue-hycosy采用acuson sequoia 512 超声诊断仪，ev-8c4 及c5-2探头，探头频率6-8mhz 及

3.5mhz。选用cadence cps条件。造影剂采用sonovue（5mg冻干粉/支），术中配成1mg/ml sonovue生理盐水混合液。

1.3 hsg检查过程患者取膀胱截石位，常规阴道消毒铺巾。将6号双腔导尿管缓慢插入宫腔，在透视下注入40%碘化油10ml或泛影

葡胺，待子宫充盈显露宫角，立即拍摄第1张正位骨盆片，然后继续推注，当输卵管伞端有对比剂溢出时摄第2张，24h后拍摄第3张。

1.4 sonovue-hycosy检查过程消毒准备同hsg；在超声下寻找暴露子宫角部的最佳切面，然后将sonovue生理盐水混合液10ml 匀速注入宫腔，同时观察双侧输卵管近段造影剂充盈情况，并分别追踪至双侧输卵管伞部，储存造影全过程于仪器硬盘，以备进行图像分析。

1.5 腹腔镜输卵管通染液术（lps）检查流程手术于全身麻醉下进行，依次检查子宫、双侧附件、直肠子宫陷凹等。亚甲蓝通液评价输卵管通畅情况，通液顺利无任何阻力视为通畅；通液缓慢或者夹持另一侧输卵管时才通畅视为通而不畅；推注阻力大有反流，输卵管未显影而输卵管膨大，伞端扩大而无亚甲蓝流出视为输卵管阻塞。

1.6 超声诊断标准[1] 根据《超声医学》判断标准分为：ⅰ输卵管通畅；ⅱ输卵管欠通畅；ⅲ输卵管阻塞；ⅳ盆腔粘连。

1.7 统计学方法采用spss13.0统计学软件进行分析，两组率的比较采用卡方检验，p

2 结果

36例患者lps之前均行hsg及sonovue-hycosy检查，有6例置管失败，诊断为宫腔粘连，后均经lps证实诊断无误，诊断符合率为100%。其余30例患者共55条输卵管均造影成功，另5条输卵管

为输卵管妊娠术后改变。

30例患者分别行hsg及sonovue-hycosy检查，以lps结果为诊断标准，评估输卵管通畅性的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为78.13%、81.08%、93.75%及78.13%vs92.59%、93.75%、93.75%及92.59%。两者比较阴性预测值无差异；但hycosy的敏感性、特异性及阳性预测值均优于hsg（p

sonovue-hycosy分别与lps检查结果比较，sonovue-hycosy的敏感性、特异性及阳性预测值与lps结果吻合度均较高（p

3 讨论

准确评价输卵管的通畅性能为女性不孕症患者的诊断和治疗提

供重要依据。虽然lps已被认可为检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准；其优点是直观、既可检查又可治疗，但操作难，风险大，费用高。

hsg目前仍是临床上最常用的评价输卵管通畅性的检查方法，准确率较高，有助于判断输卵管走行及粘连梗阻部位；所使用的造影剂主要有碘化油、泛影葡胺等。但存在以下缺点：①碘油吸收慢易造成肉芽肿、油栓、腹腔感染等并发症；②碘油进入血管后有导致肺栓塞的风险；③须进行过敏试验；④操作时需暴露在x线下；⑤泛影葡胺盆腔弥散迅速，易造成影像重叠而影响质量。因此，很多医院不开展hsg，影响了其作为常规检查在临床上广泛应用。所以，探索一种简便实用准确的检查方法具有深远的临床价值。

hycosy技术的准确性取决于造影剂和超声成像技术两个方面。本

研究所采用的sonovue是目前在我国注册上市可应用于临床的新型超声造影剂，具备了以下优点：①以磷脂做为微泡包膜，内含sf6气体，有良好的气泡稳定性；②对黏膜无刺激，对人体无危害；③无需过敏试验；④腔内使用无剂量依赖性。其造影成像是利用低机械指数cps技术进行灰阶成像，超声仪器仅接受谐波信号，而周围组织的基波信号被抑制，从而增强了宫腔、输卵管与周边组织的对比度，使得输卵管显影更清晰，且对微泡破坏小，可延长显影时间，多切面观察输卵管的梗阻部位，使诊断结果更准确。且根据本研究的结果表明：sonovue-hycosy的敏感性、特异性及阳性预测值均优于hsg，检查效果较好。

虽然存在上述优点，但因为存在个体差异，且输卵管走行迂曲，二维超声无法在任何切面使输卵管得到完整显示，所以如何完整全面呈现整条输卵管的形态，准确判断梗阻或病变所在，有待在今后的研究中不断摸索并加以改进。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[m].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1696-1697.