银杏达莫注射液治疗急性脑梗塞的临床研究

银杏达莫注射液治疗急性脑梗塞的临床研究

目的观察银杏达莫注射液对急性脑梗塞的治疗效果，分析其作用机制。方法选取我科治疗急性脑梗塞患者为研究对象，共计60例纳入观察组，并选取同期体检的60例健康人纳入对照组。观察组采用银杏达莫注射液治疗，治疗14 d 后观察临床疗效，比较治疗前后观察组患者血液流变学、C反应蛋白（CRP）、内皮素（ET-1）及血栓素（TXB2）的变化，以及上述指标与对照组间的差异。结果①治疗14 d后，观察组NFDS评分和Barthel 指数均较治疗前显著改善（P ＜0.05）。②治疗后全血高切、中切、低切、血浆黏度和血小板聚集率均有不同程度的降低（P＜0.05），且与对照组无显著性差异。③观察组患者治疗前CRP，ET-1和TXB2均显著高于对照组（P＜0.01），治疗14 d后上述指标显著下降（P ＜0.01）。结论银杏达莫注射液可降低血液粘滞度和血小板聚集率，抑制炎症水平，促进神经元细胞修复，从而改善急性期脑梗塞患者的神经功能评分。

标签：银杏达莫注射液；急性脑梗塞；血液流变学；血小板聚集率

脑梗塞是我国神经内科的常见病和多发病之一，发病率、致残率均较高。我国传统医学对脑梗塞有较为独特的认识，而且中医制剂副作用小，多种有效成分共同作用于急性心、脑血管梗阻性疾病可提高单一成分的疗效[1]。银杏达莫注射液是由银杏提取物组成的复合制剂，包括银杏总黄酮和双嘧达莫等成分，许多研究证实，双嘧达莫对心血管缺血性疾病具有较好的治疗效果，而其他成分如黄酮甙、银杏内酯、白果内酯也均有不同的作用机制[2]。我科采用银杏达莫注射液治疗急性脑梗死取得一定的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年12月～2012年12月我科收治的急性脑梗塞患者为研究对象，共计60例纳入本次研究，均列入观察组；选取30例同期我院体检的健康人纳入对照组。观察组所有患者均完善相关检查，经头颅CT证实并除外脑出血，无与神经功能缺损相对应之低密度灶，均符合我国第四届脑血管病学术会议中制定的脑梗塞的诊断标准。观察组中男38例，女22例，年龄56～70岁，平均（63.2±8.5）岁，发病至入院治疗时间均在24 h以内，无严重的心、肝功能受损，无肾脏疾病或血液系统疾病，入院时未出现严重意识障碍，无近期外科手术史及药物禁忌。对照组中男17例，女13例，年龄51～67岁，平均（61.8±6.9）岁，两组患者年龄、性别具有可比性。

1.2方法给予银杏达莫（美欣康，湖北民康制药）20 mL，静脉滴注，1次/d，共用14d，并常规给予脱水剂，阿司匹林片口服以及其他对症治疗。治疗14 d后观察临床疗效，比较治疗前后观察组患者血液流变学、C反应蛋白（CRP）、内皮素（ET-1）及血栓素（TXB2）的变化，以及上述指标与对照组间的差异。

1.3实验室指标和疗效评价标准采用神经功能缺损程度（NFDS）评分、日常生活活动指数（Barthel index）评估临床疗效。所有患者均在入院后第2 d

和第15 d清晨取肘静脉血约5 mL，枸橼酸钠抗凝，采用SA-6000型全自动血流变测试仪（赛科希德有限公司）检测血液流变学指标，包括全血高切、中切、低切黏度和血浆粘度。采用LBY-NJ血小板聚集仪（北京普利生医疗器械科技有限公司）测定血小板聚集率，先以 3.0 μmol/L二磷酸腺苷（ADP，美国CHRONO-PAR 公司）作为血小板聚集诱导剂，分别测取血小板1 min、5 min 和最大聚集率。分离2 mL血液标本，3000 r/min离心，取上层血清，分别采用散射比浊法、酶联免疫法和放射免疫法测定CRP、TXB2和ET-1水平，使用美国BIOSITE公司Triage诊断仪，严格按照试剂盒的要求进行操作。

1.4统计学处理SPSS 13.0软件统计包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，S以P＜0.05有统计学意义。

2结果

①治疗14 d后，观察组NFDS评分和Barthel index均较治疗前显著改善（P ＜0.05），提示银杏达莫注射液可改善急性期脑梗塞患者的神经功能评分，见表1。

②治疗前后观察组血液流变学和血小板聚集率的变化，见表2。治疗后全血高切、中切、低切黏度均有不同程度的降低（P＜0.05），同时，血小板1min、5 min、最大聚集率均有降低（P＜0.05），且与对照组无显著性差异，提示银杏达莫注射液可改善急性脑梗塞患者血液粘滞度，降低血小板聚集率。③观察组患者治疗前CRP，ET-1和TXB2均显著高于对照组（P＜0.01），治疗1 d后上述指标显著下降（P＜0.01），提示银杏达莫注射液可降低体内的炎症水平。

3讨论

银杏达莫注射液主要由银杏总黄酮、双嘧达莫、银杏内酯等萜类内酯等组成[3]，这些成份的共同作用在心、脑血管梗塞方面具有良好的药理学效应。血小板激活因子（PAF）是最有效的血小板聚集物，脑梗塞急性期，血小板及部分炎性细胞可分泌PAF，参与了疾病发生、发展的全过程，大量的PAF还可直接产生对神经元产生损伤。银杏内酯是天然的PAF拮抗剂，可竞争性结合脑内PAF 受体，从而抑制血小板的激活过程。脑梗塞急性期由于局部供血中断，脑组织出现缺血、缺氧，随着神经元细胞及内皮细胞坏死，释放出大量的ET-1，产生大量的氧自由基导致神经元损伤。CRP是由各种炎性因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等）诱导肝细胞产生的炎性标志物，与血管内膜损伤有关，可反映脑缺血程度及梗死范围。我们研究中也发现，脑梗塞患者急性期CRP也显著高于正常人群，经银杏达莫治疗后，CRP、ET-1水平显著降低，提示该药物可降低炎性反应，保护神经元细胞、促进神经功能恢复。

尽快恢复缺血半暗带区域的血流灌注是脑梗塞急性期治疗的关键。双嘧达莫可抑制ADP、提高了细胞内cAMP 水平，从而阻止TXB2形成，降低血小板聚集率，改善血液流变学，抗血栓效果明显[4]。黄酮类化合物可增加红细胞表面负电荷，增加细胞间排斥力，促进红细胞解聚，降低纤维蛋白原含量，从而降低血液黏度。观察组治疗14 d后，血液流变学指标如全血高切、中切、低切、血浆黏度和血小板1 min、5 min、最大聚集率均有不同程度的降低，提示银杏达莫