新生血管性青光眼雷珠单抗玻璃体腔注射术后眼压变化趋势研究

新生血管性青光眼雷珠单抗玻璃体腔注射

To investigate the IOP changes after intravitreal injection of Ranibizumab in neovascular glaucoma patients.

Qing-yang Liu, Ping-ping Ma, Liy-in Liang, Min-yu Chen

Key words：neovascular glaucoma；Intraocular pressure；intravitreal injection

Objective: To investigate the intraocular pressure (IOP) changes after intravitreal injection of Ranibizumab(Lucentis) 0.05 ml in neovascular glaucoma patients.

Method:This was a prospective control study. Twenty eyes in each group were selected from patients with pre-glaucoma stage, open angle glaucoma stage, angle closure glaucoma stage . Ranibizumab 0.05 ml was injected into the vitreous. IOP was measured before and immediately, 30 minutes, 1 hour, 4 hours and 1 day after injection. Result: In the pre-glaucoma group, IOP was 16.9±3.2 mmHg , 43.4±3.7 mmHg, 25.0 ±4.9 mmHg,19.1±3.6 mmHg, 18.1±3.3 mmHg and 16.2±2.0 mmHg . In the open angle group, IOP was 25.3 ±8.1 mmHg, 50.1±10.9 mmHg, 45.1 ±9.5mHg , 40.0 ±9.7mmHg, 36.1±8.3mmHg and 28.9±9.7mmHg . In angle closure group, IOP was 38.7 ±13.0 mmHg , 54.2 ±10.3 mmHg , 47.1±9.7 mmHg , 44.5±9.1 mmHg, 41.8±9.3 mmHg and 40.9±8.9 mmHg . In the control group: IOP was 15.7±3.1 mmHg , 44.1±5.9 mmHg, 22.1±4.5mHg, 18.0±4.1 mmHg, 16.0 ±3.6 mmHg and 16.2±2.7mmHg . There was no significant difference between pre-glaucoma group and control group except for immediately and 30 minutes after injection .The IOP was significantly higher after injection in the other two groups. Conclusion: It is recommended to puncture the anterior chamber during the injection or apply anti-glaucoma agents to control the IOP.

关键词：新生血管性青光眼；眼压；玻璃体腔注射

目的：探讨新生血管性青光眼患者玻璃体腔注射雷珠单抗0.05ml术后眼压变化趋势

方法：本研究为前瞻、对照研究。选取新生血管性青光眼临床前期、房角开放期、房角关闭期、虹膜房角未见新生血管的糖尿病黄斑水肿患者（对照组）各20眼，行巩膜隧道式玻璃体腔注射雷珠单抗0.05ml，应用压陷式眼压计测量术中注射后即刻眼压，非接触眼压计测量术前、术后30分钟，1小时，4小时，24小时，1天眼压。观察眼压变化的情况以及各组之间的差异性。结果：临床前期组6个时间检测点眼压分别为16.9±3.2mmHg、43.4±3.7mmHg，25.0±4.9mmHg，19.1±3.6mmHg，18.1±3.3mmHg，16.2±2.0mmHg。房角开放期组为：25.3±8.1mmHg、50.1±10.9mmHg，45.1±9.5mmHg，40.0±9.7mmHg，36.1±8.3mmHg，28.9±9.7mmHg。房角关闭期组为：38.7±13.0mmHg、54.2±10.3mmHg，47.1±9.7mmHg，44.5±9.1mmHg，41.8±9.3mmHg，40.9±8.9mmHg。对照组为：15.7±3.1mmHg、44.1±5.9mmHg，22.1±4.5mmHg，18.0±4.1mmHg，16.0±3.6mmHg，16.2±2.7mmHg。临床前期组、对照组术前眼压与术后1小时、4小时、1天眼压差异无统计学意义，术后即刻，30分钟眼压高于术前眼压，两者差异有统计学意义。房角开放组与房角关闭组：术后30分钟、1小时、4小时、1天眼压均较术前高，差异有统计学意义。

结论：针对临床前期的新生血管性青光眼患者，眼压下降较快，一般无需术中前房穿刺放液，房角开放期、房角关闭期患者眼压下降慢，24小时不能恢复到注射前眼压，建议给予术中放液或术后早期应用降眼压药物控制眼压，减轻视神经纤维层的损害。

引言

我国现阶段糖尿病、高血压的发病率逐年升高，预计到2020年我国的糖尿病患者将达到1.02亿，相应所导致的眼部并发症也随之增多，而糖尿病视网膜病变及眼底血管栓塞性疾病发展到一定阶段所导致的新生血管性青光眼是患者视力丧失的重要原因［1］。抗血管内皮生长因子药物对于新生血管的消退具有非常显著的效果，现在常用的药物是雷珠单抗0.05ml玻璃体腔注射，为了避免药物流失，多采用巩膜隧道注射方式，而多项研究表明玻璃体腔注射0.05ml药物，对于房水流出途径通畅的患者，眼压升高一般维持30min-1小时［2-4］，而对于新生血管性青光眼的患者，尚未得出相应结论，本研究即针对此类患者眼压变化情况，以期为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1对象选取2017年1月-2019年6月在我院首次接受雷珠单抗注射的新生血管性青光眼及对照组患者共80例。排除标准：既往接受过抗血管内皮生长因子药物注射患者，已行各种抗青光眼或玻璃体手术的患者，其他类型青光眼患者。

1.2方法根据Shazly分类标准，将新生血管性青光眼分为临床前期组、房角开放期组、房角关闭期组［5,6］，每组选取20只眼，对照组20只眼。所有患者均有同一位有经验的医生完成注射。常规消毒铺巾贴膜后，表面麻醉下，于颞下方角膜缘后4mm，巩膜隧道穿刺进入玻璃体腔，注射雷珠单抗0.05ml，拔出注射器同时有齿镊夹持闭合穿刺口，观察无玻璃体漏出结膜下，应用压陷式眼压计测量术后即刻眼压，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼，术后30分钟、1小时、4小时、1天应用非接触眼压计测量眼内压。

统计学分析：采用spss22.0软件分析。治疗前后眼压变化应用单因素重复测量数据的方差分析。p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1所有患者未出现注射后感染，出血等并发症。

2.2眼压情况：

临床前期组：术前眼压为16.9±3.2mmHg、术中注射后即刻、术后30分钟、1小时、4小时、1天眼压分别为43.4±3.7mmHg，25.0±4.9mmHg，19.1±3.6mmHg，18.1±3.3mmHg，16.2±2.0mmHg。通过重复测量方差分析得到注射前后不同时间测量眼压差异具有统计学意义(F=162.61，p＜0.01)，两两比较结果，术前较术后即刻与术后30分钟差异有统计学意义（p<0.01）；术前较术后1小时、4小时、1天眼压差异无统计学意义（p=0.09,0.20,0.35）。

房角开放期组：术前眼压为25.3±8.1mmHg、术中注射后即刻眼压为50.1±10.9mmHg，术后30分钟、1小时、4小时、1天眼压分别为45.1±9.5mmHg，40.0±9.7mmHg，36.1±8.3mmHg，28.9±9.7mmHg。通过重复测量方差分析得到注射前后不同时间测量眼压差异具有统计学意义(F=101.63，p＜0.01)，两两比较结果，术前较术后各时间点测量眼压差异有统计学意义（p<0.01）。

房角关闭期组：术前眼压为38.7±13.0mmHg、术中注射后即刻眼压为54.2±10.3mmHg，术后30分钟、1小时、4小时、1天眼压分别为47.1±9.7mmHg，44.5±9.1mmHg，41.8±9.3mmHg，40.9±8.9mmHg。通过重复测量方差分析得到注射前后不同时间测量眼压差异具有统计学意义(F=61.20，p＜0.01)，两两比较结果，术前较术后各时间点测量眼压差异有统计学意义（p<0.01）。

对照组：术前眼压为15.7±3.1mmHg、术中注射后即刻眼压为44.1±5.9mmHg，术后