【1】内分泌总论(1)
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出血 缺血 感染 自身免疫性损伤 医源性损伤 肿瘤，浸润 遗传性疾病
精品课件
病变性质：内分泌腺体功能亢进
肿瘤 增生 自身免疫性疾病
精品课件
内分泌疾病的分类
激素分泌减少(Horrmone excess) 激素超量产生(Hormone deficiency) 激素受体及受体后作用异常(Hormonal
精品课件
激素分泌的调节
神经系统 泌系统
内分泌系统反馈调节
免疫系统 泌系统
精品课件
内分 内分
神经系统对激素分泌的调节
神经内分泌学
下丘脑调节：分泌下丘脑释放或抑制激 素调节垂体前叶的激素分泌功能。
下丘脑通过与其他神经元细胞发生联系 而受中枢神经系统的调节。
精品课件
下丘脑-垂体-靶器官的激素调节
精品课件
精品课件
下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节
HypothalamusTRH
+
—
PituitaryTSH
—
+
Thyroid-T3，T4
精品课件
激素反馈调节在临床中的意义
靶腺激素水平↓ 垂体促激素水平↑ 病变部位？
垂体促激素水平↓垂体促激素水平↓ 病变部位？
精品课件
靶腺激素水平↑ 垂体促激素水平↓ 原发性靶腺亢进 靶腺激素水平↑ 垂体促激素水平↑ 垂体功能亢进
hypersensitivity,Hormonal resistence) 激素结构异常(Hormonal structure abnormality)
精品课件
内分泌疾病的诊断
功能诊断-定性诊断 症状 体征 实验室检查 激素及其代谢产物测定及功能试验
精品课件
内分泌疾病的主要症状
肥胖和消瘦（obesity，weight loss） 身材矮小和高大（Microsomia，hypersomia) 多饮多尿（polydipsia，polyuria） 月经失调（menstrual disturbance）
内分泌总论 (Principles of Endocrinology)
北大医院内分泌科
精品课件
杨建梅
Endocrine System
Composed of endocrine glands endocrine hormone
Hormones function in a lock and key fashion
All hormones operate within a feedback system
精品课件
What are classical endocrine glands
Pituitary Thyroid Adrenal Gonad – testi and ovary Parathyroid Pancreas
精品课件
内分泌疾病的分类
根据内分泌病变部位分类
原发性内分泌腺体病变 继发性内分泌腺体病变
精品课件
T3↓,T4 ↓,TSH↑ 原发性甲状腺功能低下
T3↓,T4 ↓,TSH ↓ 继发性甲状腺功能低下
▪ 醛固酮高，肾素低 原发性醛固酮功能亢进
醛固酮高，肾素高 继发性醛固酮功能亢进
精品课件
病变性质：内分泌腺体功能低下
0800
2000
0800
Cortiso l
0800
2000
0800
TSH
0800
2000
0800
精品课件
Hale Waihona Puke Baidu
Testosteron
e
0800
2000
0800
尿中激素及代谢产物测定
一般测24小时含量，避免激素脉冲式分 泌。
精品课件
内分泌功能试验-兴奋试验
▪ 怀疑内分泌功能减退，但血浆激素在正 常低值而难以确切诊断
举例：DF抑制试验
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内分泌病变部位的诊断
病变部位临床症状 上位激素与下调激素的同时测定 （垂体激素-靶腺激素） 功能试验 大剂量地塞米松试验 病变部位的影像学检查
精品课件
内分泌疾病的病因诊断
▪ 影象学检查：X- ray、CT、MRI ▪ 核素 ▪ 超声 ▪ 静脉导管分段取血检查 ▪ 病理学检查
精品课件
内分泌系统的反馈调节
下丘脑-垂体-靶腺轴的调节 代谢物质的反馈调节 平行腺体间联系
精品课件
内分泌疾病诊断
功能诊断：亢进，低下，正常 病变部位诊断：原发性，继发性 病变性质诊断
精品课件
内分泌疾病分类
可根据内分泌功能分类： 内分泌功能减退症(Hypo-) 内分泌功能亢进症(Hyper-) 内分泌功能正常症
Grave’s Ophthamopathy
精品课件
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实验室检查
▪ 代谢紊乱的证据-各种激素所调节的代谢 物质水平。
激素分泌异常的证据： 血中激素浓度测定 尿中激素及代谢产物测定 内分泌功能试验
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血中激素浓度测定
激素测定方法 血浆激素结合蛋白的影响 激素的脉冲式分泌特点及周期节律
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内分泌常见体征
面容 体格发育:上部量与下部量，指间距与身高 皮肤检查：多毛或少毛，紫纹，色素沉着，痤
疮 眼：突眼 颈部：甲状腺 性征的检查
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Figure 20-9.Three women of the himalayas with typical endemic goiters. 精品课件
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Endocrine Hypofunction
Congenital defects in hormone biosynthesis
Autoimmune destruction of glands Surgery or trauma to glands Infiltration by tumors, infection
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内分泌激素的分泌节律
▪ 脉冲性（impulse） 周期性：
日节律（Circadian rhythm） 月节律（Lunar rthythm） 年节律（Cirannual rhythm）
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Endocrine Rhythms:
ACTH
GH
LH
0800
2000
0800
0800
2000
0800
▪ 用来区分原发性和继发性内分泌功能减 退 举例：ACTH兴奋试验
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ACTH兴奋试验
1.正常情况：血皮质醇滴注后为基值的2倍. 2. 原发性肾上腺皮质功能减退: 无变化. 3. 垂体前叶功能减退:呈延迟反应
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内分泌功能试验-抑制试验
▪ 临床疑有内分泌功能亢进需除外激素水 平的升高是由于其他应激因素
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病变性质：内分泌腺体功能亢进
肿瘤 增生 自身免疫性疾病
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内分泌疾病的分类
激素分泌减少(Horrmone excess) 激素超量产生(Hormone deficiency) 激素受体及受体后作用异常(Hormonal
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激素分泌的调节
神经系统 泌系统
内分泌系统反馈调节
免疫系统 泌系统
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内分 内分
神经系统对激素分泌的调节
神经内分泌学
下丘脑调节：分泌下丘脑释放或抑制激 素调节垂体前叶的激素分泌功能。
下丘脑通过与其他神经元细胞发生联系 而受中枢神经系统的调节。
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下丘脑-垂体-靶器官的激素调节
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下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节
HypothalamusTRH
+
—
PituitaryTSH
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Thyroid-T3，T4
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激素反馈调节在临床中的意义
靶腺激素水平↓ 垂体促激素水平↑ 病变部位？
垂体促激素水平↓垂体促激素水平↓ 病变部位？
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靶腺激素水平↑ 垂体促激素水平↓ 原发性靶腺亢进 靶腺激素水平↑ 垂体促激素水平↑ 垂体功能亢进
hypersensitivity,Hormonal resistence) 激素结构异常(Hormonal structure abnormality)
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内分泌疾病的诊断
功能诊断-定性诊断 症状 体征 实验室检查 激素及其代谢产物测定及功能试验
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内分泌疾病的主要症状
肥胖和消瘦（obesity，weight loss） 身材矮小和高大（Microsomia，hypersomia) 多饮多尿（polydipsia，polyuria） 月经失调（menstrual disturbance）
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根据内分泌病变部位分类
原发性内分泌腺体病变 继发性内分泌腺体病变
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T3↓,T4 ↓,TSH↑ 原发性甲状腺功能低下
T3↓,T4 ↓,TSH ↓ 继发性甲状腺功能低下
▪ 醛固酮高，肾素低 原发性醛固酮功能亢进
醛固酮高，肾素高 继发性醛固酮功能亢进
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病变性质：内分泌腺体功能低下
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尿中激素及代谢产物测定
一般测24小时含量，避免激素脉冲式分 泌。
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内分泌功能试验-兴奋试验
▪ 怀疑内分泌功能减退，但血浆激素在正 常低值而难以确切诊断
举例：DF抑制试验
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内分泌病变部位的诊断
病变部位临床症状 上位激素与下调激素的同时测定 （垂体激素-靶腺激素） 功能试验 大剂量地塞米松试验 病变部位的影像学检查
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▪ 影象学检查：X- ray、CT、MRI ▪ 核素 ▪ 超声 ▪ 静脉导管分段取血检查 ▪ 病理学检查
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下丘脑-垂体-靶腺轴的调节 代谢物质的反馈调节 平行腺体间联系
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功能诊断：亢进，低下，正常 病变部位诊断：原发性，继发性 病变性质诊断
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激素分泌异常的证据： 血中激素浓度测定 尿中激素及代谢产物测定 内分泌功能试验
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血中激素浓度测定
激素测定方法 血浆激素结合蛋白的影响 激素的脉冲式分泌特点及周期节律
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内分泌常见体征
面容 体格发育:上部量与下部量，指间距与身高 皮肤检查：多毛或少毛，紫纹，色素沉着，痤
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内分泌激素的分泌节律
▪ 脉冲性（impulse） 周期性：
日节律（Circadian rhythm） 月节律（Lunar rthythm） 年节律（Cirannual rhythm）
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ACTH
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0800
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ACTH兴奋试验
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内分泌功能试验-抑制试验
▪ 临床疑有内分泌功能亢进需除外激素水 平的升高是由于其他应激因素