PiCCO参数解读

参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
EVLW
7
3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高
Preload
wk.baidu.com
3
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参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
(CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
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A. 热稀释参数
• 主动脉瘤，主动脉狭窄
• 肺叶切除术后
• 巨大肺栓塞
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PiCCO参数测定
PiCCO可利用热稀释法测定 心输出量(CO) 心脏指数(CI) 胸腔内血容量指数(ITBI) 全心舒张末容量指数 (GEDI) 血管外肺水指数(ELWI） 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) PiCCO可连续监测下列参数 每次心脏搏动的心输出 量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(ABP) 心率(HR) 每搏量(SV) 指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR) 指数(SVRI)
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 氧饱和参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI
中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
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PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
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前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV:
指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10%
SVmax SVmin
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 •吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 •容量反映值可以用来预测液体管理
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PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌
病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常
病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧 伤以及围手术期大手术病人等。
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压力和容量反映前负荷
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ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
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EVLW和胸部X光片的对比
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 受床旁拍摄X光片技术方面的限制 ELWI 21 ml/kg
ELWI 11 ml/kg
ELWI 5 ml/kg
严重肺水肿
中度肺水肿
没有发生肺水肿
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相对禁忌症
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况
应谨慎使用。

肝素过敏。 穿刺局部疑有感染或已有感染。
严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人。
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• 心内分流、严重瓣膜反流
3
前负荷从而影响CO的值
EVLW 7
• 容量管理的目标是获得平衡 充分的前负荷，足够的CO
3
并且尽可能的降低肺水量
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血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) <700 <850 <10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 • Preload volume is necessary for an adequate CO • ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI CFI = CI / GEDI
正常值：4.5-6.5 l/min
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，
CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
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心肌收缩力参数：
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF
正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。
• Global Stroke Volume divided by Global
End-diastolic Volume
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PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV
动脉压 AP 心率 HR
系统血管阻力 SVR
用于评价心肌泵功能的最基本指标。
1 & 2
3
GEF = 4 x SV GEDV
RVEF =
SV RVEDV
LVEF =
SV LVEDV
右室射血分数RVEF （肺动脉热稀释导管）
左室射血分数LVEF （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
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PiCCO 导管 如：股动脉
弹丸注 射
经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水(< °C)
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA LV
PBV
EVLW
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适应症

任何原因引起的血流动力学不稳定或存在可能引起这些改变的 危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能 引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大 心输出量越小
Flow (CO) = 压力 阻力 血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
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肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) • 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义
心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2
• 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关
•
•
它是评价全心状况表现的指标
预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
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后负荷
SVRI – 全身血管阻力
指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2
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心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率 • 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 • 它是左心室收缩力的近似值，和左心收 缩时的最大收缩压力有绝佳关联
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型
Alveolus wall Alveolus wall
静水压性肺水肿：
• 心衰
通透性肺水肿
• 感染
• 液体过负荷
Capillary Capillary
• ARDS
Alveolus
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Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
ITBV 900 ml/m²
ITBV =GEDV + PBV，是 非连续指标 通常是GEDV的1.25倍， 正常值：850–1000 mL/m2
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
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PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF
• 心功能指数：CFI
• 心输出力：CPO
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压力和容量反映前负荷
CVP ITBVI PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人
ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
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GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
PiCCO- 参数解读
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
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PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管 ）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92
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心肌收缩力参数：
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加 的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率
稳定的前提下，直接反应左
心室功能情况。
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心肌收缩力参数：
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。