a完全胃肠外营养
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肾用氨基酸(绿参安 200ml:12.250g ) 强化必需氨基酸，减少非必需氨基酸 （轻度肾功能不全和透析期患者 用平衡氨基酸即可）目前证据尚不充足，指南仍推荐使用平衡氨基酸
力太(丙氨酰谷氨酰胺 50ml:10g) 适应于肿瘤、免疫缺陷、高分解状态、TPN病人(0.35~0.5g/kg) －但重症 患者使用谷氨酰胺要谨慎。应避免单独输注，应 在TPN时全合一输注或单独补充时应与氨基酸混合输注。
尤文（ω3鱼油脂肪乳注射液）：50ml 100ml 精制鱼油 5.0g 10.0g二十碳五烯酸(EPA) 0.625-1.41g 1.25-2.82g二十二碳六烯酸(DHA) 0.72-1.545g 1.44-3。具有抗炎、免疫调节、 抗癌作用。可用于肿瘤患者、炎症性疾病、手 术或创伤应激、 危重症患者等 。只有当ω6/ω-3保持一定比例时才能保证适当的 免疫应 答，最合理的ω-6/ω-3比值似乎是2:1-4:1。
➢ 危重患者
低热高蛋白：总热量:20~25kcal/kg，平衡氨基酸:1.5~2.0g/kg
在严重创伤、感染等应激初期，机体循环、呼吸系统及内循环多不稳定，需积极纠正休克、酸碱及电解 质失衡，在机体循环、呼吸系统及内循环稳定后再开始考虑营养支持。因此，危重患者发病初期，以补 充单纯液体、电解质及100-200g葡萄糖为佳。病情稍稳定后，如需营养支持，非蛋白热卡控制在 20kcal/kg左右。进入平稳期后，非蛋白热卡增至25~30kcal/kg。
平衡氨基酸：80g 脂肪：90g（结构脂肪乳+鱼油）， 葡萄糖：200g 非氮热卡 1610KCal， 脂肪供热 50.3% 丙氨酰谷氨酰胺 20g
肠外营养配方3
肠外营养配方4
➢ 特殊患者的营养支持
危重患者 心功能不全的患者 肾功能不全的患者 肝功能不全的患者 呼吸功能不全的患者 肿瘤的患者 肥胖的患者 高脂血症的患者 老年的患者 再喂养综合征的患者
➢ 肠外营养制剂：“佐料”
v10%NaCl、10%KCl、25%MgSO4(2~5ml/日)、10% 葡萄糖酸钙(20~40ml/日) 复合磷酸氢钾注射液（2ml: P 6mmol） ：不宜和钙或镁离子合用，会形成沉淀物。 格列福斯(10ml)：甘油磷酸钠（P 10mmol） 安达美(10ml)：铬、铜、铁、锰等 水乐维他：水溶性维生素套装(维生素C仅100 mg)。 注射用脂溶性维生素(Ⅱ) /注射用水溶性维生素组合
完全胃肠外营养TPN
东莞市中医院 外一科 占平
全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以
维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。
适应症：不能进食时间超过7天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ TPN的组成：
总热量:25~30kcal/kg，糖:脂肪=50~70%:50~30%（蛋白质15~20%，糖40~50%， 脂肪20~40%）。 非氮热量:氮=100~150kcal:1g 平衡氨基酸:1.0~1.5g/kg ，总液体（水）:30~35ml/kg(2000~2500ml) 电解质：氯化钠 4.5~12g，氯化钾3~6g，钙 5~10mmol，镁 4~10mmol，磷 10~30mmol 维生素、微量元素 （略） 免疫营养（选用）：ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、 精氨酸等
外科危重患者含氮物质需要量存在争议。传统观念认为，摄入高氮可减轻应激时机体的负氮平衡，但严 格的临床对照研究结果不支持这种假设。高氨基酸摄入增加机体的代写负荷和机体产热，推荐氨基酸的 每日用量为1.0~1.25g/kg （即氮0.15~0.20g/kg ）。
➢ 心功能不全的患者 补液量=1500ml液体，然后视BNP和中心静脉压来调整。
➢ 脂肪乳剂
长链脂肪乳（英脱利匹特 250ml：20% ）：大豆来源， 亚油酸（C18:2ω6）为主，适合大多数患者用于提供 能量和必需脂肪酸。缺陷：长链在血液中运输需与白蛋白结合进入线粒体需要肉毒碱的参与，多不饱和脂肪酸 易产生对人体有害的脂质过氧化产物，ω-6代谢产物具有严重的促炎作用。
中/长链脂肪乳(力能 250ml：25g/25g) v中链甘油三酯（C6~C12）的优点： 避免长链甘油三酯的各种缺陷。 缺陷：不含必需脂肪酸； MCT容易穿过血脑屏障，产生麻醉样作用； 抑制LCT的氧化，大量MCT有升酮作用。
肠外营养配方1
强化小卡文加味(术后短期TPN)：卡文(1440ml) +50%葡萄糖 100ml +乐凡命 250ml +尤文 100ml +10%NaCl 0~40ml +10%KCl 20~30ml +10%葡萄糖酸钙 2支+潘南金 2支 +安达美 1支 +脂溶性维生素 1支 +水溶性维生素 2~4支 +维生素C 1g +丙氨酰谷氨酰胺(力太) 20g
肠外营养配方2
自配三升袋(较长时间的TPN)：10%氨基酸 800ml+力文400ml+尤文100ml+50%葡 萄糖 400ml+力太 100ml+10%NaCl 60ml+10%KCl 30~50ml +10%葡萄糖酸钙 2支+ 硫酸镁5ml+安达美 1支+脂溶/水溶 维生素 1盒+维 生素C 1g +唯甲林 2支+0.9NaCl 50ml , IV 5ml/h。
➢ 氨基酸制剂
乐凡命(250ml:8.5%)、氨基酸注射液（洛安命） (250ml:5%)、复方氨基酸注射液（安平）(500ml:10%)
可提供完全均衡的必需和非必需氨基酸，满足一般患者的需要
肝用氨基酸(绿甘安 500ml:37.925g ) 支链氨基酸含量较高，而芳香族氨基酸较低 ESPEN推荐用于较重的肝 性脑病患者(III~IV期)
结构中长链甘油三酯（Structolipid[力文®]）：将LCT和 MCT分解为甘油、游离的中链脂肪酸（MCFA）和 长链脂 肪酸（LCFA），然后使长链和中链脂肪酸随机结合于甘油 骨架。
1.混合更加均匀，分解速率更稳定；2.对血甘油三酯浓度的影响更小；3.有效降低 MCT LCT的副作用。
➢ 脂肪乳剂
力太(丙氨酰谷氨酰胺 50ml:10g) 适应于肿瘤、免疫缺陷、高分解状态、TPN病人(0.35~0.5g/kg) －但重症 患者使用谷氨酰胺要谨慎。应避免单独输注，应 在TPN时全合一输注或单独补充时应与氨基酸混合输注。
尤文（ω3鱼油脂肪乳注射液）：50ml 100ml 精制鱼油 5.0g 10.0g二十碳五烯酸(EPA) 0.625-1.41g 1.25-2.82g二十二碳六烯酸(DHA) 0.72-1.545g 1.44-3。具有抗炎、免疫调节、 抗癌作用。可用于肿瘤患者、炎症性疾病、手 术或创伤应激、 危重症患者等 。只有当ω6/ω-3保持一定比例时才能保证适当的 免疫应 答，最合理的ω-6/ω-3比值似乎是2:1-4:1。
➢ 危重患者
低热高蛋白：总热量:20~25kcal/kg，平衡氨基酸:1.5~2.0g/kg
在严重创伤、感染等应激初期，机体循环、呼吸系统及内循环多不稳定，需积极纠正休克、酸碱及电解 质失衡，在机体循环、呼吸系统及内循环稳定后再开始考虑营养支持。因此，危重患者发病初期，以补 充单纯液体、电解质及100-200g葡萄糖为佳。病情稍稳定后，如需营养支持，非蛋白热卡控制在 20kcal/kg左右。进入平稳期后，非蛋白热卡增至25~30kcal/kg。
平衡氨基酸：80g 脂肪：90g（结构脂肪乳+鱼油）， 葡萄糖：200g 非氮热卡 1610KCal， 脂肪供热 50.3% 丙氨酰谷氨酰胺 20g
肠外营养配方3
肠外营养配方4
➢ 特殊患者的营养支持
危重患者 心功能不全的患者 肾功能不全的患者 肝功能不全的患者 呼吸功能不全的患者 肿瘤的患者 肥胖的患者 高脂血症的患者 老年的患者 再喂养综合征的患者
➢ 肠外营养制剂：“佐料”
v10%NaCl、10%KCl、25%MgSO4(2~5ml/日)、10% 葡萄糖酸钙(20~40ml/日) 复合磷酸氢钾注射液（2ml: P 6mmol） ：不宜和钙或镁离子合用，会形成沉淀物。 格列福斯(10ml)：甘油磷酸钠（P 10mmol） 安达美(10ml)：铬、铜、铁、锰等 水乐维他：水溶性维生素套装(维生素C仅100 mg)。 注射用脂溶性维生素(Ⅱ) /注射用水溶性维生素组合
完全胃肠外营养TPN
东莞市中医院 外一科 占平
全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以
维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。
适应症：不能进食时间超过7天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ TPN的组成：
总热量:25~30kcal/kg，糖:脂肪=50~70%:50~30%（蛋白质15~20%，糖40~50%， 脂肪20~40%）。 非氮热量:氮=100~150kcal:1g 平衡氨基酸:1.0~1.5g/kg ，总液体（水）:30~35ml/kg(2000~2500ml) 电解质：氯化钠 4.5~12g，氯化钾3~6g，钙 5~10mmol，镁 4~10mmol，磷 10~30mmol 维生素、微量元素 （略） 免疫营养（选用）：ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、 精氨酸等
外科危重患者含氮物质需要量存在争议。传统观念认为，摄入高氮可减轻应激时机体的负氮平衡，但严 格的临床对照研究结果不支持这种假设。高氨基酸摄入增加机体的代写负荷和机体产热，推荐氨基酸的 每日用量为1.0~1.25g/kg （即氮0.15~0.20g/kg ）。
➢ 心功能不全的患者 补液量=1500ml液体，然后视BNP和中心静脉压来调整。
➢ 脂肪乳剂
长链脂肪乳（英脱利匹特 250ml：20% ）：大豆来源， 亚油酸（C18:2ω6）为主，适合大多数患者用于提供 能量和必需脂肪酸。缺陷：长链在血液中运输需与白蛋白结合进入线粒体需要肉毒碱的参与，多不饱和脂肪酸 易产生对人体有害的脂质过氧化产物，ω-6代谢产物具有严重的促炎作用。
中/长链脂肪乳(力能 250ml：25g/25g) v中链甘油三酯（C6~C12）的优点： 避免长链甘油三酯的各种缺陷。 缺陷：不含必需脂肪酸； MCT容易穿过血脑屏障，产生麻醉样作用； 抑制LCT的氧化，大量MCT有升酮作用。
肠外营养配方1
强化小卡文加味(术后短期TPN)：卡文(1440ml) +50%葡萄糖 100ml +乐凡命 250ml +尤文 100ml +10%NaCl 0~40ml +10%KCl 20~30ml +10%葡萄糖酸钙 2支+潘南金 2支 +安达美 1支 +脂溶性维生素 1支 +水溶性维生素 2~4支 +维生素C 1g +丙氨酰谷氨酰胺(力太) 20g
肠外营养配方2
自配三升袋(较长时间的TPN)：10%氨基酸 800ml+力文400ml+尤文100ml+50%葡 萄糖 400ml+力太 100ml+10%NaCl 60ml+10%KCl 30~50ml +10%葡萄糖酸钙 2支+ 硫酸镁5ml+安达美 1支+脂溶/水溶 维生素 1盒+维 生素C 1g +唯甲林 2支+0.9NaCl 50ml , IV 5ml/h。
➢ 氨基酸制剂
乐凡命(250ml:8.5%)、氨基酸注射液（洛安命） (250ml:5%)、复方氨基酸注射液（安平）(500ml:10%)
可提供完全均衡的必需和非必需氨基酸，满足一般患者的需要
肝用氨基酸(绿甘安 500ml:37.925g ) 支链氨基酸含量较高，而芳香族氨基酸较低 ESPEN推荐用于较重的肝 性脑病患者(III~IV期)
结构中长链甘油三酯（Structolipid[力文®]）：将LCT和 MCT分解为甘油、游离的中链脂肪酸（MCFA）和 长链脂 肪酸（LCFA），然后使长链和中链脂肪酸随机结合于甘油 骨架。
1.混合更加均匀，分解速率更稳定；2.对血甘油三酯浓度的影响更小；3.有效降低 MCT LCT的副作用。
➢ 脂肪乳剂