胸腔穿刺术：要点与指南(全)
胸腔穿刺术：要点与指南(全)
学习成果完成本单元后，您应该可以：知道胸腔穿刺的指征知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项准确评估胸膜液化验结果知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查知道如何处理张力性气胸患者。
关于作者Helen E Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病研究员兼主治医师。
Najib M Rahman 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病MRC 培训研究员兼主治医师。
Robert J O Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名高级研究员兼呼吸科主任医师。
我们为何要撰写本单元“胸膜疾病是一种非常常见的疾病。
胸腔穿刺是一项非常重要的临床技能，所有从事急症医学的医生都应熟练掌握。
我们撰写本单元的目的是，让读者熟悉胸腔穿刺的常见适应症，知道在哪些情况下需要进行有效的胸腔穿刺。
要点一般来讲，胸腔穿刺是比较安全的胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法。
鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义。
抽吸大量液体（通常大于1.5 l）可以导致复张性肺水肿张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。
临床经验一定要沿下位肋骨的上缘进针从后方进针时，要避开距离脊柱4 到5 cm 范围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央如果用21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。
如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作。
胸腔穿刺胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。
胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。
这项操作既可在床旁进行，也可在门诊上进行。
它不存在绝对禁忌症。
相对禁忌症包括1：凝血时间延长皮肤疾病患者配合不良。
存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺：胸腔积液范围小，而且分为多个小腔患者的呼吸功能储备不足存在非典型的放射学表现。
虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，但是当在病房中进行穿刺时，患者的体位改变可能会导致积液部位发生改变。
胸腔穿刺术操作技术
胸腔穿刺术操作技术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。
2.胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。
3.不合作者，暂不宜进行。
【准备】1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程序】定位1.常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
2.常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺方法1.检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
2.戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。
3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。
如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。
3.穿刺时应防止空气进入胸腔。
4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。
6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。
最新：胸腔穿刺术及护理-文档资料
平卧或半卧位
整理用物、记录
护理
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
按需要留取胸水标本
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽 液或抽气，首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml 。
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
抽液
护士松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
病人准备
向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、 咳嗽、深呼吸；家属签字同意；做普鲁卡 因皮试；术前排大小便；静卧15～30min， 必要时给予镇静剂。
物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～ 8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般 取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间洞巾
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项
胸腔穿刺的操作步骤和注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，用于治疗和诊断胸腔内的疾病。
它是通过在胸壁上穿刺进入胸腔，将液体或气体抽出或注入，以达到治疗或检测的目的。
本文将介绍胸腔穿刺的操作步骤和注意事项。
一、胸腔穿刺的操作步骤1. 准备操作所需材料：穿刺针、消毒液、无菌手套、无菌巾等。
2. 让患者保持适当的体位，常见的方式是坐位或仰卧位。
3. 初步检查患者的胸部，确定穿刺部位。
一般而言，胸膜腔穿刺常选在第二肋间，最高可到第七肋间。
4. 刮擦皮肤：将消毒液涂抹在穿刺点上，然后用无菌手套用无菌刮刀刮擦皮肤，以消除表皮上的细菌。
5. 局部麻醉：注射无菌的局部麻醉剂，使患者感到麻木，减轻穿刺时的疼痛。
6. 确定穿刺点：在经过麻醉的皮肤上，用无菌巾或无菌手指进行标记，以确定穿刺点。
7. 确定穿刺角度和深度：根据患者的体格特征和胸壁的解剖结构，确定穿刺的角度和深度。
角度要与肋间隙平行，以避免损伤内部重要结构。
8. 制造穿刺通道：用穿刺针穿刺皮肤，按照预定的角度和深度插入胸腔。
9. 进行胸腔穿刺：当穿刺针进入胸腔后，可通过检查液体外观或抽取样本进行诊断。
抽液时，可以使用无菌注射器或负压吸引器，缓慢抽吸胸腔内的液体。
10. 穿刺结束后，用无菌敷料覆盖穿刺口，避免感染。
二、胸腔穿刺的注意事项1. 术前评估：在进行胸腔穿刺之前，应对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药情况等。
同时，还需要评估胸腔内的病理情况，确定穿刺的必要性和安全性。
2. 无菌操作：胸腔穿刺属于无菌操作，穿刺针、消毒液、手套等都应保持无菌状态，以避免感染风险。
3. 安全性考虑：在选择穿刺点和穿刺角度时，应特别注意避开重要的血管、神经和器官结构，以减少操作风险。
4. 麻醉管理：局部麻醉应在穿刺之前进行，以减轻患者的疼痛感。
同时，应密切监测患者的呼吸和循环状况，及时处理可能的并发症或不良反应。
5. 穿刺前后的护理：穿刺结束后，应及时进行伤口处理和敷料更换。
完整版)胸腔穿刺操作
完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。
但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。
在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。
首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。
其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。
接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。
对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。
同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。
在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。
如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。
在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。
在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。
在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。
如果患者出现不适，应立即停止操作。
在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术头进入胸腔后感觉到落空为宜。
4.3穿刺过程中应注意卫生，避免感染。
4.4操作前应仔细了解病史、体征及影像学检查结果，确定穿刺部位和深度，避免误伤其他重要组织。
4.5术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，及时处理并记录出现的并发症。
5.并发症5.1气胸：由于穿刺针过深或穿刺部位不当，导致肺组织损伤，使空气进入胸腔，引起胸膜腔内压力失衡，出现气胸。
5.2出血：穿刺针损伤肋间血管或肺组织，引起出血。
5.3感染：穿刺过程中未采取严格的无菌操作，或操作后未及时消毒包扎，易引起感染。
5.4神经损伤：穿刺针损伤神经，导致感觉或运动功能障碍。
胸腔穿刺操作规程适应症：1.有胸腔积液者，需要明确积液性质或抽出积液以便检查肺部情况。
2.单侧或双侧气胸、血胸、或血气胸需要抽气、抽液、或胸腔减压治疗。
3.大量胸腔积液引起呼吸困难需要缓解。
4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
禁忌症：无明确禁忌症。
操作方法及程序：1.术前准备：1.1 根据不同情况选择穿刺点和定位。
1.2 准备胸腔穿刺包。
2.麻醉与体位：2.1 皮肤消毒后麻醉，一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
3.手术步骤：3.1 穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
3.2 抽出气体或液体后，用血管钳将穿刺固定，避免针头移位。
4.注意事项：4.1 穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧。
4.2 穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。
4.3 操作前应仔细了解病史、体征及影像学检查结果，确定穿刺部位和深度，避免误伤其他重要组织。
4.4 术后应密切观察病人的生命体征，及时处理并记录出现的并发症。
5.并发症：5.1 气胸。
5.2 出血。
5.3 感染。
5.4 神经损伤。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
1、胸腔穿刺术的目的胸腔穿刺术是一种常用的诊疗技术，可通过抽
取胸腔膜腔内积液进行检验，区分出漏出液或渗出液（两者的区别见表2-2-3）
2、心理指导胸腔穿刺术上一项需要病人紧密配合的技术操作，有一点
定的危险性，所以，护士应对病人及家属做好心理疏导工作，消除紧张情绪，才能积极配合治疗，减少并发症的发生。
3、特殊指导
（1）胸腔穿刺前排空大小便，带备X线片及超声波等检查结果前往检查室。
（2）穿刺时病人一般取坐位，可反坐在靠背椅上，两臂搁在椅背上缘，头伏于臂上。
不能起床者可取半卧位，稍转向一侧。
穿刺时如是抽
气者，应取仰卧位或半卧位。
（3）穿刺过程身体不可乱动，尽量避免咳嗽，以防针头移动而刺破肺泡。
若出现剧烈咳嗽、头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧痛等胸膜过敏
反应症状时，应立即报告医生，予以处理。
（4）穿刺失败后保持穿刺位置干燥，避免局部感染。
胸腔穿刺术注意事项
胸腔穿刺术注意事项
胸腔穿刺术是一种常用的诊断和治疗方法，但需要在操作过程中注意以下几点事项。
首先，术前必须对患者的相关病史、体格检查和影像学检查进行全面评估。
确认穿刺的部位和方法，避免对周围重要结构的损伤，选择适当的穿刺引导技术。
其次，在术前要告知患者穿刺术的目的和可能的风险，并获得患者的知情同意书。
术前还应对患者进行适当的麻醉和消毒处理，以降低感染的风险。
第三，穿刺操作需要在消毒的条件下进行，手术者需要佩戴手套和口罩，避免交叉感染。
操作时要注意手法的轻柔和准确，避免损伤肺组织和血管。
尽量利用影像学或超声引导技术进行穿刺定位，以提高操作的准确性和安全性。
第四，注意监测患者的生命体征和疼痛感，特别是在大量穿刺液体或气体排出时，要及时处理导致的呼吸困难或低血压等并发症。
术中若出现严重并发症，如大出血、张力性气胸等，应立即停止操作并采取相应的急救措施。
最后，术后需要对患者进行观察和处理。
定期监测患者的生命体征和胸腔引流情况，及时处理并发症和并发症的并发症。
根据患者的状况，定期更换引流管，并注意引流口的消毒和清洁，防止感染和引流管堵塞。
总之，胸腔穿刺术是一种常见的临床操作，但操作者需要具备专业知识和技能，严格遵守操作规范和注意事项，以最大限度地保证患者的安全和治疗效果。
胸腔穿刺术质控要点
胸腔穿刺术质控要点胸腔穿刺术是一种利用切口、针头或穿刺针等工具，经胸腔壁将插针穿过肺膜达到胸膜积液部位进行抽液或其他治疗的外科技术。
它是临床上常见的一种诊断和治疗方法。
但是，由于操作难度较大、并发症多、严重性高，因此在进行胸腔穿刺术时需要高度的技术水平和良好的质控要求。
以下是胸腔穿刺术质控要点的相关内容。
胸腔穿刺术操作前准备工作：在进行胸腔穿刺手术时，应提前做好充分的准备工作，准备工作包括：（1）术前病史询问：要详细了解患者的病史，包括既往病史、手术史、过敏史等。
（2）术前检查：对患者进行全面体检，尤其是对胃肠道、心血管系统等进行检查，评估患者的手术风险。
（3）严格的无菌操作：在操作前要进行充分的无菌准备，包括洗手消毒、戴好手套、穿好无菌手术衣和口罩等。
（4）准确定位：通过影像学等方式确定穿刺部位和深度，以避免误刺或者深度不足。
（5）缓解焦虑：在进行手术前，医护人员应与患者进行交流，提前缓解患者的焦虑情绪，让患者对手术充满信心。
胸腔穿刺术操作中应注意的要点：（1）选择适当的穿刺方式：胸腔穿刺术有多种方式可供选择，如经皮穿刺、经内窥镜穿刺等，医护人员应根据患者的病情和术前检查结果，选择最适合患者的穿刺方式。
（2）掌握穿刺针头的角度和方向：应当确保针头进入胸腔，避免损伤肺组织。
（3）掌握穿刺深度：确定穿刺深度后，应尽量避免多次刺穿，以减少创伤。
（4）术中检查防止误伤：在进行穿刺后，应检查液体的颜色、气体的存在、液体的量等信息，避免误伤。
胸腔穿刺术操作后的注意事项：（1）随时观察患者病情变化：术后，应及时观察患者的病情变化，及时处理并发症。
（2）术后疼痛管理：患者术后难免会出现疼痛感，因此需要给予适当的镇痛治疗。
（3）肺功能监测：胸腔穿刺术后，患者肺功能容易出现损伤，应定期进行肺功能监测。
（4）密切观察有无出血、气胸等并发症：胸腔穿刺术后，随时观察术后出血、气胸等并发症的出现。
总之，胸腔穿刺术是一种有一定难度和风险的手术，它对医护人员的操作技术、设备的质量和管理流程的完善都有很高的要求。
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
一、物品准备
治疗车及相关物品：
1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。
1%普鲁卡因4——6ml.
2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。
1%普鲁卡因4——6ml.
【注意事项】
1.穿刺点应准确，病人**要正确，穿刺过程中勿变动**。
患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。
2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。
进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。
一次抽气量不宜超过1000ml.
3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即
停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5——1ml皮下注射等相应处理。
4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。
5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
胸腔穿刺的基本原理及操作技巧详解
胸腔穿刺的基本原理及操作技巧详解胸腔穿刺是一种医学操作技术，被广泛用于诊断和治疗胸腔内疾病。
本文将详细介绍胸腔穿刺的基本原理和操作技巧，以帮助读者更好地了解和掌握这一技术。
一、胸腔穿刺的基本原理胸腔穿刺是通过使用一根细长的针或导管，将其插入胸腔内，进而进行液体或气体的抽取或注入。
其基本原理如下：1. 解剖学基础胸腔位于胸廓内，由肺、心脏和其他相关结构组成。
穿刺时需要注意避开重要器官，确保操作的安全性。
2. 原则和目的胸腔穿刺的目的主要有两个方面，一是为诊断，通过抽取胸腔内液体或气体样本进行化验和检查，以帮助确定疾病的类型和程度；二是为治疗，通过抽除胸腔内积液或气体，缓解相应疾病症状。
3. 适应症胸腔穿刺适用于多种胸腔内疾病的诊断和治疗，如胸腔积液、气胸、胸腔脓肿等。
4. 穿刺入路选择根据具体情况选择合适的穿刺入路，通常有两种选择：经肋间入路和经胸骨下入路。
经肋间入路适用于一般胸腔穿刺，而经胸骨下入路适用于复杂胸腔积液引流时。
二、胸腔穿刺的操作技巧胸腔穿刺是一项需要经验的技术，操作时需要严格遵循相关的操作规范和技巧。
下面将详细介绍胸腔穿刺的操作技巧。
1. 前期准备首先需要充分了解患者的病情和临床资料，明确胸腔穿刺的目的和适应症。
在操作前，要进行必要的消毒和暂时性局麻处理，确保操作区域干净和表面麻木。
2. 穿刺操作步骤（1）定位：通过X线、超声或临床表现确定穿刺位置，选取合适的穿刺入路。
（2）标志：在待穿刺的部位标记出相关解剖结构，以便准确找到穿刺点。
（3）皮下麻醉：使用局部麻醉药物，在穿刺点周围进行麻醉处理，减轻患者疼痛。
（4）穿刺：用消毒后的针或导管，准确插入穿刺点，并逐渐推进到胸腔内。
操作时需要注意避开重要器官，并确保穿刺的准确性。
（5）固定：在穿刺后，固定针或导管，防止其脱出，并减少患者的不适感。
（6）取样或引流：在穿刺后，根据需要进行液体或气体的抽取或注入，进行诊断或治疗。
3. 操作注意事项（1）操作需轻柔缓慢，避免损伤相关组织。
胸腔穿刺术操作流程及注意事项
胸腔穿刺术操作流程及注意事项好的，以下是为您生成的一篇关于【胸腔穿刺术操作流程及注意事项】的文章：---## 胸腔穿刺术操作流程及注意事项亲爱的朋友们，今天咱们要来聊聊一项听起来有点神秘但其实很重要的医疗操作——胸腔穿刺术。
这就好比是在胸腔这个“神秘小屋”里进行一次小心翼翼的探索，得有一套严谨的流程和注意事项，才能既完成任务又不惹出麻烦。
**一、操作前的准备**这就像是出门旅行前要打包行李一样，得准备齐全。
首先，医生得详细了解患者的病情，就像了解旅行目的地的天气和地形。
然后，要跟患者好好聊聊，让他们心里有底，不至于紧张得像热锅上的蚂蚁。
还要准备好各种工具，什么穿刺针啦、注射器啦、消毒用品啦，一个都不能少，这可都是我们的“探险装备”。
**二、体位选择**患者的体位也很关键，一般是坐位或者半卧位。
这就好比搭积木，得找到一个最稳当的姿势，不然操作起来可就手忙脚乱了。
如果患者坐得歪歪扭扭，那医生就像是在摇晃的船上做手术，难度可就大了去了。
**三、穿刺点定位**找准穿刺点就像是射箭要瞄准靶心，不能有丝毫偏差。
医生通常会根据 X 光或者 B 超的结果来确定，这就像是有了导航，能准确找到“宝藏”的位置。
要是定位不准，那可就像在黑暗中摸索，白费力气不说，还可能伤到不该伤的地方。
**四、消毒与麻醉**接下来就是消毒和麻醉啦，这一步可不能马虎。
消毒要彻底，把穿刺部位周围的细菌都“赶跑”，就像给战场打扫干净。
麻醉呢，要让患者感觉不到疼痛，就像给他们施了个“魔法”，让他们在不知不觉中度过这一关。
**五、穿刺操作**终于到了关键的穿刺环节，医生会慢慢地将穿刺针插入胸腔，这时候要特别小心，就像走在薄冰上，轻手轻脚的。
一边进针一边回抽，看看有没有抽到胸水或者气体，这就像是在抽奖，不过抽到的不是惊喜，而是诊断和治疗的关键信息。
**六、抽取胸水或气体**抽到胸水或者气体后，就要慢慢抽取了。
这个过程要控制好速度和量，不能像开了水龙头一样哗哗流，不然患者的身体可受不了。
胸腔穿刺术：要点与指南(全)
学习成果完成本单元后，您应该可以:•知道胸腔穿刺得指征•知道胸腔穿刺得操作方法与安全事项•准确评估胸膜液化验结果•知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查•知道如何处理张力性气胸患者。
关于作者Ｈelｅn E Davies 就是英国牛津呼吸医学中心得一名胸膜病研究员兼主治医师。
NajiｂM Raｈｍaｎ就是英国牛津呼吸医学中心得一名胸膜病MRC 培训研究员兼主治医师。
RoberｔＪＯDavｉes 就是英国牛津呼吸医学中心得一名高级研究员兼呼吸科主任医师。
我们为何要撰写本单元“胸膜疾病就是一种非常常见得疾病。
胸腔穿刺就是一项非常重要得临床技能，所有从事急症医学得医生都应熟练掌握。
我们撰写本单元得目得就是,让读者熟悉胸腔穿刺得常见适应症,知道在哪些情况下需要进行有效得胸腔穿刺。
要点•一般来讲,胸腔穿刺就是比较安全得•胸膜液化验就是诊断大多数胸腔积液得重要方法。
•鉴别胸膜液就是渗出液还就是漏出液对确定胸腔积液得病因具有重要意义。
•抽吸大量液体(通常大于1、5 l）可以导致复张性肺水肿•张力性气胸就是一种临床急症,需要紧急进行胸腔减压与肋间引流。
临床经验•一定要沿下位肋骨得上缘进针•从后方进针时,要避开距离脊柱４到5 cm范围内得区域，因为这个区域得肋间动脉可能走行在肋间隙中央•如果用2１号针头(绿色）抽吸不到胸膜液或空气,应放弃操作，改用影像引导下穿刺。
•如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重,您应该立即停止操作。
胸腔穿刺胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。
胸腔穿刺就是一项创伤性很小且相对安全得操作。
这项操作既可在床旁进行,也可在门诊上进行。
它不存在绝对禁忌症。
相对禁忌症包括1:•凝血时间延长•皮肤疾病•患者配合不良。
存在以下情况时,应在影像引导下进行穿刺:•胸腔积液范围小,而且分为多个小腔•患者得呼吸功能储备不足•存在非典型得放射学表现。
虽然使用影像引导可以标记一个合适得穿刺部位,但就是当在病房中进行穿刺时，患者得体位改变可能会导致积液部位发生改变。
胸腔穿刺时机和方法指南
胸腔穿刺：时机和方法指南要点∙胸腔穿刺总体上是比较安全的∙胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法∙鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义∙抽吸大量液体（通常大于 1.5 升）可以导致复张性肺水肿∙张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。
临床经验∙一定要沿下位肋骨的上缘进针。
∙从后方进针时，要避开距离脊柱 4 到 5 cm 范围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央。
∙如果用 21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。
∙如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作。
胸腔穿刺胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。
胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。
这项操作既可在床旁进行，也可在门诊室进行。
它不存在绝对禁忌症。
相对禁忌症包括1：∙凝血时间延长∙皮肤疾病∙患者配合不良。
存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺：∙胸腔积液范围小，而且分为多个小腔∙患者的呼吸功能储备不足∙存在非典型的放射学表现。
虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，以便在病房中进行穿刺，患者的体位改变可能会导致标记部位发生改变。
当胸腔积液面积很小且分为多个小腔时，或者当存在包裹性气胸时，应该直接在影像引导下进行穿刺。
胸腔穿刺的适应症胸腔积液胸腔穿刺分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺对于诊断不明的胸腔积液，建议先进行胸腔穿刺，然后再考虑其他有创检查，比如胸腔镜检查或胸膜活检。
2通过肉眼观察胸膜液体，即有可能得出诊断。
例如，脓性液体证实存在脓胸，肉眼可见的食物颗粒（极少见）是食管穿孔的特征性表现，氨味液体提示尿胸的存在。
除了肉眼观察外，您还应该将胸膜液送往实验室，以行进一步化验。
治疗性穿刺胸腔穿刺通常可以缓解患者的某些呼吸症状，比如由胸腔积液导致的呼吸困难。
抽液量超过 1.5 l 会增加发生复张性肺水肿的危险。
如果在穿刺时遇到阻力或者患者出现胸痛或重度咳嗽，应立即停止穿刺。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
胸腔穿刺流程及注意事项
胸腔穿刺流程及注意事项1、行政准备及前期准备工作①根据患者的临床诊断，确定检查类型。
②将患者坐立定位，确定检查部位。
③穿刺时，可将患者重新定位为侧卧位。
④对测量穿刺深度及定位的必要性作确认；2、实施胸腔穿刺工作①洗消言袋及相关器械，并准备各种手术特殊物品；②用70%酒精或其它酒精消毒表面；③穿刺者使用手套，用3%碘酒或7.5%氯化钾消毒护腕锁，用3%碘酒消毒手心，使术者和患者关节处；④从护腕部开始，经由指节晃动，在确定好的位置进行穿刺；⑤用1ml注射针放入5ml氯化钠溶液，观察是否有血小板椭圆形凝集，凝集瘀血时如果25ml以上，则说明穿刺在血管中，此时不在进行穿刺术；⑥到达胸腔内，如有不正常现象，应立刻停止穿刺，拧紧塞子；⑦回肺小叶旁时，应观察肺切面，出现风湿病斑时，则应改变穿刺方式；①在穿刺结束后，及时将穿刺器拉出，停止穿刺；②用碘酒消毒接头及护腕；③用纱布包敷穿刺点，直到无血小板凝集为止；④将被刺部位覆盖，以防止细菌侵入；⑤监测血压、呼吸和发育情况；⑥若经常重复穿刺，则需定期检查和改变穿刺部位；胸腔穿刺有一定的风险性，避免手术失败，在操作过程中需注意以下事项：1、预先洗消袋及相关操作器械，并将有相应权威认证的检测报告准备齐全。
2、操作者应选择职业遵从、熟悉穿刺技术的医务人员进行操作。
3、在穿刺点处应进行严格的消毒处理，注意勤换手术手套和消毒护腕锁的操作。
4、使用的穿刺器械应为专用的操作器械，更换或定期检查用于操作的器械。
5、准备一定容量的微量乳酸盐冲洗液，定期对器械进行清洗，，以避免穿刺隔成不及时，影响术后治疗效果。
6、穿刺完毕后，应将穿刺处消毒，加压敷料，以避免血液和结构液的损耗。
外出时可将敷料固定，以防护美体掉现象的发生。
7、操作时应全程监护患者的血压、呼吸和发育状况，以便及时排除突发的不良反应总之，胸腔穿刺是一种有风险的操作，在进行过程中应高度重视，注意操作时的洁净和安全，充分掌握穿刺知识、技术并注意安全措施，从而确保穿刺安全有效。
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学习成果完成本单元后，您应该可以:•知道胸腔穿刺得指征•知道胸腔穿刺得操作方法与安全事项•准确评估胸膜液化验结果•知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查•知道如何处理张力性气胸患者。
关于作者Ｈelｅn E Davies 就是英国牛津呼吸医学中心得一名胸膜病研究员兼主治医师。
NajiｂM Raｈｍaｎ就是英国牛津呼吸医学中心得一名胸膜病MRC 培训研究员兼主治医师。
RoberｔＪＯDavｉes 就是英国牛津呼吸医学中心得一名高级研究员兼呼吸科主任医师。
我们为何要撰写本单元“胸膜疾病就是一种非常常见得疾病。
胸腔穿刺就是一项非常重要得临床技能，所有从事急症医学得医生都应熟练掌握。
我们撰写本单元得目得就是,让读者熟悉胸腔穿刺得常见适应症,知道在哪些情况下需要进行有效得胸腔穿刺。
要点•一般来讲,胸腔穿刺就是比较安全得•胸膜液化验就是诊断大多数胸腔积液得重要方法。
•鉴别胸膜液就是渗出液还就是漏出液对确定胸腔积液得病因具有重要意义。
•抽吸大量液体(通常大于1、5 l）可以导致复张性肺水肿•张力性气胸就是一种临床急症,需要紧急进行胸腔减压与肋间引流。
临床经验•一定要沿下位肋骨得上缘进针•从后方进针时,要避开距离脊柱４到5 cm范围内得区域，因为这个区域得肋间动脉可能走行在肋间隙中央•如果用2１号针头(绿色）抽吸不到胸膜液或空气,应放弃操作，改用影像引导下穿刺。
•如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重,您应该立即停止操作。
胸腔穿刺胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。
胸腔穿刺就是一项创伤性很小且相对安全得操作。
这项操作既可在床旁进行,也可在门诊上进行。
它不存在绝对禁忌症。
相对禁忌症包括1:•凝血时间延长•皮肤疾病•患者配合不良。
存在以下情况时,应在影像引导下进行穿刺:•胸腔积液范围小,而且分为多个小腔•患者得呼吸功能储备不足•存在非典型得放射学表现。
虽然使用影像引导可以标记一个合适得穿刺部位,但就是当在病房中进行穿刺时，患者得体位改变可能会导致积液部位发生改变。
当胸腔积液面积很小且分为多个小腔时,或者当存在包裹性气胸时,应该直接在影像引导下进行穿刺。
胸腔穿刺得适应症胸腔积液胸腔穿刺分为诊断性穿刺与治疗性穿刺。
诊断性穿刺对于诊断不明得胸腔积液，建议先进行胸腔穿刺,然后再考虑其她有创检查,比如胸腔镜检查或胸膜活检。
2通过肉眼观察胸膜液体,即有可能得出诊断。
例如,脓性液体证实存在脓胸,肉眼可见得食物颗粒(极少见)就是食管穿孔得特征性表现,氨味液体提示尿胸得存在。
除了肉眼观察外,您还应该将胸膜液送往实验室,以行进一步化验。
治疗性穿刺胸腔穿刺通常可以缓解患者得某些呼吸症状,比如由胸腔积液导致得呼吸困难。
抽液量超过1、5 l会增加发生复张性肺水肿得危险。
如果在穿刺时遇到阻力或者患者出现胸痛或重度咳嗽,应立即停止穿刺。
如果患者得症状在穿刺后未见缓解,则提示您应该寻找其她得呼吸困难病因;另外,这也可能说明患者存在肺陷闭。
如果肺组织在胸腔引流后不能复张，则会发生肺陷闭。
其原因可能就是:脏胸膜肿瘤包绕肺组织或支气管发生梗阻。
气胸原发性气胸对于原发性气胸患者,如果患者有症状且胸部X 线证实侧胸壁距离肺边缘超过２cm,则建议进行胸腔穿刺。
气体量超过2ｃm 意味着至少有５０% 得肺组织发生塌陷。
3继发性气胸继发性气胸就是指由基础肺疾病(比如慢性气道阻塞性疾病)导致得气胸。
对于继发性气胸患者,初次尝试胸腔穿刺时,只有当患者得呼吸困难很轻微、年龄不超过５０岁且气胸量很少时(气体量少于2ｃm),才建议穿刺。
3这类患者通常需要肋间引流。
如何进行胸腔穿刺诊断性胸腔穿刺1、首先要弄清左右侧—您应该核对胸片并检查患者得胸部。
确保积液量足够多（至少就是中等量积液),多到无需影像引导即可进行穿刺。
２、确保患者舒适、放松。
3、给患者解释操作过程。
您应该征得患者得口头或书面同意并清楚地记录在病历中。
14、准备好所有得器械:•消毒液或酒精棉•含手套得敷料包•一个橙色(25号）针头与两个绿色(21号)针头。
•50 ml与10 mｌ注射器,各一个•２% 得局麻用利多卡因,5-１0ml•一小块敷贴。
５、摆正好患者得体位,让患者稍微前倾,倚靠在床头桌或枕头上,双臂交叉放于前方，大约平齐下颏水平。
６、找到最佳得进针部位并予以标记。
英国胸科学会指南中定义了一个进针安全三角区,它得界线就是:•背阔肌前缘•胸大肌侧缘与•乳头水平线上缘,且三角区得尖部位于腋窝以内。
图1：建议得穿刺部位这张图显示了安全三角得位置(摘自参考文献2)。
２您应该沿着肋间隙下缘进针,以避开神经血管束。
进针部位不可太靠内侧，以防损伤肋间动脉。
7、接下来,您应该洗手、戴手套。
8、使用消毒液或酒精棉仔细消毒患者皮肤。
9、然后,采用局麻药进行浸润麻醉(注意:并非所有医生在进行纯粹得诊断性胸腔穿刺时都使用局麻药)。
您可以使用1％或2% 得利多卡因。
先用２５号橙色针头在皮下打一个小皮丘。
然后换用２1 号绿色针头。
您一定要先抽到液体或气体,然后才可以继续进针,以便创建一个通往胸膜得隧道。
进针时应对准下位肋骨得上缘,以避开神经血管束。
如果一次穿刺未能引流出胸膜液,您应该放弃操作,然后安排影像学检查以确认就是否存在胸膜液并标记一个最佳得二次穿刺部位。
重复得盲目穿刺不仅会导致气胸,增加胸膜内出血危险，而且会加重得患者得痛苦。
10、如果胸腔穿刺得目得只就是为了诊断,那么您应该在21 号无菌针头上接一根５0 ml 注射器,然后轻轻地穿入麻醉隧道，并在进针过程中回抽注射器。
您可以抽取20到5０ml 胸膜液。
记录胸膜液得外观与气味。
11、用一块小敷贴或敷料盖住穿刺部位,然后嘱患者休息放松。
12、分装液体并执行以下操作:•将一部分液体放入无菌罐与氟化物试管（用于测量葡萄糖）中,然后送往生化室进行蛋白质、乳酸脱氢酶与葡萄糖检测。
•将一部分液体放入乙二胺四乙酸（EDTA) 试管中,然后送往细胞学或血液学实验室(视当地得医院政策而定)进行白细胞分类计数•如果怀疑胸膜感染,则将一部分液体放入无菌罐中,然后送往实验室进行微生物学检查。
•如果怀疑恶性疾病,则将一部分液体放入无菌罐中,然后送往实验室进行细胞学检查。
•当怀疑胸膜感染时,一定要测量胸膜液得pH 值•如果怀疑存在间皮瘤，则应该用墨汁标记穿刺部位。
这有助于在确诊后进行预防性放疗。
重复穿刺就是不可取得,但就是如果穿刺了多个部位,就应该都作上标记。
针对胸腔积液得治疗性胸腔穿刺当需要引流大量液体时,除了上面提到得器械外,您还要预先准备好一个穿刺包或(图２)：•大口径导管针,至少为1６号•一个接有塑料管得三通开关—您要剪掉蓝色控制阀下面那一段•一个收集容器。
图2:胸腔穿刺包图２得注释白箭头=灰色导管针,16 号或更大红箭头= 2%局麻用利多卡因,5-１0 mｌ黑箭头=三通开关蓝箭头= 输液器首先,您应该按照前面得 1 到7 步进行操作,然后:8、进行局部浸润麻醉,通过抽吸液体确认积液部位,然后插入导管针直至引出液体。
如果初次穿刺未能引出液体,应放弃操作。
9、拔出内置针头,将导管插到底。
1０、将三通开关连接到输液管上，将输液管末端放入收集容器中,然后在三通开关上连接一个50 ml 得注射器—如图3所示。
图3:三通开关得连接11、用５0ml注射器通过三通开关抽吸液体。
抽满后,转动三通开关,使液体顺着管子流到收集容器中。
１２、监测容器中收集得液体量。
出现以下情况时,应停止操作:•再无液体流出•患者出现胸痛或顽固性咳嗽•抽吸到了空气。
13、拔除导管，用敷料包扎穿刺部位。
１4、复查胸片，检查就是否发生气胸并评估胸腔积液剩余量。
针对气胸得治疗性胸腔穿刺气胸穿刺得操作步骤同上。
但就是，有几处差别需要您注意:1. 患者应取直立坐位,并倚靠在枕头上。
2. 穿刺部位应取锁骨中线第二肋间。
3. 通过抽吸气体来证实穿刺部位就是否准确。
4. 您一次可以抽吸50ml气体,然后将剩余气体通过三通开关排到空气中，或者准备一个盛水得容器,将输液管放到容器液面以下。
5. 完成操作后应立即复查胸片,过大约四小时后再复查一次，目得就是检测缓慢得气体泄漏。
6. 如果用21号针头抽吸不到气体,应放弃操作,然后安排影像引导。
有得气胸穿刺需要在CＴ引导下进行,建议您请教呼吸科医师与放射科医师。
并发症胸腔穿刺得不良反应比较少。
气胸气胸就是胸腔穿刺得最常见并发症。
在所有得医源性气胸中,经胸廓穿刺抽吸导致得气胸大约占到2５％。
复张性肺水肿存在大量胸腔积液或气胸得患者容易发生复张性肺水肿。
这就是一种非常严重得急症,有可能会致命。
其病理生理学机制目前尚不明确。
由快速肺复张导致得内皮细胞通透性改变与肺泡毛细血管膜破坏就是可能得原因之一。
复张性肺水肿要么会自行消退，要么会导致缺氧性呼吸衰竭与极严重得循环衰竭。
复张太快(特别就是当肺组织已塌陷数周时)或抽吸大量液体(超过1、5 l)都可以增加复张性肺水肿得发生风险。
出血、感染(皮下与胸膜)、疼痛、咳嗽与血管迷走神经性反应根据指南建议，当国际标准化比值（ＩNR) 超过1、4 时，不可进行经皮肺活检或胸膜活检。
但就是,如果操作人员技术娴熟得话,治疗性与诊断性胸腔穿刺得INR 指征可以放宽到2。
1间皮瘤细胞种植有时候,穿刺部位可能会出现转移性肿瘤,特别就是但不仅仅就是当患者患有间皮瘤时。
这表现为,患者得穿刺部位在一段时间后出现质地较韧得皮下结节。
为降低这一风险,您应该为所有确诊得间皮瘤患者安排穿刺部位预防性放疗。
操作失败操作失败通常发生在液体被小腔包裹或患者体型较大时。
当存在基底部胸腔积液时，患侧膈肌可能会被抬起,这在胸片上可能无法瞧到。
如果使用21 号针头进行首次穿刺但未能抽出液体或气体，则应为患者安排进一步得影像学检查或请呼吸科会诊。
学习小知识对于由心衰导致得胸腔积液,您应该先治疗心衰，然后再进行其她检查。
心衰通常导致非对称性胸腔积液。
只有当患者在治疗后未见缓解时，才可尝试胸腔穿刺。
胸腔积液得化验分析外观胸膜液得外观与气味可为病因得诊断提供有用得线索。
脓性液体可证实肺脓肿得诊断,恶臭性液体可提示厌氧菌感染。
蛋白质与乳酸脱氢酶:漏出液与渗出液蛋白质与乳酸脱氢酶得测定就是胸膜液化验得常规项目,它们有助于区分漏出液与渗出液。
一般来说,如果患者得血清蛋白含量正常,那么当胸膜液中得蛋白质含量低于３０g／l 时，则说明这就是漏出液，如果蛋白质含量高于３0 ｇ／l,则说明这就是渗出液。
Light 标准能够更加准确地区分渗出液与漏出液,所以应该将它作为实用标准。
在临床工作中,当胸膜液中得蛋白质含量介于25 到3５g/l 之间时,通常会使用这个标准。
２ 4Lｉｇhｔ标准规定,当满足以下一项或多项标准时，即可认为胸膜液就是渗出液:•胸膜液蛋白质含量/血清蛋白质含量> 0、５•胸膜液乳酸脱氢酶含量／血清乳酸脱氢酶含量＞０、6•胸膜液乳酸脱氢酶含量超过血清乳酸脱氢酶含量正常上限得三分之二。